Очаговые поражения печени широко распространены среди населения всех стран мира и представляют собой разнородную группу заболеваний. К ним относятся кисты, гемангиомы, первичные и метастатические злокачественные опухоли печени и другие. Выявление и дифференциальная диагностика очагов в печени имеют
особое значение у онкологических пациентов, так как напрямую влияют на тактику лечения и прогноз основного заболевания [1].
Для диагностики вторичного поражения печени применяется практически весь спектр методов лучевой диагностики, за исключением традиционной рентгенографии [2].
Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (ДВИ МРТ) позволяет визуализировать и измерять случайное (броуновское) движение молекул воды в тканях – диффузию. Степень диффузии воды в биологических тканях обратно пропорциональна плотности клеток в единице объема и целостности клеточных мембран. Иными словами – чем больше внеклеточной жидкости, тем свободнее протекает диффузия, чем больше клеток и меньше внеклеточной жидкости, например в опухоли, тем более медленно протекает диффузия. Таким образом, метод позволяет оценить характер диффузии в органах и тканях и выявить области с измененной диффузией. Сигнал от здоровых тканей на изображении подавляется, а от патологически измененной ткани становится более ярким [3].
Сначала методика ДВИ применялась для диагностики заболеваний головного мозга. В настоящее время ряд ученых исследуют возможности применения ДВИ в диагностике заболеваний внутренних органов, в том числе печени [4].
цель - оценить диагностические возможности диффузионно-взвешенной МРТ в диагностике очаговых поражений печени.
материалы и методы. В отделении КТ-, МРТ- диагностики ЦКБ МЦ УДП РК было обследовано 37 пациентов в возрасте от 23 до 92 лет с подозрением на образование в печени.
Магнитно-резонансная томография выполнялась на высокопольном томографе «Avanto» Siemens напряженностью магнитного поля 1,5 Т. Сканирование выполнялось в положении больного лежа на спине по стандартной программе с получением Т1, Т2 взвешенных изображений, в режиме подавления сигнала от жировой ткани (FS) в поперечной и фронтальной лоскостях, толщиной среза и межсрезовым промежутком 3–5 мм. Некоторым пациентам (36 человек) исследование дополнялось внутривенным болюсным введением контрастного вещества (КВ), с получением динамических фаз: артериальной, порто-венозной и равновесной.
Всем пациентам обязательно проводилась ДВИ МРТ, для получения которого использовались значения b=50, 400, 800 с/мм2. ДВИ выполнены без задержки дыхания пациента, время получения - около 2,5 минут. Изображения оценивались преимущественно в изотропном режиме (Isotropic, b=800, b=1000 соответственно), который формировался на основании полученных серий изображений с различными коэффициентами диффузии [5].
результаты. При обследовании было выявлено: простые кисты в количестве от 1 до 12 - 13 (35%) случаев, единичные и множественные (до 16 очагов) гемангиомы – 9 (24,3%), метастазы (от 3 до 18 очагов) – 7 (18,9%), первичные опухоли печени – 4 (10,8%), единичные многокамерные кисты – 3 (8,3%), очаговая фокальная узловая гиперплазия – 1 (2,7%) случай. Размеры очагов составили от 0,3 см до 17 см. Количество мелких (≤ 1 см) очагов составило 27.
Была изучена картина ДВИ при различных очаговых поражениях печени. Так, кисты характеризовались снижением интенсивности сигнала (ИС) при повышении значения b и не определялись при b = 800 с/мм2. Метастазы визуализировались при всех значениях фактора диффузии b.
Аналогичную картину имели первичные злокачественные опухоли печени. В случае наличия в метастазах центральной зоны некроза, отмечалось снижение ИС центральной зоны, тогда как периферия оставалась яркой при всех значениях b.
Как правило, гемангиомы были отчетливо видны при всех значениях b, подобно метастазам, однако отмечалось некоторое снижение их ИС. На ДВИ гемангиому можно ошибочно расценить как солидную опухоль печени. В этой ситуации важно учитывать данные других МР- последовательностей и, при необходимости, дополнить исследование введением КВ, так как даже очень маленькие гемангиомы обычно имеют высокую ИС на Т2-ВИ, а более крупные гемангиомы отличаются характерным типом контрастирования.
В сравнении с традиционными МР- последовательностями ДВИ повышало выявляемость мелких очагов. Так, в обследованной группе пациентов при ДВИ были выявлены 6 дополнительных очагов (4 метастаза и 2 кисты), не видимых на традиционных МР- последовательностях. В случае нечеткой визуализации очагов на стандартных МР-последовательностях, при ДВИ подобные очаги имели более высокую ИС и более четкие контуры. ДВИ позволило более отчетливо дифференцировать границы опухолевой ткани, богатой клетками, от неизмененной паренхимы.
выводы. В результате исследования было определено, что ДВИ быстрая и информативная опция, которая улучшает выявление мелких очагов и дифференциальную диагностику очаговых поражений печени, может использоваться как качественный метод оценки и должна выполняться наряду с традиционными МР-последовательностями у пациентов с очаговыми образованиями печени.
Методику проведения ДВИ необходимо включать в стандартный протокол МРТ при подозрении на очаговые образования в печени. При ее проведении рекомендуется использовать не менее трех факторов диффузии (b = 50, 400, 800 с/мм2).
списоК литератУры
- Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции// Современная онкология.- 2003.- том 3.- №4.- С. 10-12.
- Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей.- М.: Паганель-Бук.- 1997.- 357 с.
- Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология.- М.: ИП «Андреева Т.М.».- 2006.- С.34-46.
- Труфанов Г.Е., Фокин В.А. Магнитно-резонансная томография// Руководство для врачей.- 2007.- С.164-174.
- Шелкопляс Э.Н. Некоторые аспекты диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при очаговых поражениях печени.// Радиология - практика.- 2013.- № 1.- С. 46-53.