Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием не полностью обратимой бронхиальной обструкции [1].
Эпидемиология. От ХОБЛ страдает от 8 до 22% взрослых в возрасте 40 лет и более. Распространенность ХОБЛ значительно выше у курящих по сравнению с некурящими; у мужчин по сравнению с женщинами. По прогнозам ВОЗ станет третьей по значимости причиной смерти во всем мире до 2020 года[2,3].В Украине отсутствуют достоверные официальные статистические данные о распространенности ХОБЛ, только в 2017 г. было зарегистрировано 120366 31 человек.
Этиология. Внешние факторы риска: длительное курение (индекс курения - 10-20 пачко/лет);
промышленные и бытовые вредные выбросы (воздушные поллютанты, газы и пары химических соединений, продукты сгорания биоорганической топлива). Клиника Хронический кашель с выделением мокроты (в небольшом количестве, слизистая, после кашля) или без него, удушье (имеет прогрессирующее течение - сначала при физической нагрузке, в дальнейшем - в покое)[1,2,3,4].
Классификация тяжести ХОБЛ опирается на интегральную оценку симптомов (по шкалам mMRC, CAT и ОФВ1), а также количество обострений за прошлый год. Согласно этим критериям каждый пациент может быть отнесен к одной из четырех групп (условно называемым А, В, С, D).
Лечение ХОБЛ. Начальное лечение при обострении ХОБЛ: увеличение частоты приема бронхолитиков и рассмотреть вопрос о применении небулайзера. • Преднизолон назначают пациенту с выраженной одышкой, а также какой госпитализирован в стационар, при отсутствии противопоказаний в дозе 30 - 40 мг в сутки в течение 5-14 дней, внутрь. • Антибиотики при гнойном характере мокроты, перорально. Антибиотики следует назначать пациентам в случае доказанного инфекционного обострения ХОБЛ, если мокрота имеет гнойный характер, при наличии:трех кардинальных симптомов - увеличение одышки, объема мокроты, и гнойной мокроты или двух кардинальных симптомы, если усиление гнойной мокроты является одним из двух симптомы[2,4].
При проведении эмпирического лечения антибиотиками, необходимо учитывать перечень возможных наиболее распространенных возбудителей, количество предыдущих обострений (за год), предшествующий прием антибиотиков, показатели ФВД, сопутствующие заболевания. У пациентов с частыми обострениями необходимо провести микробиологическое исследование мокроты[5,6].
Для начального эмпирического лечения легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ, без факторов риска, необходимо применять: амоксициллин или амоксициллин / клавунат или макролид (азитромицин
или кларитромицин) или цефалоспорины II поколения (цефуроксим) или тетрациклин в стандартных дозах. Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии - 5 - 10 дней.
Фторхинолоны следует рассматривать как препараты резерва лечения обострений ХОБЛ. Не назначать макролиды на фоне применения теофиллина (макролиды повышают концентрацию теофиллина)[5,6].
Список литературы
- GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease : Globalstrategyforthediagnosis, management, andpreventionof COPD (Updated 2016) / GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease. – Leuven, 2016. – 111 p.
- Respiratory tract infections–antibiotic prescribing:Prescribingofantibioticsfor self-limiting respiratory tractin fectionsinadultsandchildreninprimarycare[Electronic resource]/NationalInstitutefor Healthand Care Excellence//NICE Clinical Guidelines. – 2008. – № 69. – Access mode
- The Merck Manual / ed. by R. S. Porter. – 19th ed. – Kenilworth : Merck & Co., 2011. – 3754 p.
- VA/DoDclinicalpracticeguidelineforthemanagementofchronicobstructivepulmonarydisease. [Electronic resource] / AgencyforHealthcareResearchandQuality // Guideline Summaries. – 2014. – Access mode :
- Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи по специальности «Пульмонология» [Электронный ресурс]: Приказ МОЗ Украины от 19.03.2007 № 128.
- Хроническоеобструктивноезаболеваниелегких. Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации: приказ МЗ Украины от 27.07.2013 № 555 // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2014. - № 3. - С. 43-52.