В современных условиях возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет большую проблему. Она характеризуется двусторонним поражением центральной зоны сетчатки и прогрессирующим течением. При возрастной макулярной дегенерации развивается дистрофический процесс с преимущественным поражением сосудистого тракта и сетчатки глаза, и является частой причиной сла- бовидения и практической слепоты во второй половине жизни у населения развитых стран. Число лиц с возрастной макулярной дегенерацией из года в год увеличивается. Чаще страдают лица старше 65 лет и женщины. Если доля людей с возрастной макулярной дегенерацией в возрасте 65-74 лет составляет 15%, то в возрасте 75-84 лет – 25%, в возрасте 80 лет и старше – 30% (1). Имеется предположение, что в мире к 2050 году частота её среди людей старше 60 лет увеличится около трёх раз. Очевидно, это связано с увеличением продолжительности жизни населения. Так, по данным ВОЗ, экономически развитых странах мира в настоящее время доля лиц старше 60 лет составляет 20%, а к 2050 году, по прогнозу, - 33% (2).
Развитие возрастной макулярной дегенерации связано с патологическими изменениями сосудов хориоидеи, в частности хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. Основным условием для развития возрастной макулярной дегенерации является понижение уровня содержания пигмента в макулярной области. Установлено, что в состав пигмента входят лютеин и зеаксантин, которые располагаются в наружных сегментах палочек в пигментном эпителий вокруг центральной ямки сетчатки и в парамакулярной области. Пигменты макулы обеспечивают оптическую светофильтрующую защиту фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки от повреждающего действия синего света, одновременно является ингибитором свободных радикалов. А жёлтое пятно, как фильтр, отсекающий синий свет, способствует увеличению качества оптического изображения на глазном дне и формирует цветоразличительную способность в сине-зелёной области спектра (3).
Каротиноиды макулы влияют на продолжительность и качества зрительной работы. Низкое содержание каротиноидов в жёлтом пятне является фактором риска возникновения возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Они являются антиоксидантами, выполняющими функции светофильтра, экранирующего нижележащей пигментным эпителием от повреждающего действия света, и поэтому при недостаточной оптической плотности макулярных пигментов риаск развития возрастной макулярной дегенерации резко возрастает (4).
Целью настоящего исследования является анализ эффективности применения препарата Окувайт лютеин в комплексе медикаментозной терапии у больных возрастной макулярной дегенерацией.
Результаты применения препарата Окувайт лютеин в комплексном лечении больных возрастной макулярной дегенерацей. В основной группе 12 больным с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации (24 глаз) к стандартному лечению добавлен препарат Окувайт лютенин. Окувайт лютенин назначался по 2 таблетки 2 раза без перерыва в течение 60 дней. В контрольной группе были 10 больных (20 глаз). Они получали стандартное лечение. Результаты лечения основывались на данных зрительных функций, в тлм числе остроты зрения, полей зрения и элекетрофизиологияеских (электроретинографических) исследований. Эти исследования проводились в начале лечения, чеоез 3 и 6 месяцев после окончания курса лечения Окувайт лютенином. Перед началом лечения независимо от групп у всех больных вследствие возрастной макулярной дегенерации были большие изменения со стороны зрительных функций. После стандартного лечения и приёма Окувайт лютенина показатели остроты зрения, полей зрения и электроретинографии существенно првысились, однако в основной группе они были несколько выше. В течение трёх месяев после окончания курса лечения Окувайт лютеином в основной группе сохранились полученные результаты, через 6 месяцев начали ухудшаться. В связи с этим рекомпндуем проведение 2-3 курса лечения Окувайт лютеином в год больным с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации в комплексе со стандартным лечением или без него .продолжительнсть курса можно продлить до 3 месяцев.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 22 больных (44 глаз) с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации, в возрасте от 58 до 75 лет, в средний возраст составил 62,1±0.02. Все исследуемые находились на стационарном лечении в отделении микрохирургия глаза ЦГКБ г. Алматы. После выписки из стационара они наблюдались амбулаторно.
Больные распределены на 2 группы: 1 - основная (12 больных - 24 глаз), 2 - контрольная (10 больных - 20 глаз). Всем больным проводилось обследование органа зрения: визометрия, биомикроскопия, тонометрия, периметрия, офтальмоскопия, дополнительно электрофизиологическое исследование глаз (ЭФИ), в частности электроретиногра- фия (ЭРГ).
Всем пациентам назначалась общепринятая терапия. Получали базисное медикаментозное лечение, включающее препараты для улучшения регионарного кровообращения, стимулирующие препараты, препараты для уменьшения отёка сетчатки (5).
Больным основной группы дополнительно был назначен Окувайт по 2 таблетки 2 раза в день после еды в течение 60 дней.
Окувайт лютеин - препарат фармацевтической фирмы «Bausch & Lomb», содержит лютеин – 2 мг и зеаксантин – 0,5 мг (каратиноидов), витамин С – 60 мг и витамин Е – 8,8 мг (антиоксидантные витамины), селен – 20 мкг, цинк – 5 мг.(микроэлементы).
Эффективность проводимой терапии оценивалась по остроте зрения, полей зрения, данным ЭФИ глаз (ЭРГ). Исследование проводилось до начала лечения, через 3 и 6 месяцев после окончания курса Окувайт лютеина.
В обеих группах у больных возрастной макулярной дегенерацией в 100% случаев выявлены нарушения зрительных функций различной степени выраженности.
Отмечалось снижение остроты зрения, в среднем, в основной группе до 0,2±0.03 и в контрольной группе до 0,3±0.01. В поле зрении выявлялись центральные и парацентральные абсолютные или относительные скотомы.
Средние показатели ЭФИ глаз в обеих группах были идентичны и данные максимальной ЭРГ были таковы. Амплитуды волны «а» – 12,6 мкв (норма – 30 мкв) и волны «b» – 67,7 МкВ (норма – 200-220 мкв); латентности волны «а» – 29,6 мс (норма – 19,6 мс) и волны «b» – 61,2 мс (норма – 43 мс); соотношение «а»/^» – 6,22 (норма – 3,23). Результаты ритмической ЭРГ: амплитуды – 9,92 МкВ (норма – 25-30 мкв); времени между пиками – 20 мс. Эти данные достоверно подтверждают снижение функции фоторецепторов и внутренних слоев сетчатки.
За период применения препарата не было зарегистрировано ни одного случая побочного его действия и, оказался совместим со всеми используемыми препаратами.
На момент выписки из стационара исследуемые обеих групп субъективно отмечали улучшение общего состояния. Больные основной группы отмечали также уменьшение чувства тумана в глазах, исчезновение дискомфорта при пользовании пресбиопическими очками. Данный положительный клинический результат после двухмесячного курса терапии Окувайт лютеином продолжался до 3 месяцев.
На фоне лечения отмечалось повышение остроты зрения в обеих группах, причём в контрольной группе на 0,04±0.01, а в основной – на 0,1±0.02. В основной группе в поле зрении также уменьшились размеры или количество точечных скотом, в отдельных случаях абсолютная скотома перешла в относительную. Отмечалось достоверное улучшение показателей ЭРГ. Так, через 3 месяца после лечения у больных этой группы средние показатели амплитуды волны «а» максимальной ЭРГ составили 19,4 МкВ, а волны «b» – 126,5 МкВ; латентности волны «а» – 25,2 мс и волны «b» – 53,1 мс; соотношение «а»/^» – 5,02. Результаты ритмической ЭРГ: амплитуды – 16,21 МкВ; времени между пиками – 17 мс. В контрольной группе улучшения показателей ЭРГ не отмечалось и даже имело место ухудшение ритмической ЭРГ: амплитуды – 8,67 МкВ; времени между пиками – 22 мс, что свидетельствовало о дальнейшем нарушении колбочковой системы. Через 6 месяцев наблюдалось нарушение показателей электро- ретинографии у лиц основной группы и дальнейшее ухудшение в контрольной группе.
Таким образом, после лечения Окувайт лютеином можно выделить следующие результаты: улучшение качества жизни пациентов, улучшение остроты зрения, полей зрения и показателей ЭРГ первые три месяца после курса общепринятой терапии в комплексе с Окувайт лютеином.
Выводы
- На фоне стандартного лечения вместе с Окувайт лютеином наблюдается стабилизация и умеренное повышение зрительных функций глаза у больных возрастной макулярной дегенерацией.
- Положительный эффект после двухмесячного курса терапии Окувайт лютеином продолжается до 3 месяцев. В связи с этим продолжительность курса лечения можно продлить до 3 месяцев.
- Рекомендуется включение препарата Окувайт лютеин в комплексное лечение больных возрастной макулярной дегенераций. Поэтому курсы лечения Окувайт лютеином следует проводить 2-3 раза в год вместе со стандартным лечением или без него.
Литература
- Кацнельсон Л.А. и соавт. Сосудистые заболевания глаза. – М ., 1990;
- Holz F., Pauleikhoff D., Spaide R.F., Bird A.C. Ade-related macular degeneration. – Berlin; Heidelberg: Spinger – Verlag, 2004, - 238 p.
- Астахов Ю.С. и соавт. Глазные болезни: для врачей общей практики: Справочное пособие. – СПБ, 2001. – С. 137-150;
- Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией Е.А. Егорова. – Москва. 2004, – С. 596-603;
- Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией С.Э. Аветисова и соавт. – Москва, 2008, – С.629-638.