В данной работе приведены результаты МСКТ 36 пациентов с переломами проксимального конца большеберцовой кости после рентгенологического обследования коленного сустава в двух проекциях. Большинстве случаев составили переломы проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости типа С (55,6%). Было выявлено, что МСКТ при переломах проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости позволяет уточнить диагноз в 36,1% случаев: в 30,5% случаев тип перелома изменен в сторону более тяжелого (С2,С3), в 5,5% случаев при рентгеннегативной картине установлен перелом и степень его тяжести.
Актуальность
Своевременность и точность диагностики травматических повреждений коленного сустава для последующего применения адекватного лечения предопределяет благоприятный прогноз исхода заболевания. Сложно диагностируются внутрисуставные переломы проксимального эпиметафиза большеберцовой кости. Лечение требует не только восстановления анатомической целостности сустава, но и сохранения его функциональной способности, для чего необходимо иметь максимально четкое представление о характере патологических изменений всех анатомических структур сустава. Обычная рентгенография коленного сустава не дает представления о характере перелома и степени повреждения суставной поверхности, так как изображение является плоскостным. Наиболее информативным методом при переломах проксимального эпиметафиза большеберцовой кости является мультиспи- ральная компьютерная томография.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики травматических повреждений коленного сустава с применением мультиспиральной компьютерной томографии.
Материал и методы. Исследование выполнено 36 пострадавшим с закрытыми переломами проксимального эпиметафиза большеберцовой кости на мультиспиральном компьютерном томографе Emotion 6, Siemens. Возраст обследуемых составил от 18 до 59 лет, средний возраст – 31,5±4,5 лет. Травматическое повреждение правого коленного сустава встречалось в 21 (58,3%), левого – в 15 (41,7%) случаях. Мужской (52,8%) пол превалировал над женским (47,2%).
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коленного сустава проводилась по стандартной методике. Тип переломов трактовался в соответствии с классификацией АО/ASIF.
Результаты. Изучены рентгенограммы и КТ-сканы коленных суставов 36 пациентов с травмами проксимального эпиметафиза большеберцовой кости. Показанием к проведению МСКТ у данной группы больных были следующие изменения на рентгенограммах – внутрисуставные переломы, сложные оскольчатые переломы, а также случаи с подозрением на перелом.
По классификации АО/ASIF переломы проксимального метадиафиза большеберцовой кости распределились следующим образом: тип А – 1 (2,7%), тип В – 15 (41,7%), тип С – 20 (55,6%) случаев. Как видно из вышесказанного, из них лишь у одного (11,1%) пациента были переломы типа А (А3). Среди переломов типа В переломы группы В1 составили 2 (5,5%) случая, В2 – 6 (16,7%), В3 – 7 (19,4%) случаев. Наибольшее количество наблюдений составляли переломы типа С: С1 – 2 (2,2%), С2 – 11 (30,6%) и С3 – 7 (19,4%) случаев.
Для выявленных типов переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости были характерны следующие КТ-признаки:
- перелом типа А3 – наличие многофрагментарного дефекта кости в области проксимального эпиметафиза без смещения или со смещением отломков без перехода на суставную поверхность;
- перелом типа В1 – наличие линейного вертикального дефекта в области проксимального эпиметафиза большеберцовой кости по типу раскалывания с распространением на суставную поверхность;
- перелом типа В2 – наличие центрального или периферического локального участка компрессии суставной поверхности проксимального эпиметафиза большеберцовой кости без раскалывания;
- перелом типа В3 – наличие многофрагментарного дефекта кости в области проксимального эпиметафиза, перелом распространяется на суставную поверхность, суставная поверхность фрагментирована с компрессионным компонентом без признаков раскалывания, поврежденная часть сустава чаще полностью отделена;
- перелом типа С1 – наличие одиночного циркулярного дефекта кости в области проксимального эпиметафиза с переходом на суставную поверхность;
- перелом типа С2 – наличие многофрагментарного дефекта кости в области проксимального эпиметафиза с распространением перелома на суставную поверхность, последняя не фрагментирована;
- перелом типа С3 – наличие многофрагментарного дефекта кости в области проксимального эпиметафиза, перелом распространяется на суставную поверхность, суставная поверхность фрагментирована, возможно смещение отломков в полость коленного сустава.
Рентгенография коленного сустава позволила диагностировать перелом только в 34 (94,4%) случаях, а в 2 (5,5%) случаях перелом был установлен только по данным МСКТ.
Еще у 11 (30,5%) пациентов по данным рентгенограмм коленных суставов перелом был расценен, как менее тяжелый, из-за отсутствия визуализации перехода линии перелома на мыщелки большеберцовой кости и межмыщелковые возвышения, что отчетливо визуализировалось на КТ-срезах.
Вывод
Мультиспиральная компьютерная томография является высокотехнологичным и информативным методом уточняющей диагностики при переломах костей коленного сустава. Так, благодаря МСКТ, при переломах проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости диагноз был уточнен в 36,1%: в 30,5% случаев тип перелома изменен в сторону более тяжелого (С2,С3), а в 5,5% случаев при рентгенегативной картине установлен перелом и степень его тяжести.
Литература
- Muller M.E., Nazarian S., Koch P. Classifi cation AO des fractures. 1 Les os longs. Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag, 1987
- Muller M.E., Nazarian S., Koch P., Schtzker J. The Comprehensive Classifi cation of Fractures of Long Bones. Heidelberg New York: Springer-Verlag, 1990
- Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal Fixation. Technigues Recommended by the AO-Group. Third Edition. Heidelberg New York: Springer-Verlag, 1990
- CD-ROM The Comprehensive Classifi cation of fracturies, Part II: Long Bones and Pelvis Copyright by M.E.Muller Foundation, Bern and Springer Elektronic Media, Heidelberg, 1996
- Fracture Classifi cation Systems: Do Tey Work and Are They Useful Editoral by Burstein A.H. for JBJS 75-A, No.12, 1993