Лечение сепсиса является очень важной проблемой современной медицины, так как смертность от грамотрицательного Гр(-) сепсиса и септического шока остается крайне высокой (от 35% до 75%) даже в высокоразвитых странах и не снижается в течение последних десятилетий.
Ключевые слова: инновационные технологии, лечении сепсиса
Методы и материалы: Сравнительно недавно на мировом рынке появился принципиально новый продукт для экстракорпорального лечения Гр (-) сепсиса - адсорбер Alteco LPS (Алтеко ЛПС адсорбер, Швеция), который был создан на основе современных биотехнологий и не имеет аналогов в Мире, а опыт его применения в ведущих клиниках Европы и США получил очень обнадеживающие результаты. Alteco LPS обладает уникальной способностью избирательно осаждать на своей поверхности токсины, которые вырабатывают Гр (-) бактерии. Эти токсины являются липополисахаридами по составу или LPS-токсинами, отсюда и название: Адсорбер Alteco LPS. К грамотрицательным Гр (-) бактериям относятся: кишечная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка, грамотрицательные кокки, гемофильная палочка, бактероиды и др.
Клиническая апробация Alteco LPS Адсорбера проводилась в период с мая 2013г. по октябрь 2015 года силами сотрудников Кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии и кафедрой хирургических болезней №3 Каз. НМУ им. Асфендиярова у крайне тяжелой категории пациентов с абдоминальным хирургическим сепсисом на базе Отделения ОРиТ Городской Больницы Скорой Неотложной Помощи г. Алматы.
Оценка эффективности процедуры LPS-сорбции проводилась по критериям, общепринятым в мировой клинической практике для септических больных:
- Снижение уровня прокальцитонина до 0,5-< 2 нг/мл (нанограмм/миллилитр). Прокальцитонин определялся при помощи PCT-Q теста в следующих полуколичественных пределах: < 0,5 нг/мл (норма); 0,5< 2 нг/мл (хр. воспалительный процесс); 2 < 10 нг/мл (системная воспалительная реакция) и > 10 нг/мл (очень высокий уровень токсинов, абсолютное подтверждения сепсиса).
Б) Оценка динамики состояния пациентов по международным шкалам SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score) и APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) для определения тяжести и динамики течения септического процесса.
- Улучшение клинико-лабораторных показателей состояния пациентов с сепсисом:
- Снижение или нормализация температуры
- Уменьшение частоты сердечных сокращений до 90 уд/мин или <100 уд/мин
- Уменьшение частоты дыхания или перевод с ИВЛ на спонтанное дыхание
- Снижение или нормализация кол-ва лейкоцитов с уменьшением количества незрелых форм
- Повышение показателей уровня среднего АД (среднего артериального давления) с 60-65 мм Hg до 90-100 мм Hg.
- Снижение дозировки или отмена вазопрессоров (дофамин, мезатон, адреналин и др)
Таким образом, клиническая апробация экстракорпорального лечения абдоминального сепсиса Адсорбером Alteco-LPS, была применена у 12 пациентов, причем двум из них для получения отчетливого положительного результата хватило однократного применения Адсорбера LPS. Одному пациенту с крайне тяжелым течением сепсиса, было проведено две процедуры Alteco LPS-сорбции. Диагнозы у пациентов были следующими: 1) Тотальный геморрагический панкреонекроз. Пара-панкреатическая флегмона. Диффузный перитонит и абдоминальный сепсис. ДВС-синдром. 2) Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Множественные язвы желудка и 12-ти перстной кишки осложненные кровотечением. Тяжелый абдоминальный сепсис. Септический эндокардит. 3) Острый геморрагический субтотальный некроз поджелудочной железы. Разлитой перитонит. Тяжелый абдоминальный сепсис. Для создания веновенозного доступа у всех пациенток применялся двух- просветный катетер. Скорость кровотока 150 мл/мин обеспечивалась роликовым насосом аппарата гемодиализа Fresenius 4008 B. Длительность процедуры составляла в от 2-х до 4-х часов. Всего использовано 10 адсорберов.
Полученные результаты: У 2 пациентов была необходимость в проведении повторного сеанса, 1 пациент умер , 9 пациентов переведены в профильное отделение.
Исходы у пациентов были следующими: два пациента с геморрагическим панкреонекрозом продемонстрировали быстрое улучшение по всем клинико-лабораторным критериям, и были переведены из ОРиТ в отделение общего хирургического профиля через 4 и 5 дней соответственно. Один пациент с множественными язвами желудка умер через 10 дней после процедуры LPS-сорбции, но причиной смерти послужил не сепсис, а повторно развившееся профузное желудочное кровотечение.
ВЫВОДЫ: Процедура Alteco ЛПС-сорбции является новым и высокоэффективным методом экстракорпорального лечения пациентов с абдоминальным сепсисом. Ни у одного больного не отмечалось таких осложнений как: гемолиз, тромбоз и т.п.; не было осложнений и со стороны сердечнососудистой системы как: выраженная бради- или тахикардия с переходом в мерцательную аритмию, гипо- или гипертензия. Все пациенты продемонстрировали отчетливое клинико-лабораторное улучшение по вышеперечисленным критериям уже в первые 24 часа после проведения процедуры Alteco LPS-сорбции. У всех пациентов, прошедших процедуру LPS-сорбции, отмечалось отчетливое снижение уровня прокальцитонина как индикатора сепсиса, уже после первого применения. Так же, у всех пациентов отмечалось снижение времени пребывания в Отделении Реанимации: от 4-5 дней у двух пациентов, до 10 дней у одного пациента с фатальным исходом от язвенной болезни желудка; это при среднестатистическом времени пребывания в отделении ОРиТ с такой патологией от 14 до 28 дней.
ЛИТЕРАТУРА
- .Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке. // Хирургия, Consilium medicum, приложение № 1, 2002, с. 12 - 14.
- . Канючевский А.Б., Сидоренко В.И., Кассиль В.Л., Стецюк Е.А., Трембач В.А., Черняков Р.М. Случай успешного лечения больного с панкреонекрозом, осложненном полиорганной недостаточностью. // Вестник интенсивной терапии, 2002, № 2, с. 81 - 85.
- .Гречишкин А.И., Петренко С.В., Филиппова Е.Г. Опыт использования схемы терапии острого панкреатита - осложнения после ретроградной холангиопанкреатографии. // Вестник интенсивной терапии. Приложение № 5, 2002, с. 12.