Социальное значение проблемы гломерулопатии (ГП) - не столько в ее распространенности, сколько в заболеваемости лиц молодого возраста, ранней инвалидизации и смертности больных. Особенностями ГП являются неумолимое прогрессирование его хронических форм с развитием ХПН и непредсказуемость эффекта современных средств и методов его лечения. Анализ морфологического исследования биоптатов почек и сопоставление различных морфологических форм гломерулонефритов с их клиническими проявлениями очень важен для определения тактики лечения [1,2].
Цель - совершенствование дифференциальной диагностики гломерулопатий с использованием диагностической пункционной биопсии.
Материалы и методы
Методом пункционной биопсии обследовано 6 пациентов, лечившихся в уронефрологическом отделении больницы. Показанием к нефробиопсии во всех случаях было уточнение диагноза. Применяемый метод - чрескожный (закрытый) метод под контролем УЗИ.
Оценка биоптатов почек проводилась согласно морфологической классификации гломерулопатий Oxford-2009 – MEST. Осложнения после биопсии почки не наблюдались ни в одном случае.
Четырем пациентам гистологическое исследование биоптата проводилось в ГУЗ «ЛОПАБ» Санкт-Петербурга гистологом Воробьёвой Т.Н. Двоим пациентам – в Вене, Германии.
Результаты
Морфологические данные биопсий были получены и показали следующее распределение: первичные ГН – 3 случая, болезнь Берже (IgA-нефропатия) - 1 случай, амилоидоз почек – в 1 случае, периодическая болезнь («балканская лихорадка») - в 1 случае.
Мембранозная нефропатия и ФСГС клинически проявлялись преимущественно нефротическим типом; мезангио- пролиферативный ГН проявлялся преимущественно гема- турическим типом, а мезангиокапиллярный - смешанным (нефротически-гипертоническим типом).
Полученные результаты позволили провести адекватную коррекцию в лечении обследованным больным. В некоторых случаях были назначены цитостатики, котико- стероиды, в другом наоборот не требовалось назначения дополнительных препаратов. После проведенной коррекции во всех случах нормализовалась азотовыделительная функция почек, нивелировался нефротический синдром, не наблюдалось прогрессирования заболевания.
Таким образом, проведенное нами исследование показало, что первичные ГП составляют большую часть нефропатий. Самой распространенной формой среди первичных ГП оказался мезангиопролиферативный ГН, сегментарный гломерулосклероз со слабо выраженным интерстициальным фиброзом, мембранозная нефропатия и мезангио-пролиферативный ГН. Морфологическая верификация гломерулопатий позволила провести адекватную коррекцию лечения и предотвратить прогрессирование заболевания.
Список литературы
- Беспалова В. М., Цвирко Т. Н. Соотношение между клиническими и морфологическими формами первичных гломерулопатий// Ж.Нефрология и диализ.- 2005.- Т.7.-№2 –С.35-37.
- Джаналиев Б . Р., Варшавский В . А ., Проскурнева Е . Л . Клинико-морфологические характеристики фокальносегментарного гломерулосклероза (гиалиноз)// Ж.Нефрология и диализ.- 2002.-Т.4-№1- С.33-37.