Международная программа профилактики является высшим уровнем планирования стоматологических заболеваний у детей. Поставленные цели ВОЗ к 2020году по профилактике перед органами здравоохранения являются:
В 6 лет 80% детей должны быть здоровы от кариеса, КПУ+КП не выше 2,0
В 12 лет КПУ=1,5; здоровый пародонт - 5,5.
В 15 лет КПУ=2,3; здоровый пародонт - 5,0.
В 18 лет здоровый пародонт - 4,0; не будет удаленных зубов.
Региональная программа для Казахстана составляется на основе особенностей внешней среды с учетом социальных условий, уровня здоровья.
Требования ВОЗ к программе профилактики:
- Комплексность.
- Контролируемость
- Долгосрочность.
- Обоснованность.
- Конкретность.
- Доступная стоимость.
- Последовательность.
- Массовой.
- Место и кем проводится.
- Указать ответственных.
Основные разделы профилактики:
- Эпидемиологический.
- Медико-географический.
- Социальный (питание, знание, уровень ГОВ и др.).
- Медицинский (средства, методы и др.)
Основные этапы внедрения профилактики среди детей:
- Определение, где проводится.
- Составление договора между заказчиком и исполнителями.
- Подготовка кадров.
- Учет факторов риска.
- Проведение эпидемиологических обследований.
- Оснащение.
- Составление программы.
- Утверждение координационного совета.
- Утверждение программы.
- Проведение профилактики.
- Определение эффективности профилактики.
Имеются еще 2 проблемы реализации программ профилактики.
Первая проблема – финансирование проекта. Без финансирования любые начинания неизбежно превращаются в фикцию. Поэтому без решения проблем финансирования не следует начинать реализацию столь важного вопроса.
Вторая проблема – недопустимость превращения профилактики из государственной и социальной проблемы вмедицинскую, пресекать любые попытки переложения ее на медицинских работниковю.Очевидно, что медицинские аспекты стоматологической профилактики занимают незначительное место в ее реализации – эпидемиологическое обследование, составление Программы и ее мониторинг. Медицинская часть в значительной мере должна выполняться специально обученным средним медицинским персоналом (гигиенисты), а роль врача и стоматолога предполагает его участие в их реализации путем рекомендации по индивидуализированной профилактике, его основная функция – лечение стоматологических заболеваний и надзор за медицинским аспектом профилактической работы среднего медицинского персонала( 2,3.5 ).
Согласно комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, принятой стране, внедрение ее в коллективах имеет свои особенности.Все профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта, как у самих беременных женщин, так и будущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. Ответственный за данный раздел работы врач-стоматолог, прикрепленный к консультации, который работает в тесном контакте с акушером-гинекологом и терапевтом и осуществляет плановую профилактическую санацию полости рта и первичную профилактику. В соответствии с общепринятым планом диспансеризация беременных проводится:
- впервые 20 недель – один раз в месяц;
- после 20 недель беременности – два раза в месяц;
- после 32 недель – 3 – 4 раза в месяц.
Медицинский стоматологический персонал проводит индивидуальное гигиеническое воспитание и, после предварительного определения концентрации фтора и кальция в питьевой воде, дополнительно назначает фторсодержащиe средстве (при их дефиците) и фосфата кальция (2мг фторида натрия ежедневно и 0,5 глицерофосфата кальция 2 раза в день). В послеродовой период женщины наблюдаются в стоматологической поликлинике, где проводятся профилактические мероприятия соответственно их возрасту (1,2,3,7,8).
В детских дошкольных учреждениях(яслисад) профилактику организует врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен к данному участку.Составляется план гигиенического воспитания и обучения педагогов и родителей.
В конце первого года жизни формируются группы детей с «повышенным риском» возникновения кариеса, которым назначаются таблетки фторида и натри в соответствующей дозировке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрывают фтор лаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают.В двухлетнем возрасте – санация полости рта по показаниям и обучение гигиене. В трехлетнем – у детей с пороками развития зубов и кариесом – 2 раза в год и покрытие зубов фторлаком, глицерофосфатСапо согласованию с педиатром здоровые дети – таблетки фторида натрия.В возрасте 4, 5, 6 лет всем детям назначают таблетки фторида натрия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным общесоматической патологией, - дополнительно обработка зубов фтор лаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Проводится коррекция гигиены полости рта и питания (углеводы).
Анализируя научные работы, по профилактикепрове- денные в Казахстане,необходимо отметить,что они проведены, в основном, среди детей школьников. Поэтому упускается время для проведения качественной гигиены полости рта и случайность профилактических мер.При проведении нами профилактики с учетом факторов риска у детей в возрасте от 2 до 6 лет заболеваемость кариесом была ниже, чем в сравниваемой группе.
В средних общеобразовательных школах с 1 сентября текущего года стоматологом составляется график- календарь лечебно-профилактической работы с учетом ранее проведенного эпидемиологического обследования. Лечебные и профилактические мероприятия строятся в зависимости от активности кариеса зубов.Детям с компенсированной формой проводят санацию 1 раз в год и покрытие зубов фтор лаком 2 раза в год. При декомпенсированной форме – санация 3 раза в год и покрытие фтор лаком 6 раз в год. Детям двух последних групп дополнительно 4 раза в год проводят рем профилактику. В оборудованных классах гигиены и профилактики проводится весь комплекс гигиенического воспитания и обучения(3,5).
В сельской местности внедрение первичных стоматологических мероприятий имеет свои выраженные особенности, продиктованные различиями эпидемиологическим комплексом местных неблагоприятных факторов, обеспеченностью кадрами врачей-стоматологов, клиническими проявлениями стоматологической патологией. В сельской местности плотность населения мала, низкие штатные нормативы (2,5 – 2,7 на 10000 населения), хроническая недоукомплектованность кадрами. Ведущая роль в осуществлении всех лечебно-профилактических мероприятий принадлежит, поэтому не специалистам с высшим образованием, а фельдшерам и медицинским сестрам, работающим в амбулаториях и на фельдшерско-акушерских пунктах(2,3).
Важным моментом является разработка и применение на селе таких профилактических средств, которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью. В этом плане перспективенś активизированный реминерализующие растворы, а также гели. Заслуживает одобрения система создания методических центров (3).
Дополнительно к международной программе профилактики стоматологических заболеваний мы предлагаем все проводимые медицинские обследования в учреждениях, начинать с профилактических мер. Врач-профилактист изучает пациента, заполняет соответствующие документы, ставит на диспансерный учет и после этого по необходимости направляет к другим специалистам. Сам выполняет все гигиенические меры, направленные на санацию полости рта. Когда лечение закончено, проводится контрольный осмотр, ставится дата повторного осмотра.
На основании полученных нами данных можно отметить,что у детей школьного возраста не соблюдала. Калорийность не дифференцировалась по возрасту и расходу энергии.У детей,проживающих в зоне с загрязнением атмосферного воздуха, распространенность кариеса выше на 12%.Содержание минеральных элементов у 7-летних детей в связи с нарушением срока прорезывания уменьшалась. В стоматологическом просвещении, помимо врачей- стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты по обучению.Целесообразно начинать мотивацию к проведению профилактических мер с педагогов и медицинских работников детских учреждений. После этого следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей.Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза.
Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как с взрослыми.Назначение сбалансированного питания в комплексес фторидами снижало до 48%.
Таким образом, что для улучшения стоматологического здоровья на уровне популяции необходимы усилия не только специалистов, но и общества в целом. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.
Литература
- Аболмасов Н . Н. Избирательная пришлифовка зубов/ Смоленск,2004,80 с.
- Безруков А.М.Справочник по стоматологии/1998,656 с.
- Боровский Е.В. и др.Справочник по стоматологии,М.,2002,736 с.
- Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрация зубов/М.,2003.,544 с.
- Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога./ М.,1988, 254 с.
- Кабулбеков А.А . Профилактикастом. заболеваниий у детей/ А - ты,2007,112 с.
- Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста,/М.,2004,744 с.
- Хоменко Л. И . и др . Герметизация фиссур как метод профи - лактики/Дент-Арт,1997,9 с.