Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Особенности лечения вестибулярных нарушений у больных с хронической ишемией головного мозга

хроническая ишемия мозга (хим) - особая форма сосудистой церебральной патологии, рассматриваемая, как медленно прогрессирующее диффузное функциональноморфологическое поражение вещества мозга, возникающее из-за снижения мозгового кровотока в результате вовлечения в патологический процесс церебральных сосудов [1].

Головокружения различной тяжести часто являются неотъемлемой клинической составляющей как острой сосудисто-мозговой недостаточности (прежде всего острого инсульта, в том числе вертебрально-базиллярной локализации), так и различных форм хронической ишемии головного мозга [2].

Истинные головокружения сопровождаются мучительным чувством «вращения», нарушением ориентации и равновесия. Больные при этом испытывают тревогу, страх падения, даже если они лежат в постели. При преимущественном нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне длительное время больного беспокоят координаторные и вестибулярные расстройства, которые с трудом поддаются коррекции. Поэтому поиск новых средств, способных восстанавливать нарушенную функцию вестибулярной системы, вполне оправдан [3].

Бетасерк - бетагистин дигидрохлорид - гистаминоподобное вещество, которое в виде внутривенных инъекций применялось для лечения болезни Меньера давно. Но ввиду того, что данный препарат вызвал нежелательные побочные явления, он не нашел широкого применения в этой области [4].

Однако, увеличивая прекапиллярный кровоток, бетасерк улучшает микроциркуляцию и, подавляя активность фермента диаминоксидазы, блокирует распад эндогенного гистамина, а также повышает в стволе мозга уровень серотонина, который снижает чувствительность вестибулярных ядер. Комплексный механизм действия препарата позволяет добиться улучшения кровоснабжения мозга и, прежде всего, стволовых структур, а также усилить кровоток во внутреннем ухе. В комплексном лечении больных с ХИМ бетасерк применяется не так давно [5].

цель работы – оценить эффективность применения препарата бетасерк в лечении вестибулярных нарушений у больных с ХИМ.

материалы и методы. Мы провели комплексное обследование и лечение в амбулаторных условиях 40 больных с вестибулярными нарушениями, из них 24 женщины и 16 мужчин в возрасте от 48 до 84 лет. У всех больных диагностирована ХИМ с вестибулярными нарушениями (ВН), при этом у 28 (70,0%) пациентов старше 65 лет выявлена дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), а у 12 (30,0%) пациентов 48-62 лет – вертебробазилярная недостаточность (ВБН). Давность заболевания составила от 2 до 28 лет (в среднем 5±2,5 года).

Больные предъявляли жалобы на наличие шума в ушах различной тональности и интенсивности: слабый - в 11 (27,5%) случаях, умеренный – в 19 (47,5%), сильный – в

  1. (25,0%); нарушение разборчивости речи: легкое – в 29 (72,5%) и умеренное – в 11 (27,5%) случаях.

Приступы системного головокружения,сопровождающиеся тошнотой и рвотой (длительностью от 5 до 10 часов), возникающие от 1 до нескольких раз в неделю или месяц, беспокоили 20 (50,0%) больных: у

  1. - умеренные, у 9 - тяжелые. Все больные предъявляли жалобы на шаткость походки, при этом у 26 (65,0%) умеренную и у 14 (35%) выраженную.

При проведении вестибулологического исследования у всех больных была выявлена спонтанная вестибулярная симптоматика в виде нарушения статокоординационных и указательных проб; спонтанный нистагм I степени – у 15, II степени – у 16и III степени – у 9 больных (при этом у 20 больных он был одно-, а у 20 - двусторонний). У всех больных экспериментальные вестибулярные реакции протекали по смешанному типу с преобладанием периферического компонента – у 20 и центрального – у 20 больных. У 31 больного имело место дирекционное преобладание нистагма (коэффициент дирекционного преобладания нистагма был 65±5,6%, при норме <40%); у 5 пациентов имела место диссоциация калорической и вращательной проб; у 3 человек - диссоциация компонентов вестибулярной реакции (заднечерепной тип течения экспериментальных вестибулярных реакций). При проведении стабилометрии отмечалось выраженное нарушение статики у всех больных, при этом показатель функции равновесия был 1,95±0,87, при норме <5.

При исследовании церебральной гемодинамики по данным УЗДГ и РЭГ в группе выявлялись как нарушения артериального, так и венозного звена кровоснабжения головного мозга. У 25 больных выявлена выраженная венозная дисциркуляция с признаками венозного застоя.

В качестве терапии все больные получали только препарат бетасерк по 24 мг 2 раза в сутки в течение 90 дней.

Оценку эффективности лечения проводили по следующим показателям:

  • динамика клинических симптомов - субъективная оценка состояния слуха, разборчивости речи, шума в ушах, шаткости походки в баллах: 0 - симптом отсутствует, 1 - симптом слабо выражен, 2 - симптом умеренно выражен, 3 - симптом сильно выражен;
  • оценка тяжести головокружения по критериям выраженности функциональных нарушений по Международной классификации функций ВОЗ: 0 - нет (никаких, ничтожные), 1 - легкие (незначительные, слабые), 2 - умеренные (средние, значимые), 3 - тяжелые (высокие, интенсивные), 4 - абсолютные (полные);
  • оценка результатов объективных методов исследования состояния вестибулярного анализатора:спонтанная вестибулярная симптоматика - комплекс статокинетических и указательных проб;
  • оценка результатов исследования церебральной гемодинамики (РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга).

Клиническая эффективность и безопасность препарата бетасерк в отношении вестибулярных нарушений оценивалась на 14, 30, 90-е сутки после начала лечения на основании динамики изменения выраженности клинических симптомов заболевания, данных комплексного отоневрологического исследования с применением вестибулярных тестов.

результаты. Через 14 дней после начала лечения пациентов препаратом бетасерк динамики клинических симптомов ВН не обнаружено. Результаты комплексного обследования пациентов также не выявили каких-либо изменений по сравнению с исходными данными.

Через 30 дней лечения препаратом бетасерк было диагностировано явное улучшение со стороны вестибулярной, но не слуховой функции. У всех больных снижалась продолжительность и выраженность головокружений по интенсивности самого системного головокружения и вегетативных проявлений, 22 (55,0%) больных оценивали его как легкое, 18 (45,0%) - как умеренное. У всех больных уменьшалась шаткость походки до легкой – у 26 (65,0%) и умеренной – у 14 (35,0%), при этом отмечалась тенденция к нормализации протекания статокоординационных и указательных проб. Результаты экспериментальных вестибулярных реакций не изменялись, однако показатель функции равновесия увеличивался до 3,25±0,72 и коэффициент асимметрии лабиринтов снижался до 61±5,4%.

По окончании лечения приступы системного головокружения и шаткость походки исчезла у 30 (75,0%) больных, преимущественно с ВБН, а у 10 пациентов старческого возраста (старше 80 лет) с ДЭП - остались легкими. Легкие нарушения статокоординационных и указательных проб отмечены лишь у 10 из 40 больных. Спонтанный нистагм исчез у 3 больных, а у 22 - уменьшил свою интенсивность. Показатель функции равновесия увеличился до 4,25±0,52, а коэффициент дирекционного преобладания нистагма – до 53±3,4%. У больных исчезла диссоциация калорической и вращательной проб, а также компонентов вестибулярных реакций.

Важно отметить, что после 3-месячного курса лечения препаратом бетасерк у 28 (70,0%) больных исчезли, а у 2 (5,0%) - значительно улучшились показатели кровотока во внутренних яремных венах с исчезновением венозной дисциркуляции и признаков венозного застоя в полости черепа.

У 4 (10,0%) из 40 больных с ВН на фоне приема бетасерк возникли диспепсические явления со стороны желудочно-кишечного тракта, которые купировались и не потребовали отмены препарата.

Таким образом, проведенное динамическое комплексное клинико-инструментальное исследование вестибулярной функций у больных с ХИМ на фоне лечения бетасерком в виде монотерапии по 24 мг 2 раза в сутки показало следующее:

  1. Препарат более эффективен (как по времени возникновения, так и по выраженности) в отношении нормализации вестибулярных нарушений.
  2. Препарат оказывает выраженное положительное воздействие на мозговую гемодинамику (75% случаев), устраняя явления венозной дисциркуляции и признаки венозного застоя.
  3. Препарат является эффективным и безопасным средством у больных с ВН и может быть использован в качестве монотерапии у этой категории пациентов для купирования или, по крайней мере, облегчения вестибулярных расстройств, однако необходимы длительные курсы лечения (не менее 30-90 дней).

 

списоК литератУры

  1. Алексеева Н.С. Головокружения ишемического генеза: характеристика вестибулярных нарушений и возможности лечения бетагистином // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2007.- Т. 3. № 1.- С. 4-8.
  2. Дикс М.Р., Худ Дж. Д. Головокружение.- М.: Медицина.- 2000.- 471с.
  3. Маркин С.П. Современный подход к диагностике и лечению хронической ишемии мозга// Русский медицинский журнал.- 2010.- Т. 18. № 8.- С. 445-450.
  4. Одинок М.М., Коваленко А.П. Бетасерк в лечении последствий черепно-мозговой трав-мы и сосудистых поражений головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова.- 2005.- Т. 105.- № 7.- С. 55-57.
  5. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Дифференциальная диагностика и лечение вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.- 2010.- № 2.- С. 49-54.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.