В 1878 году выпускник медицинского факультета Геттингенского университета 35-летний Роберт Кох, скромный санитарный врач из провинции, энергии которого хватало также на прием больных людей и постановку опытов на мышах, выделил стафилококк из гнойного материала у больного человека. Была доказана способность стафилококка выступать в качестве возбудителя гнойной инфекции. Стафилококк (от греч. Staphyle - гроздь винограда и coccus - ягода, зерно), что означало «гроздевидные кокки». В 1901 году российский гигиенист П.Н.Лащенков сделал одно из первых описаний стафилококковой пищевой интоксикации /1/.
Биологические свойства:
Отдел Firmicutes (микроорганизмы снабженные толстой клеточнойстенкой), семейство микрококков, род Staphy Iococcus. Стафилококки факультативные анаэробы, но лучше развиваются в аэробных условиях.
Грамм+ кокки, спор не образуют, неподвижные, некоторые штаммы образуют микрокапсулы. Размеры мелкие от 0,5-1,5мкм в диаметре шаровидные. Под микроскопом видны «гроздья винограда» - т.е. в виде скопления, но могут быть и отдельно расположены и даже диплококки, неподвижны. Растут в виде колонии с венчиком. Хорошо растут на простых питательных средах.
В санитарной бактериологии из объектов внешней среды для увеличения искоемого возбудителя применяются среды обогащения - солевой бульон /3/, /5/.
Биохимические свойства:
Стафилококк ферментирует глюкозу до кислоты и газа, окисляет маннит, плазмаположительный.
Представители рода Staphylococcus включают в себя 31 вида. Наибольшее клиническое значение имеют стафилококки золотистый (S.aureus), эпидермальный (S.epidermicus), сапрофитический (S.saprophyticus) /3/, /5/.
Дифференциация стафилококков по видам
|
плазма |
пигмент |
хлопья |
маннит |
VP |
KA |
|
|
S.aureus |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
SJntermedius |
+ |
- |
+/- |
+/- |
- |
+ /- |
|
S.hyicus |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
Стафилококки присутствуют не только во внутренней, но и во внешней среде, в продуктах питания могут, как и в организме человека и ряда животных, размножаться. Широкая распространенность стафилококков, высокая их приспособляемость, способность становиться патогенными, проникать даже через неповрежденную кожу (через устья волосяных фолликулов или протоки потовых желез), внедряться в кровяное русло и вызывать тяжелые гнойно-воспалительные заболевания - все это обуславливает чрезвычайную актуальность изучения этой проблемы.
Стафилококковые инфекции - это антропозоонозы, характеризующиеся многообразием путей передачи возбудителя и широким спектром клинических проявлений - от локальных гнойно-воспалительных заболеваний до тяжело протекающего сепсиса.
Такое разнообразие клинических форм связано со следующими свойствами стафилококков:
- это способность стафилококков вызывать пиогенную инвазию.
- проникать в кровь и индуцировать пиогенное поражение внутренних органов.
- способность вызывать интоксикации /1/.
Антитела к стафилококкам определяются в сыворотке крови у большинства взрослых, что свидетельствует о том, что в течение человеческой жизни иммунная система организма как правило подвергается действию антигенов этих бактерий.
Стафилококки вызывают около 100 нозологических форм заболеваний стафилококковой этиологии. Это от ринитов, карбункулов, пищевых отравлений до тяжелой формы, бактериемии, септицемии, синдрома токсического шока. Вызывают внутрибольничные инфекции (ВБИ) в детских, хирургических, реанимационных и т.д. отделениях.
Все медицинские проблемы связаны с одним видом - это S.aureus.S.aureus с одной стороны обладает большим фактором патогенности, с другой стороны является обитателем слизистой носоглотки, кожи, кишечника, слизистой носа, зева (высевается у 70-90% здоровых людей), то есть человек является носителем. И с этой точки зрения раз он является нормофлорой, то он будет условно патогенным (это в отношении от лиц). При этом надо знать, что в 20% сами удаляются из организма, 60% являются транзиторными носителями, и в 20% - злостные носители /2/, /3/.
Стафилококки высокоустойчивы в силу чего они вызывают ВБИ, хорошо переносят высыхание, остаются жизнеспособными и вирулентными в сухой пыли (конъюнктивит-пылевая инфекция), в почве и в воде сохраняются месяцами, в пищевых продуктах не только сохраняются, но и размножаются (кремовые, молочные продукты) и при этом накапливается энтеротоксин который и вызывает пищевые токсикоинфекции (ПТИ) /3/, /5/.
Одновременно, с учетом высокой устойчивости стафилококков во внешней среде приходится регулярно давать оценку обсеменен ности патогенными стафилококками воды; воздуха закрытых помещений (в медицинских стационарах); предметов обихода и оборудования в больницах, на предприятиях общественного питания, пищевых продуктов.
Таким образом, патогенные стафилококки входят в группу микроорганизмов, выявление и количественная оценка которых имеет санитарно-показательное значение.
Наличие золотистого стафилококка в воздухе закрытых помещений свидетельствует об орально-капельном загрязнении микросреды; в воде водоемов для купаний - о потенциальной опасности развития заболеваний кожи и верхних дыхательных путей; На наличие стафилококков исследуют, согласно последним методическим указаниям, воду в плавательных бассейнах и местах купания, при этом общее микробное число в 1,0 мл воды не должно превышать 100 КОЕ, а остальные показатели, в т.ч и содержание золотистого стафилококка в 100 мл воды должны равняться нулю, т.е. отсутствие. Присутствие стафилококка в пищевых продуктах указывает на возможность алиментарного заражения и пищевой интоксикации стафилококкового происхождения/2/.
Объем санитарно-бактериологических исследований на стафилококк в динамике за последние 3 года (2015-2016-2017гг.)
Таблица№1
|
ГОДЫ |
Всего проб |
Вода |
Пищевые продукты |
Смывы |
Воздух |
||||
|
всег о |
0Zo н/с |
всего |
0Zo н/с |
всего |
0Zo н/с |
всего |
0Zo н/с |
||
|
2015 |
4373/25 |
333/- |
0 |
1425/1 4 |
1,0 |
2290/10 |
0,4 |
325/1 |
0,3 |
|
2016 |
8234/28 |
363/2 |
0,5 |
2913/5 |
0,2 |
4409/20 |
0,4 |
549/1 |
0,2 |
|
2017 |
6702/14 |
292/4 |
1,4 |
2412/4 |
0,2 |
3577/6 |
0,2 |
421/- |
0 |
Обнаружение золотистого стафилококка на поверхности предметов обихода свидетельствует об опасности контактного заражения. При исследовании предметов окружающей среды хирургических клиник, родильных домов основное внимание направлено на выявление патогенных стафилококков, а также синегнойной палочки и других УПФ - возбудителей внутрибольничной инфекции.
Санитарно-бактериологические исследования смывов на стафилококк с поверхностей предметов ЛПУ, пищевых объектов за последние 3 года (2015-2017гг.) по г.Атырау
Таблица №2
|
2015г |
2016г |
2017г |
|
|
Смывы всего |
7857 |
18829 |
13824 |
|
из них положительных |
209 |
936 |
580 |
|
% не соответствия |
2,7 |
5,0 |
4,1 |
|
в том числе ЛПУ |
2200 |
4409 |
3577 |
|
из них положительных |
10 |
20 |
7 |
|
% не соответствия |
0,4 |
0,4 |
0,2 |
|
с пищевых объектов |
90 |
283 |
252 |
|
из них положительных |
0 |
3 |
0 |
|
% не соответствия |
0 |
1,0 |
0 |
А также присутствие в помещении бактерионосителя создает угрозу массового обсеменения воздуха патогенными микроорганизмами. Патогенный стафилококк обнаруживается у 10% здоровых и 90% перенесших гнойную инфекцию людей. Вот почему этот микроорганизм нередко воспринимается как маркер всех гнойно-воспалительных процессов, хотя последние могут вызываться и другими бактериями /3/.
В профилактике возникновения и распространения стафилококковых заболеваний важную роль играет выявление и санация лиц, являющихся источниками инфекции. Источниками являются больные стафилококковыми заболеваниями люди, животные, а также здоровые носители. Опасность заключается в том, что именно в организме человека и животных патогенные стафилококки способны размножаться /5/.
Бактериологические исследования на стафилококковую инфекцию за последние 3 года (2015-2017гг.) по г.Атырау
Таблица№3
|
Годы |
Всего исследований |
в т.ч. на стафилококк |
||||
|
анал |
н/с |
% |
анал |
н/с |
% |
|
|
2015 |
32136 |
257 |
0,8 |
2677 |
205 |
7,6 |
|
2016 |
51283 |
378 |
0,8 |
10531 |
351 |
3,3 |
|
2017 |
47199 |
680 |
1,4 |
12180 |
659 |
5,4 |
Таким образом с учетом высокой устойчивости стафилококков во внешней среде и руководствуясь нормативно-технической документацией - санитарными правилами утвержденными приказом М3 РК№ 357 от 31.05.2017г; приказом КЗПП МНЭ № 191-ОД от 05.12.2016г; МУК №42 от 06.03.2013г /6/ необходимо регулярно давать оценку обсеменен ности патогенными стафилококками:
- воды /6/
- воздуха закрытых помещений (особенно в мед. учреждениях) /6/
- предметов обихода (в медучреждениях, предприятиях общепита) /6/
- пищевых продуктов /6/.
Список литературы:
- Дауранов И.Г. Руководство для врачей-бактериологов «Стафилококки и стафилококкозы». Алматы - 2009г.
- Методическое пособие «Структура и алгоритмы бактериологических исследований». Алматы, АГИУВ - 2012г.
- Методические рекомендации «Микробиология стафилококков». Алматы, АГИУВ - 2009г.
- Приказ КЗПП МНЭ PK №191-ОД от 05.12.2016г Об утверждении методических рекомендации «Бактериологические методы исследований качества проведения санитарно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях».
- Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. Москва «Медицина» 1982г.
- Отчет санбакисследований по баклаборатории за 2015-2017 годы.