Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Программа мотивации снижения массы тела у лиц с ожирением

Проблема ожирения у населения планеты приобретает масштабы эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением, более, чем удвоилось. Если в 2008 году избыточный вес на планете имели более 1,4 миллиарда взрослых людей в возрасте восемнадцати лет и старше [1], то в 2014 году эта цифра составила более 1,9 миллиарда человек. Из этого числа свыше 600 миллионов человек страдают от ожирения [2].

В Российской Федерации в настоящее время избыточный вес имеет 54% населения, из которых 30% составляют случаи ожирения [1, 8].

Известно, что в 98% всех случаев ожирения причиной является энергетическая несбалансированность между калориями, поступающими в организм, и калориями, затрачиваемыми организмом [10].

Основная причина такой несбалансированности – рост потребления населением высококалорийных продуктов питания с высоким содержанием жира, соли и сахаров, с одной стороны, и снижение физической активности в связи с малоподвижностью многих видов деятельности, с изменениями в способах передвижения и с растущей урбанизацией – с другой.

В настоящее время ожирение является пятым по значимости фактором риска смерти и связано с ежегодной смертностью 2,8 миллиона взрослых людей в мире, так как ожирением обусловлено 44% случаев диабета, 23% ишемической болезни сердца и от 7% до 41% случаев некоторых видов рака [5, 11].

Основными лечебно восстановительными мероприятиями при ожирении являются увеличение энергетических затрат, ограничение питания и общее укрепление организма. Это позволяет решать задачи стимуляции обмена веществ в организме, активизации окислительно восстановительных процессов, снижения массы тела, улучшения функций сердечнососудистой и дыхательной систем, опорнодвигательного аппарата, повышения адаптации организма к физическим нагрузкам [6].

Необходимо отметить, что меры, предлагаемые для снижения массы тела, связаны со значительным изменением привычного образа жизни лиц с ожирением, трудоемки и длительны во времени. Это обусловливает низкую мотивацию у большинства лиц к проведению подобных лечебно-восстановительных мероприятий.

Таким образом, для снижения массы тела неоспорима необходимость не только общеизвестных лечебно восстановительных мероприятий, но и действенные меры, стимулирующие личную заинтересованность лиц с ожирением в длительных лечебно-восстановительных мероприятиях ее ликвидации.

Учитывая вышеизложенное, наше исследование заключалось в разработке программы, мотивирующей лиц с ожирением к длительным лечебно восстановительным мероприятиям по снижению массы тела.

Предложенная программа включала три этапа: первичное анкетирование лиц с ожирением, комплексную оценку функционального состояния организма участников исследования, повторное анкетирование.

Первично анкетировали 27 условно здоровых мужчин в возрасте 42-54 лет с ожирением, обратившихся на терапевтический прием по поводу острых респираторных заболеваний в одну из поликлиник города. Анкета содержала шесть вопросов:

  1. Знаете ли вы о том, что избыточный вес и ожирение могут привести к развитию ряда сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета;
  2. Считаете ли вы ваш вес избыточным;
  3. Считаете ли вы, что страдаете ожирением;
  4. Мешает ли вам ваш избыточный вес в повседневной жизни;
  5. Хотели бы вы значительно уменьшать массу вашего тела.
  6. Готовы ли вы в течение полугода проводить мероприятия по снижению массы вашего тела, которые будут заключаться в изменении привычного режима и состава питания, регулярных занятиях физическими упражнениями, ежедневных пеших прогулках, проведения физиотерапевтических процедур по графику в поликлинике.

После анкетирования участникам исследования было предложено оценить функциональное состояние организма на базе реабилитационного центра Стерлитамакского института физической культуры. В данном этапе исследования приняли участие 21 человек, что составило 77,8% от первоначального числа анкетируемых.

Оценка функционального состояния организма включала следующее:

  1. Оценка индекса массы тела. Для определения степени ожирения рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Массу тела и рост стоя определяли утром натощак взвешиванием на медицинских весах и измерением ростомером, соответственно. ИМТ рассчитывали по формуле: ИМТ = М/Р2, где М – масса в килограммах, Р – рост в метрах [4].
  2. Оценка типа ожирения по характеру распределения жировой ткани. Вычисляли отношение размера талии (ОТ) и бедер (ОБ), коэффициент ОТ/ОБ. Измерения проводили сантиметровой лентой. ОТ измеряли горизонтально на середине расстояния между 10-м ребром и гребнем тазовой кости. При измерении ОБ ленту накладывали на бедра под ягодичными складками в положении обследуемого «ноги вместе» [4].
  3. Исследование функционального состояния сердечнососудистой системы (ССС). Вычисляли двойное произведение (ДП). Для этого определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении сидя за 10 с, результат умножали на 6. Систолическое артериальное давление (САД) определяли с помощью сфигмоманометра слуховым методом Короткова. Использовали формулу: ДП = ЧСС*САД/100, усл. ед. Интерпретацию полученных показателей проводили согласно рекомендациям таблицы 1.

Таблица 1. Оценка резервных возможностей сердечнососудистой системы [3]

Исследование функционального состояния дыхательной системы. Рассчитывали жизненный индекс (ЖИ) по формуле: ЖИ = ЖЕЛ/ М, где ЖЕЛ – жизненная емкость легких в миллилитрах, М – масса тела в килограммах. ЖЕЛ определяли при помощи спирометра сухого. Испытуемый

делал максимальный плавный вдох, затем, зажав нос, плавно равномерно выдыхал в спирометр в течение 5-7 секунд. Измерение повторяли 2-3 раза с интервалом 0,5-1 мин. Фиксировали лучший результат. Интерпретацию показателей ЖИ проводили согласно таблице 2.

Таблица 2. Оценка состояния дыхательной системы [3]

Исследование состояния дислипидемии. Определяли уровень общего холестерина (ХС) и холестерина липопротеидов высокой плотности (α-ХС) в сыворотке крови, отобранной утром натощак по стандартной методике из периферических вен, после чего рассчитывали коэффициент атерогенности (КА) по формуле: КА = (ХС αХС) / α-ХС. Интерпретацию результатов проводили следующим образом (таблица 3):

Таблица 3. Оценка риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца [9]

  1. Исследование состояния гиперинсулинемии. Уровень инсулина определяли посредством иммуноферментного анализа в сыворотке крови испытуемых. Забор крови проводили утром натощак из периферических вен обследуемых [9].
  2. Исследование физической работоспособности. Проводили пробу РуфьеДиксона, рекомендованную для нетренированных людей. Делали 30 глубоких приседаний за 45 секунд. Измеряли ЧСС до, после и через 1 минуту после нагрузки. Показатель сердечной деятельности (ПСД) рассчитывали по формуле: ПСД = (Р2 – 70) + (Р3 – Р1) / 10, где Р1 – ЧСС до нагрузки, подсчитываемая за 15 сек до пробы после пяти минут пребывания в положении сидя на стуле, Р2 – ЧСС после нагрузки, подсчитываемая в течение 15 сек начала первой минуты восстановления, Р3 – ЧСС за последние 15 сек с конца первой минуты восстановления, 70 – средняя величина ЧСС у здоровых нетренированных людей. Интерпретацию показателей ПСД осуществляли согласно рекомендациям таблицы 4.

Таблица 4. Оценка показателя сердечной деятельности по Руфье-Диксону [3]

Для статистического анализа использовали пакет программ «Primer of Biostat 4.0». Количественные значения представляли как X±sx. Для оценки межгрупповых различий применяли критерий МаннаУитни. Анализ качественных признаков выполняли с помощью критерия χ2. Достоверными считали различия р<0,05.

Первичное анкетирование показало, что о риске развития патологий, связанных с избыточным весом, знают 88,9% участников исследования. 100% мужчин считали свой вес избыточным. Лишь 3 участника (11,1%) считали, что страдают ожирением. В повседневной жизни лишний вес мешал 44,4% мужчин. Однако все 27 человек (100%) хотели бы значительно уменьшить массу тела. Несмотря на последнее обстоятельство, ни один из участников (0%) не согласился в течение полугода проводить лечебно восстановительные мероприятия для снижения веса.

В оценке функционального состояния организма приняли участие 21 человек (77,8%) от первоначального числа анкетированных. Стоит отметить, что 3 человека, считающих, что страдают ожирением, остались в числе испытуемых.

Оценка ИМТ у испытуемых показала, что среднее значение показателя в группе составляет 33,7±1,91, с размахом вариаций от 31,2 до 36,8. Таким образом, 100% участников эксперимента страдали ожирением степени 2а либо 2б, в то время как при анкетировании только 3 человека (14,3%) согласились с этим [2].

Известно, что по характеру распределения жира, различают висцероабдоминальное (центральное) и глютеофеморальное (периферическое) ожирение. Величина коэффициента ОТ / ОБ > 1,0 у мужчин свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. При глютеофеморальном распределении жира это отношение меньше 1,0 [4, 5]. По сравнению с жиром, находящимся в подкожной клетчатке, висцеральный жир, располагающийся внутри брюшной полости, имеет большее количество жировых клеток на единицу массы ткани и усиленный кровоток, большую плотность адренорецепторов, рецепторов к глюкокортикоидам и андрогенам. Таким образом, он имеет другую чувствительность к гормональным воздействиям, регулирующим изменения накопления и метаболизма липидов. Висцеральное отложение жира прямо коррелирует с метаболическими отклонениями в организме – инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемией, изменением фракций холестерина и т.д.

Определение коэффициента ОТ / ОБ показало, что средний уровень коэффициента составляет 1,30±0,16 с размахом вариаций 1,1–1,6, что свидетельствует об висцероабдоминальном характере ожирения испытуемых и относит их к группе риска.

Известно, что состояние здоровья человека определяется количеством и мощностью его адаптационных резервов, объем которых координируется соподчиненными между собой специализированными функциональными системами. Главной адаптивной системой, лимитирующей умственную и физическую работоспособность, является ССС, что обусловлено её функцией транспорта питательных веществ и кислорода, основных источников энергии для клеток и тканей. Оценка ДП, характеризующего уровень энергопотребления сердца, показала, что средний уровень ДП в группе составляет 101,0±3,37 усл. ед. (от 97 до 107). Таким образом, анализ ДП продемонстрировал, что у 100% испытуемых резервные возможности ССС ниже среднего [3].

Исследование функционального состояния дыхательной системы показало, что у 30% испытуемых уровень ЖИ свидетельствует об удовлетворительном состоянии дыхательной системы, у 70% – о плохом состоянии [3]. Средняя величина ЖИ составила 45,9±2,08 мл/кг (размах вариаций – от 42 до 48 мл/кг).

Выявить дислипопротеинемию, даже в том случае, если отдельные показатели обмена липидов не превышают нормативов, позволяет холестероловый коэффициент атерогенности, отражающий соотношение атерогенных и антиатерогенных липопротеинов. Средний уровень КА в группе составил 4,74±0,57 усл. ед. Индивидуальные показатели находятся в диапазоне 4,2–5,8, что на 58% выше безопасного уровня коэффициента. Это соответствует высокой вероятности развития атеросклероза и ишемической болезни сердца у испытуемых [7, 11].

Избыточное накопление висцеральной жировой ткани является фактором развития инсулинорезистенности и гиперинсулинемии, обусловленное снижением чувствительности к инсулину периферических тканей, что связано с нарушением функции и количества глюкозных транспортеров [11]. Функция транспортеров глюкозы увеличивается под влиянием инсулина и активной работы мышц. При малоподвижном образе жизни для нормализации глюкозы крови требуется увеличение секреции инсулина. Возникает гиперинсулинемия, способствующая превращению глюкозы крови в жир. Замыкается порочный круг: ожирение способствует инсулинорезистентности, которая ведет к ожирению.

Уровень инсулина у испытуемых был крайне высок: для группы в среднем он составил 30,3±3,86 мкЕд/мл с размахом вариаций от 24,5 до 37,2 мкЕд/мл, в то время как у здорового человека этот показатель составляет 2,7-10,4 мкЕд/мл [8].

Способность испытуемых проявить максимум физического усилия в статической, динамической или смешанной работе по показателю ПСД была 8,03±0,19 (от 7,9 до 8,5). Это соответствовало оценке физической работоспособности «плохо» [3].

По окончании процедуры комплексной оценки функционального состояния организма у лиц с ожирением участников исследования ознакомили с его результатами, которые были представлены в индивидуальных бланках, аналогичных сводной таблице 5.

Таблица 5. Первичный протокол комплексной оценки функционального состояния организма лиц с ожирением

После ознакомления участников исследования с данными тестирования было проведено повторное анкетирование. Результаты повторного анкетирования достоверно отличались от первичных (таблица 6). О риске развития патологий, связанных с избыточным весом, стали осведомлены 100,0%. Как и ранее, 100% участников исследования считали свой вес избыточным.

19 из 21 человека согласились с тем, что страдают ожирением. Стольким же мешал лишний вес. 100% хотели бы значительно уменьшить массу тела. Показательно, что 15 человек (71,4%) выразили готовность к длительным лечебно-восстановительным мероприятиям по снижению веса против отсутствия таких лиц в начале исследования.

Таблица 6. Результаты анкетирования участников исследования до и после комплексной оценки функционального состояния организма

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что предложенная программа мотивации снижения массы тела у лиц с ожирением, заключающаяся в проведении комплексной оценки функционального состояния лиц с ожирением на базе реабилитационного центра, достоверно способствует повышению личной заинтересованности лиц с ожирением в лечебновосстановительных мероприятиях, направленных на снижение массы тела. Эффективность программы мотивации составила 71,4%.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения: Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения / ВОЗ, 2009. – №98. – 408 с.
  2. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения: Ожирение и избыточный вес. N 311, 2015. [Электронный ресурс] – Режим доступа: http:// www. who. int/ mediacentre/ factsheets/ fs311/ru (дата обращения 11.09.2015).
  3. Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г. Физическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида // Теория и практика физической культуры. – 1988. – № 4. – С. 29-31.
  4. Беляков Н.А. Ожирение. Руководство для врачей / Н.А. Беляков, В.И. Мазуров. – СПб.СПбГМУ, 2003. – 520 с.
  5. Бурков С.Е., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение – проблема медицинская, а не косметическая // Ожирение и метаболизм. – №3. – 2010. – С. 32-38.
  6. Лечебная физическая культура: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / [С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.]. – М., 2012. – 416 с.
  7. Митченко О.И. Патогенетические основы метаболического синдрома // Новая медицина. – 2004. – №4. – С. 20-24.
  8. Новости здоровья [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http:// health. passion. ru/ novosti-zdorovya/lishnii-ves/ozhireniev-rossii-statisticheskie-dannye.htm (дата обращения 14.12.2014).
  9. Нго Т. Т. Иммуноферментный анализ / Т. Т. Нго, Г. Ленхофф. – М.: Мир, 1998. – 446 с.
  10. Шарманов Т.Ш. Руководство по профилактике избыточной массы тела и ожирению / Т.Ш. Шарманов, Ш. С. Тажибаев, Ш.А Балгимбеков. – Алматы ТОО МАРИ, 2012. – 84 с.
  11. Bray G.A., Blakburn G. N., Fergguson J. M. Sibutramin produces dose-related weight loss // Obesity Res. – 1999. – 7. – P. 189-198.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.