Введение
За период 2001-2005 годов в Научно-Исследовательском Центре АМУ на 18 беспородных собаках массой тела 1416 кг была изучена возможность замещения 1/3 части толстой кишки сегментом подвздошной кишки на свободной сосудисто-нервной ножке после резекции 1/3 толстой кишки. Из 18 экспериментально оперированных собак 16 выжили, 2 собаки умерли. Причинами смерти были: осложнение наркоза-1 собака, перитонит вследствие несостоятельности анастомоза -1 собак. Выжившие животные были подвергнуты дальнейшим исследованиям (1,3,5,6).
Материал и методы
16 собак, выживших после резекции толстой кишки (левая половина поперечно ободочной и нисходящей ободочной кишки) с аутотрансплантацией сегментом подвздошной кишки, были разделены на 3 группы: 1 (5 собаки), II (5 собак), III (6 собак). Препараты для гистоморфологического исследования области анастомоза, вокруг анастомоза и интактных участков аутотрансплантата, а также изучения динамики восстановления тканей были взяты у собак I группы на 30-е сутки, II группы на 45-е III группы на 60-е сутки после операции.
Из 5 собак I группы на 30-е сутки после операции гистоморфологическое исследование области анастомоза показало уплотнение и истончение желез слизистой оболочки у 2 животных. Мышечная оболочка гипертрофирована. В подслизистом слое выявляется расширение кровеносных сосудов, капилляров и лимфатических сосудов. Наблюдаются отдельные нервные сплетения. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани. У 1 собаки железы слизистой оболочки атрофировались, крипты укоротились, отмечаются частичные деформации. Мышечная оболочка гипертрофирована. В подслизистом слое наблюдаются отдельные нервные сплетения, капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды. Серозная оболочка составлена из волокнистой соединительной ткани. У 2 собаки железы слизистой оболочки уплотнены, в некоторых местах деформированы. Мышечная оболочка гипертрофирована. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические, сосуды, отдельные нервные сплетения. Серозная оболочка составлена волокнистой соединительной и жировой тканью.
Из 4 собак 1 группы на 30-е сутки после операции гистоморфологическое исследование области вокруг анастомоза показало неравномерность желез слизистой оболочки у 2 животных. Слизистая оболочка несколько гипертрофирована. Мышечная оболочка несколько гипертрофирована, состоит из циркулярных и продольных гладкомышечных волокон. В подслизистом и мышечном слоях наблюдаются заполненные кровеносные и лимфатические сосуды, отдельные нервные сплетения. Серозная оболочка образована слабой волокнистой соединительной тканью. У I собаки железы слизистой оболочки одинакового размера, в некоторых участках деформированы. Мышечная оболочка несколько гипертрофирована, состоит из циркулярных и продольных гладкомышечных волокон. В подслизистом и мышечном слоях наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, отдельные нервные сплетения. На некоторых участках сосуды заполнены кровью. Серозная оболочка образована волокнистой соединительной тканью. У 2 собаки железы слизистой оболочки одинакового размера. Слизистая оболочка и мышечная ткань несколько гипертрофированы. Мышечная оболочка состоит из циркулярных и продольных гладкомышечных волокон. В подслизистом и мышечном слоях наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды. В некоторых местах сосуды расширены и заполнены кровью. В подслизистом слое выявляются равномерно распределённые нервные сплетения. Серозная оболочка образована волокнистой соединительной тканью.
Из 5 собак I группы на 30-е сутки после операции гистоморфологическое исследование интактного участка показало слабую гипертрофию слизистой оболочки у 2 животных. Железы одинакового размера, в некоторых местах деформированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды. Выявляются равномерно распределённые нервные сплетения. Мышечный слой образован продольными и циркулярными гладкомышечными волокнами одинакового размера. Серозная оболочка состоит, из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 1 собаки железы слизистой оболочки одинакового размера, в некоторых местах частично истончены. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, отдельные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 2 собаки слизистая оболочка и её железы равномерные. На некоторых участках железы атрофированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, отдельные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани.
Из 5 собак II группы на 45-е сутки после операции гистоморфологическое исследование области анастомоза показало равномерность слизистой оболочки и желез у 2В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, отдельные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 1 собак слизистая оболочка и железы равномерные, некоторые железы атрофированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, отдельные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 2 собаки слизистая оболочка и железы равномерные, некоторые железы атрофированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, отдельные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани.
Из 5 собак II группы на 45-е сутки после операции гистоморфологическое исследование области вокруг анастомоза показало равномерность слизистой, оболочки у 2 животных. Железы несколько атрофированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, отдельные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 1 собаки слизистая оболочка и железы равномерные. В некоторых местах железы атрофированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, рассеянные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 2 собаки слизистая оболочка и железы равномерные. В некоторых местах железы атрофированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, рассеянные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани.
Из 6 собак III группы на 60-е сутки после операции гистоморфологическое исследование области анастомоза показало равномерность слизистой оболочки желез у 2 животных. Железы местами поредели и атрофированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, рассеянные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 2 собаки слизистая оболочка и железы равномерные. В некоторых местах железы атрофированы. В подслизистом сдое наблюдаются капиллярные кровеносные и Лимфатические сосуды, рассеянные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 1 собаки слизистая оболочка и железы равномерные. Железы местами поредели. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, рассеянные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани.
Из 6 собак III группы на 60-е сутки после операции гистоморфологическое исследование интактного участка показало равномерность слизистой оболочки желез у 2 животных. Железы местами атрофированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, рассеянные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 2 собак слизистая оболочка и железы равномерные. Железы местами атрофированы, В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, рассеянные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани. У 2 собаки слизистая оболочка и железы равномерные. Железы местами поредели и атрофированы. В подслизистом слое наблюдаются капиллярные кровеносные и лимфатические сосуды, рассеянные нервные сплетения. Мышечная оболочка равномерная, состоит из продольных и циркулярных гладкомышечных волокон. Серозная оболочка состоит из волокнистой соединительной и жировой ткани.
Выводы
Замещение участка 1/3, толстой кишки сегментом подвздошной кишки на свободной сосудисто-нервной ножке возможно в эксперименте.
По результатам изучения гистоморфологических изменений, области анастомоза и аутотрансплантата восстановление тканей в динамике и адаптация аутотрансплантата к новым условиям были удовлетворительным.
Список литературы
- Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы Хирургической тактики при перфорации толстой кишки. Вестник Хирургии 2001, №4, стр.44-48
- Ахмедов А.Н. Илеоколопластика как вариант реконструктивной операции. Материалы I съезда Колопроктологов СНГ. г.Ташкент 2009, стр.330
- Кирпатовский И.Д. Современные аспекты пересадки кишки. Антологические подходы к проблеме. Материалы 2-й Республиканской Белорусской конференции по трансплантации органов, 1974, стр. 58-60.
- Султанов Г.А., Алиев С.А.А. Восстановление непрерывности толстой кишки у больных с Колостомой по Гяртману, 2-и Конгресс ассоциации хирургов им.11.И.11ирогова. СанктПетербург, 1998 стр.185-186
- Лубяко А. А. Механизмы формирования, адаптации единообразного устройства. М., Медицина, 2001. 8.
- Ferguson D.S., Thomson J.S. Structural adaption in intestinal transplants. Transplant Proc, 32, 1249, 2001 9.
- Grant D. Intestinal transplantation: 1997 report of the international registry. Transplantation, 67, 1061-1064, 1999 Gruessner RWG: Large animal models in intestinal transplantation. Transplant Proc 30 2629-2633, 1998
- Hanson WR, Osborne JW, Shorp JG. Compensation by the residual intestine after intestinal resection in the rat Infl uence of