Аннотация
Введение: Хронический пиелонефрит является самым распространенным урологическим заболеванием. Выбор антибиотика для эмпирической терапии обострений хронического пиелонефрита остается актуальной проблемой.
Цель: Изучение эффективность цефалоспорина четвертого поколения Эфипима в комплексном лечении обострений хронического пиелонефрита.
Материал и методы: Представлены результаты лечения в медицинском центре «Даумед» 23 пациентов (5 мужчин и 18 женщин) с обострением хронического пиелонефрита.
Результаты: Показано, что применение Эфипима в дозе 1 г два раза в день внутримышечно в течение 10-14 дней позволяет добиться клинического и лабораторного излечения в 96% случаев. Препарат хорошо переносился больными, случаев нежелательных эффектов не зарегистрировано.
Выводы: Эфипим был эффективен у 96% больных с хроническим пиелонефритом. Эфипим хорошо переносится пациентами.
Ключевые слова: хронический пиелонефрит, антибиотикотерапия, цефепим, Эфипим.
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки [1]. Хронический пиелонефрит (хронический инфекционный интерстециальный нефрит) - очаговое инфекционное поражение почек, с развитием атрофии и деформации чашечек с выраженным рубцеванием паренхимы [2]. Хронический пиелонефрит (ХП) является самым распространенным урологическим заболеванием [2,3,4]. Общая заболеваемость хроническим пиелонефритом, по данным разных авторов, составляет 1618 на 1000 населения и не имеет тенденции к снижению [3,4,5]. В этиологии ХП ведущая роль принадлежит бактериям [1,2,3,4] и в соответствии с национальными стандартами лечения ХП, а так же рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) основными препаратами в лечении ХП признаны антибиотики [6,7]. В связи с тем, что грамотрицательные бактерии, являются основным этиологическим фактором обострения ХП, для лечения чаще всего применяют антибиотики цефалоспорины, реже фторхино- лоны или защищенные пенициллины [7,8,9,10]. Проблема выбора антибиотика для лечения пациентов с обострением хронического пиелонефрита остается актуальной [7,8,9,10,11].
Цель работы - изучение эффективности препарата Эфипим (цефепим) Орхид Фарма Лтд. (Индия) в комплексном лечении обострений хронического пиелонефрита. Материал и методы исследования. Было обследовано и пролечено в медицинском центре «Даумед» (г.Шымкент ЮКО) 23 больных (18 женщин и 5 мужчин) в возрасте 32 - 68 лет, средний возраст 43 года, с обострением хронического пиелонефрита. Пациенты жаловались на повышение температуры тела, ноющие боли в поясничной области, периодическую слабость и быструю утомляемость.
Диагноз обострения ХП ставили на основании клинических данных. Для верификации диагноза и оценки степени его тяжести всем пациентам проводились лабораторные и инструментальные исследования. Для всех пациентов выполняли следующие диагностические действия: сбор жалоб и анамнеза болезни, лабораторные исследования (лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ, анализ мочи, включая микробиологическое исследование) и УЗИ почек.
В исследование не включали больных ХП с аллергией на цефалоспорины в анамнезе, беременных и кормящих грудью женщин, больных с выраженной почечной недостаточностью. Препарат Эфипим в дозе 1 г (цефепим 1000 мг) вводили внутримышечно 2 раза в день. Продолжительность курса лечения 10-14 дней. Состояние пациентов исследовали до начала лечения, через 3 дня от начала лечения и через 10 - 14 дней после начала лечения.
Оценку эффективности применения препарата Эфипим проводили по динамике клинического течения ХП и лабораторных показателей. Если через 3 суток от начала лечения температура тела снижалась до менее 37,5°С, или более чем на 1°С по сравнению с начальной, происходило ослабление симптомов интоксикации и улучшение самочувствия, то динамика заболевания расценивалась как положительная.
В случае, когда через 14 дней от начала лечения клиническая симптоматика отсутствовала, а лабораторные показатели крови и мочи возвращались к норме, результат лечения расценивали как купирование обострения. Наличие отдельных жалоб при нормальных лабораторных показателях или отсутствие клинической симптоматики с сохранением отклонений в в результатах лабораторных исследований расценивали как улучшение. Лечение признавали не эффективным при ухудшении состояния пациента на фоне лечения или необходимости отмены препарата (в результате побочного действия или клинической не эффективности).
Результаты и обсуждение.
Анализ состояния пациентов до начала лечения показал: повышение температуры отмечалось у всех больных, боли в поясничной области у 96%, слабость у 87%, головная боль у 43%, потливость - 48%, тошнота у 17%.
Через 72 часа от начала лечения у всех больных отмечена позитивная динамика клинических и лабораторных показателей. Нормализация температуры и исчезновение болей у большинства больных отмечены через 3-4 дня от начала лечения. К окончанию курса лечения у 22 больных наблюдали полную нормализацию клинико-лабораторных показателей, у одной пациентки сохранились незначительные отклонения в результатах лабораторных тестов (СОЭ).
По клиническим данным и результатам лабораторных анализов лечение было эффективным у 22 больных (96%), значительное улучшение отмечено у 1 пациентки (4%).
Отмечена хорошая переносимость препарата Эфипим, серьезных побочных эффектов требующих отмены препарата не было. У одной пациентки в процессе лечения развилась транзиторная диспепсия возможно связанная с применением Эфипима.
Выводы
- Эфипим был эффективен у 96% больных с обострением хронического пиелонефрита. Препарат Эфипим хорошо переносился пациентами, побочных явлений требующих отмены препарата не зарегистрировано.
- Цефепим является современным цефалоспорином с широким спектром антибактериальной активности в отношении большинства вероятных уропатогенов. По данным Казахстанского национального формуляра [12] и других данных литературы, цефепим следует рассматривать как препарат выбора в эмпирической терапии обострений хронического пиелонефрита.
- По результатам проведенного исследования, препарат Эфипим (цефепим) может быть рекомендован для лечения обострений хронического пиелонефрита.
Конфликт интересов: Работа выполнена самостоятельно по собственной инициативе. Конфликта интересов нет.
References
- .Urologiya / Ed. N.A.Lopatkin. - M., 2004. - P.173-207.
- .Kalugin G.V., Klushantseva M.S., Shehab L.F. Chronic pyelonephritis. -Moscow.- 1993. - P.141.
- . Tiktinsky O.L., Kalinina S.N. Pyelonephritis.- Sankt Petersburg. -1996. -P.240
- .Loran O.B., Sinyakova L.A. Inflammatory diseases of the urogenital system. -Moscow. - P.88.
- .Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs - Am.J. Med.-2002,- 113(Suppl 1A), - 5S - 13S.
- . Recommendations for the management of patients with kidney infections, urinary tract and the male reproductive organs. - Moscow. - 2007. - 223 p.
- . Rational pharmacotherapy in urology. / Ed. N.A.Lopatkin, T.S.Perepanova. - Moscow. -2012. - P.301 - 329.
- . Stratchounsky L.S., Kozlov S.N. Modern Antimicrobial Chemotherapy. Guide .- Moscow. - 432 p.
- .Loran O.B., Rafalskiy V.V., Shevelev A.N. Urinary tract infections // A Practical Guide to anti-infective therapy. - Smolensk.- 2007. - P.285 - 289.
- .Grabe M. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. - 2013. - 240 p.
- .Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Rational antimicrobial pharmacotherapy. - Moscow. - 2003 - P.279 - 286.
- . Kazakhstan national formulary. - 2016. (www.knf.kz)