Эхография является широко распространенным методом обследования для диагностики гиперпластических процессов эндометрия. По данным ряда авторов гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста. Своевременное выявление и лечение гиперпластических процессов имеет важное значение в профилактике рака тела матки, которому они могут предшествовать или служить фоном для его развития. В последнее время наблюдается прогрессивное увеличение числа случаев рака тела матки, который занимает 4-е место среди других форм злокачественных новообразований у женщин.
Гиперпластические процессы эндометрия представляют большую медико-биологическую и социальноэкономическую проблему и занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости [1, 2]. По данным Е.М. Вихляевой гиперплазией эндометрия (ГЭ) страдают до 50% женщин позднего репродуктивного и перименопаузального'возраста [3]. Неослабевающий интерес к этой проблеме определяется тенденцией гиперпластических процессов эндометрия к длительному, рецидивирующему течению, отсутствием специфических, патогномоничных симптомов, сложностью дифференциальной диагностики.
Своевременное выявление и лечение гиперпластических процессов имеет важное значение в профилактике рака тела матки, которому они могут предшествовать или служить фоном для его развития. Малигнизация железистой гиперплазии и полипа встречается в 2-5% и достигает 10% в постменопаузе [4]. Атипическая гиперплазия прогрессирует в инвазивный рак до 50% случаев [4]. По данным ряда исследователей возникновение инвазивного рака тела матки у больных с рецидивирующей формой ГЭ отмечено в 20-30% случаев [5]. В последнее время наблюдается прогрессивное увеличение числа случаев рака тела матки, который занимает 4-е место среди других форм злокачественных новообразований у женщин
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике гиперпластических процессов эндометрия, расширение арсенала гормональных препаратов, применяемых для терапии различных форм доброкачественных изменений эндометрия, данные заболевания по-прежнему характеризуются высокой частотой рецидивирования, поэтому разработка новых рациональных схем диагностики и лечения этих состояний является чрезвычайно актуальной задачей. Кроме того, сложность проблемы обусловлена тем, что гиперплазия слизистой оболочки полости матки является результатом целого комплекса патологических изменений в организме женщины не только репродуктивной сферы, но и связанных с, эндокринными и метаболическими нарушениями, которые сопутствуют различным экстрагенитальным заболеваниями [6].
Пристальное внимание уделяется изучению ценности различных методов диагностики патологии эндометрия. О состоянии эндометрия судят по цитологическому исследованию аспирата из полости матки, гистероскопии [7- 9], гистерографии [10], радиоизотопному исследованию [11].
Эхография по-прежнему остается широко распространенным методом обследования для диагностики гиперпластических процессов эндометрия; Ультразвуковое исследование является неинвазивным, легко выполнимым и высоко информативным методом обследования больных для выявления количественных и качественных характеристик всех слоев эндометрия с оценкой их кровоснабжения, что позволяет современная аппаратура [1, 12, 13]. Последнее обстоятельство особенно важно, поскольку в настоящее время среди исследователей прочно укоренилось мнение, что толщина эндометрия является ведущим признаком гиперплазии [3, 14 - 18].
Однако данные о диагностическом значении эхографии, допплеромет-рии и цветового допплеровского картирования у пациенток с гиперпластическими процессами оказались довольно разноречивы. По данным литературы, пограничным значение нормы толщины эндометрия у женщин с менопаузой до 5 лет следует считать 5 мм, свыше 5 лет — 4 мм. При локальном утолщении в пределах нормативных значений необходим прицельный поиск патологии эндометрия. Выявление серозометры требует динамического наблюдения. В тех случаях, когда она появляется раньше 5-летней менопаузы у женщин с неизменённым миометрием и 8-летней — с миомой матки или внутренним эндометриозом в анамнезе, а также при нарастании объёма серозометры или нарушении четкого и ровного наружного контура необходимо онкогинеколо- гическое обследование. Нормативные значения М-эха в пери- и постменопаузе не исключает гиперпластический процесс эндометрия [19].
Таким образом, ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов эндометрия является показанием для гистологического исследования в связи с отсутствием достоверных эхографических критериев в определении морфологической картины и склонности к злокачественной трансформации. При рецидивировании гиперпластическихпроцессов эндометрия необходимо комплексное динамическое наблюдение за этими больными. Через 3 и 6 месяцев после маточного кровотечения, наряду с гинекологическим обследованием, целесообразно эхографическое исследование с целью отбора пациенток для последующих инвазивных внутриматочных процедур.
Список литературы
- Агеева М . И . Допплерометричеекие исследования в акушерской практике. — М: Издательский дом Видар-М, 2000. — 112 с.
- Гажонова В.Е ., Сокольская Е.В., Зубарев А . В . Трехмерная эхография в диагностике патологии эндометрия и полости матки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - С . 152.
- Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 2000, 768 с.
- Бреусенко В Г., Соломатипа А. А., Лягушина Г. В., Мишиева О.И. и др. Место эхографии в обследовании больных периода постменопаузы с патологией эндометрия // Акушерство и гинекология. — 1991. —№ 3. С. 53-55.
- Зыкин Б . И ., Соболь М. Ю ., Огрызкова B.JI. и др. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия: II. Допплерография. // Эхография. 2002. - Т. 3. — № 2. — С. 183-191.
- Дементьева М . М . Оценка показателей апоптоза при гипер - пластических процессах и раке эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 1999. — 25 с.
- Адамян JI.B., Белоглазова С . Е . Диагностическая и хирургиче - ская гистероскопия // Акушерство и гинекология. — 1997. — №
- — С. 67-70.
- Вихляева Е .М ., Адамян JI.B., Уварова Е . В ., Лопухов Д . А . и др . Альтернативное решение вопроса о ведении больных с сочетанной доброкачественной патологией эн-до- и миометрия // Акушерство и гинекология. — 1990. — № 8. — С. 45-48.
- Кондриков Н . И . Структурно- функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов // Практическая гинекология. — 1999. — Т.1.— №1. -С.20-25.
- Максимова Н.А. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинеколоши и педиатрии. — 1999. — Т. 7.-№3.-С. 196-201.
- Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. 2-е изд, перераб. и дополн. -Минск: Беларусь, 1994. - 432 с.
- Кондриков Н . И ., Беляева JI.A., Завалишина Л.Э . Ультраструктура и электронно-гистохимическте особенности клеток стромы эндометрия // Акушерство и- гинекология. 1991. - № 2. - С. 33-40.
- Осипов JI.B. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем (часть II). // Медицинская визуализация. — 1997. — № 2. — С. 18-37.
- Демидов В.Ы., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990.-224 с.38-50
- Дуда Вл.И., Дуда В 1 И ., Дуда И .В . Гинекология. Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002. - 592 с.
- Железнов Б.И. Принципы гистологической диагностики патологии эндометрия // Акушерство и гинекология. — 1980. № 1. — С . 10-20;
- Избранные лекции по гинекологии: Учебное пособие для студентов-медицинских вузов / Под ред. Р.А. Саидовой, АД. Макацария АД. — М.: Триада-Х, 2005. — 256 с.
- Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний, Новосибирск, СО РАМН, 1997. 155 с.
- Щеголова Е.А. Ультразвуковая диагностика гиперпластических процессов у женщин различных возрастных периодов. Автореф. канд. мед. наук, 2009, с 25