Целью настоящего исследования явилось изучение влияния на клинико-функциональные показатели фиксированного комбинированного препарата «вазотенз Н» у пациентов с артериальной гипертонией.
материал и методы. Под наблюдением находилось 30 больных артериальной гипертонией (аГ) 3 степени, риск 4, из них 12 мужчин и 18 женщин, средний возраст сотавил 57,5+1,3 лет. Длительность АГ 10,2±1,6 лет. Больные принимали 1 раз в сутки вазотенз Н (фарм. компании «актавис», Исландия) - фиксированная комбинация: лосартан 50 мг/гидрохлортиазид 12,5мг. Пациентам проводились функциональные методы исследования (ЭхокГ, СмаД). Сроки исследования: исход – 3 месяца от начала терапии.
Результаты и обсуждение. Препарат «вазотенз Н» позволяет достичь нормализации уровня аД, уменьшения вариабельности систолического и диастолического артериального давления, оказывает положительное влияние на процессы ремоделирования левого желудочка. Фиксированный комбинированный препарат «вазотенз Н» является эффективным и безопасным, что способствует повышению комплаентности, снижению процента госпитализаций, улучшению качества жизни больных с артериальной гипертонией.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРа) являются высокоселективными непептидными соединениями, избирательно блокирующими ангиотензиновые рецепторы, относящиеся к типу AT1. По сравнению с иАПФ, БРА обеспечивают болееполнуюблокаду ренин-ангиотензиновой системы, не зависящую от путей образования ангиотензина II. избирательная блокада рецепторов AT1 не только позволяет устранить патологически возросший тонус сосудистой стенки при Аг и предупреждать патологическое ремоделирование сосудистой системы и миокарда, но способна обеспечивать регрессию гипертрофии и улучшать диастолическую функцию сердца, устраняя ригидность стенки миокарда у больных Аг. Антипролиферативное действие БРА обусловливает органопротективные эффекты: кардиопротективный - за счет регрессии гипертрофии миокарда и гиперплазии мускулатуры сосудистой стенки; улучшение эндотелиальной функции сосудов; ренопротективный.
в последних рекомендациях европейского общества гипертонии и европейского общества кардиологов блокаторы АТ1-рецепторов отнесены к средствам первой линии в лечении больных с артериальной гипертонией наряду с диуретиками, ß-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонистами кальция. комбинированная терапия является основой современной стратегии ведения пациентов, реально обеспечивающей возможность достижения целевых уровней ад. Предпочтительны к назначению фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов.
в связи с чем, целью настоящего исследования явилось изучение влияния на клинико-функциональные показатели фиксированного комбинированного препарата «вазотенз Н» при артериальной гипертонии.
Под наблюдением находилось 30 больных артериальной гипертонией 3 степени, риск 4, из них 12 мужчин и 18 женщин в возрасте от 50 до 65 лет (в среднем 57,5+1,3 лет). Длительность Аг 10,2±1,6 лет. Больные принимали 1 раз в сутки вазотенз Н - фиксированная комбинация: лосартан 50 мг/гидрохлортиазид 12,5мг. Пациентам проводились: эхокардиографическое исследование на аппарате ″ Vivid 3″ фирмы «General Electric». определяли толщину межжелудочковой перегородки (ТМжП) и задней стенки лж (ТЗСлж) в диастолу, фракцию выброса, степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка, конечно-систолические (кСР) и конечно-диастолические (кДР) размеры и объемы лж. Массу миокарда левого желудочка (ММлж) рассчитывали о методике Penn. индекс ММлж (иММлж) определяли как отношение ее к площади поверхности тела. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось с помощью аппарата BPLab® (Россия) с последующей компьютерной обработкой данных. оценивался стандартный набор показателей циркадианного ритма АД. интервалы между измерениями АД в период бодрствования составляли 15 минут, в период ночного сна — 30 минут. За период бодрствования произвольно был выбран интервал между 7 и 22 часами, за период ночного сна — между 22 и 7 часами. Нормальными значениями считали АД ниже 130/80 мм рт.ст. в среднем за сутки, ниже 140/90 мм рт.ст. днем и ниже 120/70 мм рт.ст. ночью. Переносимость препарата регистрировалась как хорошая при отсутствии побочных эффектов, удовлетворительная – при наличии побочных явлений, преходящих и не требовавших отмены препарата, неудовлетворительная – при возникновении побочных явлений, потребовавших отмены препарата.
Сроки исследования: исход и 3 месяца от начала терапии. Расчеты проводили на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excell 2000 Professional.
Результаты собственных исследований и их обсуждение. исходные показатели артериального давления у обследуемых больных составили: САД = 178,5±1,2 мм рт.ст., ДАД =110,1±1,7 мм рт.ст. У больных, принимавших вазотенз Н, отмечалось статистически достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления уже через 1 месяц от начала терапии: САД снизилось до 138,6±1,7 мм рт.ст. (на 22,3%), ДАД достигло 90,2±1,4мм рт.ст. (на 18%). Через 3 месяца лечения вазотенз Н САД снизилось до 120,6±1,3 мм рт.ст. (на 32,4%), ДАД – 86,3±1,1мм рт.ст., (на 21,6%), р< 0,05. Целевой уровень АД через 12 недель лечения достигнут у 96% больных. При лечении больных Аг препаратом «вазотензин Н» влияние на исходно нормальную частоту сердечных сокращений не выявлено.
При анализе исходных показателей СМАД, в целом, наблюдалось повышение всех показателей, отражающих нагрузку артериальным давлением за сутки, день и ночь. У обследуемых больных отмечалось различие между среднедневным и средненочным АД, а также между показателями вариабельности АД в период бодрствования и отдыха. Через 3 месяца от начала лечения было отмечено достоверное снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного САД и ДАД. При лечении вазотензом Н, отмечалось достоверное снижение вариабельности АД. Показатели «нагрузки давлением» по индексу вариабельности САД и ДАД статистически достоверно уменьшились за сутки, как в дневное, так и в ночное время с 80,9±17,0% до 30,4±24,6 % (p<0,001). Уровень утреннего подъема САД и ДАД достоверно снизился с 169,3±1,6 мм рт.ст. до 134,9±1,6 мм рт.ст. и со 102,5±1,4 мм рт.ст. до 89,7±1,5 мм рт.ст., соответственно, р<0,05. Средняя степень ночного снижения САД/ДАД через 12 недель терапии достоверно увеличилась до 11,8±1,2/15,7±1,8 мм рт.ст., р<0,05.
При изучении Эхокг–показателей выявлено исходное увеличение размеров левого желудочка в систолу и диастолу в 1,4 раза по сравнению с нормальными показателями (р<0,05). Показатели, характеризующие сократительную и насосную функцию миокарда - фракция выброса и степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка (∆%S) были снижены в 1,2 раза (р<0,05). По окончании периода наблюдения кДо достоверно снизился с 142,6±1,3мл до 108,2±1,5 мл (р<0,05), кСо - с 69,1±2,3 мл до 49,4±1,6 мл, кДР достоверно уменьшился с 5,6±0,1 см до 4,5±0,3 см, р<0,05. кСР уменьшился с 4,8±0,3 см до 3,6±0,5 см. Фракция выброса левого желудочка увеличилась на 11,1% и составила 66,7±1,9%, степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка по окончании периода исследования составила 30,1±1,3%. в процессе лечения отмечалось статистически достоверное уменьшение массы и индекса массы миокарда левого желудочка: ммлж- на 15%, иММлж - на 23%, ТМжП- на 12,5%, ТЗСлж- на 13,3%, р<0,05 (таблица 1).
таблица 1 – Динамика показателей внутрисердечной гемодинамики при лечении препаратом «вазотенз Н»
|
Показатель |
исходные данные, n=30 |
Через 3 месяца, n=30 |
|
КДО, мл |
142,6±1,3 |
108,2±1,5* |
|
КСО, мл |
69,1±2, |
49,4±1,6* |
|
КДР, см |
5,6±0,2 |
4,5±0,3* |
|
КСР, см |
4,8±0,3 |
3,6±0,5* ¯ |
|
ТМЖП, см |
1,6±0,04 |
1,4±0,08* |
|
ТЗСЛЖ, см |
1,5±0,02 |
1,3±0,02* |
|
ММЛЖ, г |
270,8±9,20 |
230,1±8,9* |
|
ИММЛЖ г/м2 |
152±11 |
117±10* |
|
Фв,% |
55,6±1,3 |
66,7 ±1,9* |
|
Дельта S, % |
23,6±1,1 |
33,4±1,3* |
|
*-р <0,05-сравнение с исходными данными |
в результате проводимой терапии фиксированным комбинированным препаратом «вазотенз Н» отмечалось улучшение клинического состояния больных: уменьшились головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, нормализовалось и стабилизировалось аД. Через 12 недель терапии, принимавших вазотенз Н, полный эффект был достигнут у большинства пациентов - 28 (93,3%), у 2 – частичный (6,7%). Побочных эффектов и осложнений при лечении препаратом «вазотенз Н» не наблюдалось, переносимость препарата оценивалась как хорошая. Результаты проведенного нами исследования свидетельствовали о том, что фиксированная комбинация препарата «вазотенз Н» является эффективной и безопасной в лечении больных с аг.
выводы:
- «вазотенз Н» является эффективным антигипертензивным комбинированным препаратом, положительно влияющим на клиническое состояние больных с аг, систолическое и диастолическое артериальное давление.
- «вазотенз Н» обладает пролонгированным 24-часовым антигипертензивным действием, способствует уменьшению средних показателей СаД и ДаД, вариабельности систолического и диастолического артериального давления.
- Комбинированный препарат «вазотенз Н» оказывает положительное влияние на конечнодиастолические и конечно-систолические объемы и размеры, увеличивает фракцию выброса, способствует уменьшению индекса массы миокарда левого желудочка.
- При лечении больных аг комбинированным препаратом «вазотенз Н» побочных эффектов и осложнений не наблюдалось.
литература:
- Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Нац. Руководство ВНОК. М., 2010,1232с.
- Джанашия П.Х., Потешкина Н.Г., Селиванова Г.Б. Артериальная гипертензия. М., 2007.- 168с.
- Аничков Д.А., Галявич А.С. Кардиология. Клин.ре- комендации. М., 2009, 912с.
- Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4 пересмотр). М., 2010.-33с.
- Mac Mahon N.B., Cauman S. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood lowering drugs: results of prospetivtly designed overviews of randomized trials, BPLTCT. Lancet. 2004; 345; 1076-78.
- Чазова И.Е., Ратова Л.Г. и др. КЛИП-АККОРД: полнодозовая фиксированная комбинация в лечении 6346 пациентов с АГ. Болезни сердца и сосудов. М., 2006; 3: 25-30
- Schrader J., Loders S., Kulschewski A. et al. Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared with Nitrendipine for Secondary Prevention: principal results of a prospective randomized controlled study (MOSES) // Stroke.- 2005.- 36 (6).- P. 1218-1226.
- Dahlov B., Devereux R., Kjeldsen S. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Lozartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet. - 2002. - 359 (9311). - P.995-1003.
- Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации ВНОК и ННОКПиР. М., 2011.- 64с.
- Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. М., 2007.- 183с.