Немедикаментозное лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника (современный подход)

Проведя анализ принципов современного лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза, авторы считают необходимым использование в лечебном процессе методов кинезиотерапии. акцент должен быть на ”мягкие” методики мануальной терапии – точечный и сегментарный массаж, постизометрическую и постреципрокную релаксации мышц.

Болевые вертеброгенные синдромы отмечаются в течении жизни у более чем 80% популяции [19]. в большинстве случаев причиной их возникновения являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДПП). Прежде всего, к ним относится остеохондроз. вопросы лечения и реабилитации, больных этой нозологической группы являются чрезвычайно актуальными.

Проблемы, которые мы хотим затронуть, волнуют практических врачей, занимающихся лечением неврологических проявлений остеохондроза позвоночного столба, ученых разрабатывающих концепции лечения данного заболевания. как правило, лечением этой нозологии занимаются невропатологи, ортопеды, рефлексотерапевты. Стандартная схема лечения включает обязательное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур и в лучшем случае массаж. Такая тактика лечения больных, с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, не позволяет эффективно и в короткие сроки добиться улучшения состояния больного и улучшения качества его жизни. Широкая распространенность заболевания, громадные экономические потери из- за утраты трудоспособности, высокий процент первичного выхода на инвалидность свидетельствуют, о необходимости дальнейших исследований в этой области медицинской науки [6, 21]. вне всякого сомнения, внедрение эффективных малозатратных лечебных методик будет иметь не только медицинское, но и экономическое, социальное значение. Поэтому, мы хотели бы поделиться своим многолетним опытом, в лечении этой патологии.

кафедра нервных болезней гУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования мЗ Украины», более 30 лет изучает проблемы вертеброневрологии, разрабатывает новые методики лечения и диагностики неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. основным направлением в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника является лечение методами кинезиотерапии [11].

как один из видов кинезиотерапии важное место в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного отдела позвоночника занимает лечебная гимнастика [18]. комплексы лФк разрабатываются строго индивидуально с учетом особенностей клиники заболевания у конкретного пациента. По мере уменьшения болевого синдрома, увеличивается диапазон лФк. лечебная гимнастика назначается как при рефлекторных, так и при корешковых компрессионных синдромах поясничного остеохондроза.

Но самым главным методом кинезиотерапии, вне всякого сомнения, является мануальная терапия (мТ) [8, 9]. мТ - ручное воздействие на позвоночник, суставы, мышцы для лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночного столба [7, 15].

в СНг и в Украине мТ стала широко применяться в последние 20 – 30 лет. Существуют оригинальные школы мТ со своей историей, собственными научными разработками в москве, Санкт-Петербурге, Новокузнецке, Запорожье, казани.

мТ представляет собой комплекс специальних методов исследования, предварительной подготовки и лечебных приемов [3, 13]. мТ восстанавливает нормальные соотношения елементов в позвоночных двигательных сегментах, устраняет дислокацию и подвывих суставов, нормализует мышечный тонус, что в итоге приводит к нормализации функционирования позвоночника и уменьшению болевого вертебрального синдрома. Существуют три основные категории приемов мТ – массаж, мобилизации и манипуляции [9].

массаж включает в себя приемы направленные на работу с мягкими тканями: кожными покровами, подкожной клетчаткой, мышцами, связочным аппаратом. Применяется как точечный так и сегментарный массаж [16].

Следующий прием, это мобилизации – пасссивные, ритмичные повторяющиеся движения в межпозвонковых суставах в пределах их физиологического объема.

манипуляции – кратковременные, форсированные движения в пределах анатомического объема одного или нескольких межпозвонковых суставов. в большинстве случаев манипуляция сопровождается характерным “хрустом”. По сути, этот прием является ортопедическим, основные составляющие которого дистракция, ротация, давление.

Для того, чтобы уменьшить мышечный тонус, применяется постизометрическая релаксация мышц (ПиРм). ПиРм – активное сокращение больным определенных групп мышц, преодолевая сопротивление врача, с последующим их пассивным расслаблением. ПиРм может выполняться как самостоятельное лечебное воздействие, направленное на уменьшение локальных гипертонусов, так и как подготовка к сеансу мТ.

Постреципрокная релаксация (ПРР) – это сочетание ПиРм синергиста с активацией ее антагониста. отличие ПиРм от ПРР состоит в том, что врач не осуществляет пассивное расстяжение релаксируемой мышцы.

в последнее время используются преимущественно так называемые “мягкие” методики мТ, без применения манипуляций [4, 12]. Благодаря этому, пересмотрены и расширены показания для использования мТ. мы применяем мТ при наличии остеопороза, листезов, грубого деформирующего спондилеза. Разработаны и подобраны лечебные комплексы, с обязательным использованием мТ для лечения остеохондроза с рефлекторными и компрессионными корешковыми синдромами. очень важным, является при этом определение уровня, направления и степени блокирования в позвоночных двигательных сегментах [14,20].

При проведении мТ необходимо предварительное тщательное обследование: клинические, нейроортопедические, рентгенологические, УЗи, кТ, мРТ исследования пациентов. При необходимости, для консультаций привлекаются смежные специалисты. Проведение мТ по показаниям, позволяет исключить ошибки и осложнения при лечении этим методом.

Предпочтение отдается комплексному лечению заболевания [10]. Широко используются возможности физиотерапевтических методов лечения. Физиотерапевтические процедуры назначаются с учетом клинических проявлений заболевания, выраженности болевого синдрома и индивидуальной восприимчивости пациента к методам лечения [17]. Так действие амплипульстерапии, обусловлено воздействием на пациента импульсов синусоидального модулированного тока малой силы. Применяются ультразвуковая терапия и магнитотерапия. При резко вираженном болевом синдроме назначаются диадинамические токи. Широко применяется лазеротерапия, дарсонвализация. Так же, для уменьшения болевого синдрома в комлексное лечение включают тепловые процедуры и бальнеолечение. Парафино – и озокеритолечение назначают в подостром периоде с целью уменьшения спазма скелетных мышц и компресии ноцицептивных проводников.

важной составляющей лечебного комплекса является рефлексотерапия. Самый распространенный ее вид – акупунктура,котораяотноситсякпатогенетическимметодам лечения. кроме того, применяются электроакупунктура, электро-фонопунктура, стернопуктура, криотерапия, цзю- терапия, хронопунктура и пр. [1, 5].

в лечебном процессе используются различные виды тракций [2]. Наиболее эффективными являются подводные тракции в теплой воде, при которых имеет место сочетание механического и бальнеологического факторов.

Таким образом, использование всего лечебного комплекса с включением кинезиотерапевтических методовпозволяет эффективно лечить неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника, без применения медикаментозных средств.

список литературы:

1. Абрамова Е. В. Криотерапия миофасциального болевого синдрома. – Международный неврологический журнал, 2009, №4(26). – с. 11 – 12.
2. Бучакчийская Н. М., Марамуха В. И., Марамуха И. В. Альтернативное лечение неврологических проявлений грыж межпозвонковых дисков. – В кн.: Актуальні пи- тання неврологіі, психіатріі' та наркологíï. - Киïв - Харків, 2009. – с. 22 – 23.
3. Губенко В. П. Мануальная терапия в вертеброневрологии. – К.: Медицина, 2006. – 496 с.
4. Еремушкин М. А., Киржнер Б. В., Мочалов А. Ю. Мягкие мануальные техники. Постизометрическая релаксация мышц. – М.: Наука и техника, 2010. – 288 с.
5. Жалковский В. Н., Данильченко Н. Ю. Метод использования хронопунктуры в традиционной китайской медицине и рефлексотерапии. - В кн.: Матеріали ІІ з'ïзду рефлексотерапевтів Украïни. - Киïв, 2007. - с. - 53 - 57.
6. Заячук Р. М., Кулаецъ М. І., Антонюк Р. І., Тарнавський В. В., Процак В. Д., Лазарович Н. Я. Динаміка первинноï інвалідності внаслідок остеохондрозу хребта у Івано-Франківсъкій області. - В кн..: Актуалъні питання медико-соцİалъноï експертизи і реабілітаціі' хворих і інвалідів. - Дн-ск, 2011. - с. 31 - 33.
7. Иваничев Г. А. Мануалъная медицина. - М., МЕД- пресс-информ, 2005. - 488 с.
8. Красноярова Н. А. Мануалъная терапия и остеопатическая медицина как эффективные методы устранения болевого синдрома. - Вестник КАЗНМУ, спец. выпуск. 2012. - октябръ. - с. 152 - 154.
9. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануалъная медицина. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.
10. Товажнянская Е. Л. Современные подходы к комплексной терапии болевых синдромов в области спины. Международный неврологический журнал. - 2012. - №2 (48). - с. 173 - 177.
11. Фищенко В. Я., Лазарев И. А., Рой И. В. Кине- зиотерапия поясничного остеохондроза. - К.: Мед книга, 2007. - 96 с.
12. Чикуров Ю. В. Мягкие техники в мануалъной медицине. - М.: Триада - Х, 2003. - 144 с.
13. Яровий В. К. Клінічна мануалъна медицина. - Ві- нниця: Нова Книга, 2008. - 320 с.
14. Beazell J. R, Mullins M., Garmdstaff T. L. Lumbar instability: an evolving and challenging concept. - The Journal Manual & Manipulative Therapy. - 2010. - vol. 18, №1. - p. 9 - 14.
15. Beeton K. Manual Therapy Masterclasses. - The vertebral column. - Livingstone C., 2003. - 239 p.
16. Chaitow L., Fritz S. A massage therapist's guide to lower back& pelvic pain. - 2008. - 256 p.
17. Fiore P., Panza F., Cassatella G., Russo A., Frisardi V., Solfrizzi V., Ranieri M., Di Teo L. Santamato A. Short-term effects of high-intensity laser therapy versus ultrasound therapy in the treatment of low back pain: randomized controlled trial. - European Journal of Physical and rehabilitation Medicine (Europa Medicophysica). - 2011. - vol. 47, № 3. - p. 367 - 373.
18. Murtezani A., Hundozi H., Orovcance N., Sllamniku S., Osmani T. A. A comparision of high intensity aerobic exercise and passive modalities for the treatment of workers with chronic low back pain: a randomized, controlled trial. - European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine (Europa Medicophysica). - 2011. - vol. 47, № 3. - p. 359 - 366.
19. Paolucci T., Morone G., Iosa M., Fusco A., Alcuri R., Matano A., Bureca J., Saraceni V. M., Paolucci S. Psychological features and outcomes of the back school treatment in patients with chronic nonspecific low back pain. - European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine (Europa Medicophysica). - 2012. - vol. 48, № 2. - p. 245 - 253.
20. Potvin J. R. Occupation spine biomechanics: a lor- ney to the spinal frontier. - Journal of Electromyography and Kinesiology. - 2008. - vol. 18, №6. - p. 891 - 899.
21. Smith D., Bruce-Low S. Thwenty yars of specific, isolated lumbar extension research: a review. - Journal of Or- thopaedica. - 2008. - № 5. - p. 14 - 15.