Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Клинико-лабораторные показатели и уровень стресса у больных артериальной гипертензии в сочетании с абдоминальным ожирением у лиц мужского и женского пола

введение. Многочисленные исследования показывают, что сочетание артериальной гипертензии (АГ) с ожирением, а именно абдоминальным являются одними из основных факторов развития сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и смертности. Зависимость между ожирением и АГ была подтверждена во многих исследованиях, которые показали, что по мере увеличения массы тела относительно роста увеличивается распространенность АГ в различных возрастных группах населения у лиц обоего пола [3-4].

Результаты обследования населения г.Семипалатинска выявили половозрастные и этнические особенности распространенности АГ в регионе. Так, у женщин казашек 50-59 лет распространенность АГ составила 71,7%, в то время как у русскоязычных женщин 64,7%. Также автором было отмечено, что для женской субпопуляции наиболее характерно наличие высоких шансов сочетания предожирения и АГ (женщины иных национальностей) и ожирения у казашек, больных АГ [2].

Среди жителей Южного региона Казахстана, нормальная масса тела наблюдается лишь у 56,22%, в то время как 26,61% лиц страдают избыточной массой тела, а 11,23% обследованных страдают ожирением, а абдоминальное ожирение (АО) встречается еще чаще. Согласно критериям Международной Федерации Диабета (IDF, 2005) АО встречается у 48,84% женского и 20,48% мужского населения [6].

Исследование, проведенное в 2008 году Pio Magaltaes М., с соавторами на 339 больных АГ (202 женщин, 137 мужчин) показало, что у женщин индекс массы тела (ИМТ) и систолическое артериальное давление (САД) находятся в прямой корреляционной зависимости с риском развития гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) и концентрической ГЛЖ, чего не наблюдали у мужчин [10].

Результаты бразильского исследования the Seventh Report of the Joint National Committee (JNC 7) у 835 человек старшего возраста показали, что только 293 имели нормальное АД, у 542 человек отметили повышенное артериальное давление (АД), из них 27,5% у мужчин и 38,5% у женщин. При этом у женщин в 32,8% случаев АД было сопряжено с ожирением [11].

Общеизвестно, что не только ожирение, но и стрессовые факторы могут способствовать развитию и прогрессированию (АГ). Так, результаты исследования Андреевой И.В. (2010) показали, что среди больных АГ пограничная депрессия присутствует у 33%, тревожность у 35%, выраженный уровень депрессии выявлен у 44,7%, тревоги в 31% случаев. Большинство многоцентровых клинических исследований, как правило, не принимают во внимание популяционный и этнический принцип отбора клинического материала, что может приводить к противоречивым результатам.

В связи с чем целью нашего исследования было изучение клинико-лабораторных показателей и уровня стресса у больных артериальной гипертензией с абдоминальным ожирением в зависимости от пола.

Материалы и методы исследования. Для исследования были отобраны 70 больных АГ с АО, средний возраст у мужчин 54,73±1,50, у женщин 50,72±1,20. Для исследования были разработаны карты обследования пациентов. В блок анкетирования входят общая часть, информация по факторам риска ССЗ и сахарного диабета (СД), анамнестические данные.

АО оценивалось с учетом критериев IDF (2005) - окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин, 94 см. и более у мужчин, окружность бедра (ОБ) у мужчин- 94 см , у женщин - 80 см. По параметрам роста и массы тела высчитывался ИМТ, позволяющий оценить наличие избыточной массы тела, по формуле: ИМТ=вес(кг)/рост вм2

Биохимические исследования показателей глюкозы натощак (ГКН) и липидного спектра крови проводились в лаборатории Клинико-диагностичекого центра МКТУ им.А.Ясави. Забор крови на биохимические анализы производился из локтевой вены после 12-ти часового голодания. Определение глюкозы крови натощак (ГКН) производилось после 12-часового голодания забором капиллярной крови из пальца экспресс-методом при помощи откалиброванного на плазму венозной крови глюкометра Optium Xceed фирмы MEITER (Великобритания). Результаты оценивались в ммоль/л.

Определение поспрандиальной глюкозы крови (ГКП) производилось через 2 часа после стандартизованного завтрака (150 гр. хлеб грубого помола, 20 гр. сливочного масла и 150 мл чай с сахаром (10 гр) забором капиллярной крови из пальца экспресс-методом при помощи откалиброванного на плазму венозной крови глюкометра. Результаты оценивались в ммоль/л. Обязательным условием применения глюкометра являлась предварительная его калибровка и осуществление контроля биохимических исследований.

Уровень инсулина в плазме крови натощак определялся флуоресцентным методом с использованием наборов (реагенты для научных исследований Elecsys Insulin R на 100 тестов, +2 +8С (Roche Diagnostics GmbH firm, Germany) для определения инсулина в сыворотке и плазме крови человека на аппарате Elecsys-2010 фирмы Roche-Hitachi (Германия-Япония) при соблюдении внутреннего и внешнего контроля качества. Результаты оценивались в мкМЕ/мл.

Содержание общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) определяли стандартными энзиматическими методами. Результаты оценивали в ммоль/л. Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) рассчитывали по Friedewald W.T.: ХСЛПНП=ХС-(ТГ/2,2+ХСЛПВП) и холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХСЛПОНП) по Rifkind B.M.: ХСЛПОНП=ТГ/2,2

Суточное мониторирование АД проводилось у больных АГ при помощи суточного монитора АД BR- 102 plus (Shiller, Швейцария). Регистрация проводилась в течение суток, с интервалами 15 минут в дневное время и 30 минут в ночное время по стандартной методике. В течение суток, дневное время и ночное время регистрировались процент превышения уровня нормы систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), перепад день-ночь по САД, ДАД и ЧСС (в %), амплитуда АД (мм РТ ст), индекс времени САД и ДАД (в %), индекс площади САД и ДАД ( в мм РТ ст *ч), ИР нормированные САД и ДАД (мм РТ ст), среднее, минимум, максимум, стандартное отклонение по САД, ДАД и ЧСС, индекс ОСЦ/АУСК.

Для того чтобы повысить информативность опроса больных в отношении приверженности к лечению создаются специализированные вопросники и шкалы оценки приверженности. Они, как правило, включают в себя не только вопросы, имеющие непосредственное отношение к соблюдению рекомендаций и методов лечения, но и вопросы общепсихологического характера. Некоторые из таких шкал сегодня уже валидизированы и рекомендованы к широкому применению. Одним из таких тестов является тест А. Волкова и Н. Водопьяновой [1]. Уровень стресса оценивался также согласно опроснику восприятия стресса (PSQ – Perceiving Stress Questionnaire) [7,9]

Результаты исследования. Одним из факторов, определяющих неблагоприятный прогноз у больных АГ с АО высокой вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний, являются нарушения липидного и углеводного обменов [5,8].

Первой задачей нашей работы было изучение клинико-лабораторных показателей в зависимости от пола. В связи с чем больные были распределены следующим образом: І-ая группа – мужчины (n=41), ІІ-ая группа – женщины (n=29). Результаты исследования предоставлены в таблице1.

Таблица 1 - Анализ клинико-лабораторных показателей у больных артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением в зависимости от пола

Показатели

Мужчины (n=41)

Женщины (n=29)

P

Вес (кг)

88,90±3,01

81,52±2,58

P=0,081

ИМТ, кг/м2

29,28±0,71

30,95±0,53

P=0,206~

ОТ (см)

103,27±1,49

104,86±2,59

P=0,568

ОБ (см)

109,27±1,27

116,76±2,64

P=0,006

Ср.САД (мм.рт.ст.)

142,29±4,53

139,97±2,55

P=0,689

Ср.ДАД (мм.рт.ст.)

86,56±2,32

84,24±3,02

P=0,535

Ср.ЧСС (уд.в мин.)

73,59±1,90

75,86±1,51

P=0,382

Дн.САД (мм.рт.ст.)

149,93±3,18

142,07±2,45

P=0,072

Дн.ДАД (мм.рт.ст.)

89,95±1,64

89,00±1,77

P=0,697

Дн.ЧСС (уд.в мин.)

75,42±2,36

76,76±2,80

P=0,713

Ноч.САД (мм.рт.ст.)

140,83±3,50

133,07±3,21

P=0,121

Ноч.ДАД (мм.рт.ст.)

83,17±2,00

79,69±2,03

P=0,236

Ноч.ЧСС (уд.в мин.)

65,44±1,28

63,54±2,31

P=0,439

Креатинин

60,72±2,26

55,07±1,66

P=0,023~

Холестерин

( >5,5 ммоль/л)

5,15±0,14

5,03±0,17

Р=0,454

Триглицериды ( >1,7 ммоль/л)

1,80±0,11

1,67±0,11

Р=0,426

ХСЛПВП

Муж < 1,03

Жен < 1,29

1,53±0,05

1,58±0,04

Р=0,620

ХСЛПНП, ммоль/л

2,79±0,14

2,67±0,14

Р=0,378

ХСЛПОНП, ммоль/л

0,81±0,04

0,76±0,0,05

Р=0,505

Инсулин

8,54±0,77

7,81±0,67

Р=0,777

Мочевая кислота

292,49±11,24

257,73±8,35

Р=0,004

ГКН

(>5,6 ммоль/л)

5,09±0,26

4,93±0,16

Р=0,554

Как видно из таблицы, ОБ у женщин составил 116,76±2,64, что достоверно выше, чем у мужчин 109,27±1,27 (p<0,01), остальные показатели антропометрии достоверных отличий не выявили. Учитывая, что ИМТ и мужчин и женщин практически не отличаются, можно предположить, что у женщин более высокие показатели ОБ связаны со свойственным женщинам геноидному типу ожирения.

Не было обнаружено значимых различий и при сравнении показателей суточного артериального давления (систолического и диастолического артериального давления (ДАД)) и частоты сердечного сокращения (ЧСС).

Результаты исследования липидного и углеводного обменов также не показал достоверных различий.

Уровень креатинина в группе у мужчин составил 60,72±2,27, что достоверно выше по сравнению с женщинами, где уровень креатинина - 55,07±1,66.

Показатели мочевой кислоты имеют достоверное более высокие значения в І-ой группе – 292,49±11,24, чем во ІІ-ой группе – 257,73±8,35.

Возможно, что выявление подобных различий связано с особенностями органической активности и питания у мужчин и женщин.

Если по клинико-лабораторным показателям у мужчин и женщин существенные различия выявлены не были несколько выше, чем у женщин, то показатели уровня стресса в изучаемых группах существенно отличались (табл.2).

Так, показатель уровня стресса по PSQ у женщин составил 18,48±1,25, у мужчин 15,37±0,92, эти различия были достоверными (р<0,05).

Результаты суммарных тестов по опроснику «Самочувствие в экстремальных условиях» также выявили достоверное повышение суммарных показателей у женщин по сравнению с мужчинами. Показатели, отражающие вегетативную неустойчивость и дезадаптацию между двумя группами также показали достоверные отличия. В первом случае 3,38±0,35 у женщин и 2,00±0,22 у мужчин, во втором случае 1,97±0,23 у женщин и 1,41±0,16 у мужчин. Показатели нарушения воли, тревоги и страха, нарушения сна и эмоциональной неустойчивости у женщин имели тенденцию к более высоким значениям, чем у мужчин.

Таблица 2 - Анализ психометрических показателей у больных артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением в зависимости от пола

Показатели

Мужчины (n=41)

Женщины (n=29)

P

Вопросник Стресс (SPQ-

Perceiving Stress Questionnaire (PSQ)

15,37±0,92

18,48±1,25

Р=0,043

Симптоматический опросник «Самочувствие в экстремальных условиях» (1-42 )

12,95±1,40

17,31 ±1,70

Р=0,049

Психофизиологическая усталость

2,56±0,28

3,10±0,28

Р=0,184

Нарушение воли

1,61 ±0,28

2,31 ±0,32

Р=0,105

Эмоциональная неустойчивость

1,78±0,29

2,41 ±0,37

Р=0,173

Вегетативная неустойчивость

2,00±0,22

3,38±0,35

Р=0,001

Нарушение сна

1,73±0,26

2,38±0,35

Р=0,131

Тревога и страхи

1,41 ±0,22

1,79±0,29

Р=0,292

Дезадаптация

1,41 ±0,16

1,97±0,23

Р=0,044

Таким образом, результаты наших исследований установили, что показатели уровня стресса по PSQ , суммарных тестов по опроснику «Самочувствие в экстремальных условиях», вегетативной неустойчивости и дезадаптации у женщин по сравнению с мужчинами имеют достоверно более высокие значения.

 

список литературы

  1. Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса. СпБ: Питер, 2009 – 336 с. (с. 31-33).
  2. Казымов М.С. Этнические особенности распространенности артериальной гипертензии и ее факторов риска: автореф. …д.м.н. 14.00.06.- Великий Новгород, 2009. - 51с.
  3. Лупанов В.И. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф // Российский медицинский журнал. - 2003. - Т.11, № 6. - С.18-24.
  4. Лопакова М.А., Лопухова А.В. с соавт. Ожирение и артериальная гипертензия у женщин с климактерическим синдромом // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: материалы 55 научной конференции молодых ученых и студентов УГМА. – Екатеринбург, 2000. - № 6. - С.78-79.
  5. Оганов Р.Г., Шестов Д.Б., Шальнова С.А. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - №1. - С.10-15.
  6. Шалхарова Ж.С. Эпидемиология и клинические аспекты метаболического синдрома в Южном Казахстане: дисс. д.м.н: 14.00.03.- Алматы: НИИ кардиологии и внутренних болезней, 2006. - 281с.
  7. Bove M., Carnevali L., Cicero A.F.G., et al. Psychosocial factors and metabolic parameters: is there any association in elderly people? The Massa Lombarda Project: Aging and Mental Health. // Aging Ment Health.-2010.- V.14.- N7.- p. 801-806.
  8. Cornelissen V.A., Fagard R.H. Effects of endurance training on blood pressure, blood pressureregulating mechanisms, and cardiovascular risk factors // Hypertension. – 2005. - № 46. - Р.667–675.
  9. Levenstein S., Prantera C., Varto V., et al. Development of the Perceived Stress Questionnaire: a New Tool for Psychosomatic Research. // Journal of Psychosomatic Research.- 1993.- V.37.- N1.- p. 19-32.
  10. Pio-Magaltaes J.A., Cornelio M., Leme Ca.Jr. Upper arm circumference is an independent predictor of left ventricular concentric hypertrophy in hypertensive women // Hypertens Res. – 2008. - № 31(6). – Р.1177-83.
  11. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) // Hypertension. -2003. - № 42. – Р.1206.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.