Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Опыт применения в-лактам-защищенного антибиотика в лечение больных с ХОБЛ в амбулаторных условиях

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) повсеместно является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности. Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострения заболевания. В возникновении многих обострений ХОБЛ важная роль отводится инфекции. В статье представлена информация и личный опыт применения аугментина в дозировке 875/125 мг 2 раза в день в лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) повсеместно является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ [А.Г. Чучалина 2007:2 ] . Основной причиной смерти больных является тяжелое обострение и/или острая дыхательная недостаточность. Летальность от ХОБЛ занимает 5-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4 % в структуре общей летальности. Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострения заболевания. В возникновении многих обострений ХОБЛ важная роль отводится инфекции. Для решения вопроса о назначении антибиотиков (АБ) практический врач должен уметь определить показания к их назначению, для чего важно знать основные симптомы обострения. Обострение ХОЗЛ характеризуется нарастанием одышки, усилением кашля, нарастанием числа свистящих хрипов, увеличением продукции мокроты и повышением ее гнойности, появлением заложенности в грудной клетке. Наличие у больного гнойной мокроты или увеличение ее количества, а также признаки дыхательной недостаточности свидетельствуют о высокой бактериальной нагрузке слизистых оболочек бронхиального дерева иЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения позволяют расценивать данную ситуацию как инфекционное обострение ХБ/ХОЗЛ. С позиций клинициста наличие зеленоватой (гнойной) мокроты у больных ХОЗЛ в противоположность светлой (слизистой) мокроте считается одним из надежных и самых простых признаков инфекционного воспаления, которое и является показанием к назначению антибактериальных препаратов. Под рациональной антибактериальной терапией следует понимать: — этиотропную направленность (наибольшее значение при обострении ХОЗЛ имеют Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis);

  • максимальное стремление к монотерапии;
  • назначение препарата с более удобным режимом дозирования.

В настоящее время для лечения обострений ХБ/ХОЗЛ обычно рекомендуются 3 группы препаратов:

  • бета-лактамы - амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, пероральные цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор);
  • макролиды (кларитромицин, азитромицин, спирамицин);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

С целью выбора оптимального АБ пациенты были стратифицированы в зависимости от тяжести обострения.

При нетяжелом обострении у пациентов моложе 65 лет с частотой обострений меньше 4 раз в год при отсутствии сопутствующих заболеваний и показателях ОФВ1 больше 50 % от должных наиболее значимыми микроорганизмами являются [Синопальников А.И. Вести 2006; XI,]H.influenzae,

S.pneumoniae и Mcatarrhalis или атипичная флора. Препаратами выбора у этой группы больных считаются аминопенициллины (амоксициллин) или современные макролиды. При неэффективности бета-лактамов или аллергии на них в качестве альтернативных препаратов назначаются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

У пациентов старше 65 лет с частотой обострений более 4 раз в году при наличии сопутствующих заболеваний, показателях ОФВ1 в пределах 50-30 % от должных основным возбудителем с наибольшей вероятностью является грамотрицательная флора (H.influenzae, Enterobacteriaceae) или Spneumoniae. [ Страчунский, Ю.Б ; 2002; 33-38. ] Поэтому в качестве препарата выбора должен использоваться защищенный аминопенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота, например Аугментин) или цефалоспорин II поколения в таблетированной форме. В качестве альтернативного препарата рекомендуются фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Амоксициллин/ клавулановая кислота ( Аугментин) имеет ряд преимуществ в лечении обострений ХБ/ХОЗЛ, прежде всего при наличии H.influenzae, продуцирующих ß-лактамазу (частота этих штаммов в некоторых регионах достигает 30 %). Кроме того, амоксициллин/клавулановая кислота оказывается эффективной в отношении Spneumoniae с низкой чувствительностью к пенициллину. [Ноников В.Е. 2002; 5: 12-5.]

Такая активность обусловлена оптимальными фармакокинетическими и фармакодинамическими параметрами препарата, позволяющими создавать высокую подавляющую концентрацию для резистентного Spneumoniae . Группа экспертов ВОЗ, специализирующихся по выработке рекомендаций для применения АБ, рекомендует Аугментин в качестве препарата выбора при лечении больных инфекционным обострением ХОБЛ [Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Лёгких (пересмотр 2008 г.) Москва, 2009:101].

аугментин - комбинированный антибиотик широкого спектра действия, устойчивый к действию ß-лактамаз, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту.

амоксициллин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Амоксициллин подвергается разрушению ß-лактамазами, поэтому в спектр его антибактериальной активности не входят микроорганизмы, продуцирующие ß-лактамазы.

Клавулановая кислота - ß-лактамное соединение, обладает способностью инактивировать широкий спектр ß-лактамаз, ферментов, которые обычно продуцируют микроорганизмы, резистентные к пенициллинам и цефалоспоринам.

Присутствие клавулановой кислоты в составе Аугментина защищает амоксициллин от разрушающего действия ß-лактамаз и расширяет спектр его антибактериальной активности с включением в него микроорганизмов, обычно резистентных к другим пенициллинам и цефалоспоринам

В Городской поликлинике №1 г.Петропавловска заведующей терапевтическими участками проведен аудит амбулаторных карт больных с обострением хронического обструктивного бронхита с 1 декабря 2012г. по 1 марта 2013 года. Проанализировано 12 амбулаторных карт больных, которым эмпирически был назначен комбинированный препарат Аугментин в дозе 875/125 мг дважды в сутки на протяжении 7-10 дней. Кроме того, пациенты получали адекватную бронхолитическую терапию, а в случае необходимости и противовоспалительную терапию. Оценку эффективности антибактериального лечения проводили через 48 часов, 7-10 дней и 3-4 недели от начала терапии.

На момент обращения все больные предъявляли жалобы на усиление кашля и увеличение его частоты, изменение характера мокроты в сторону нарастания гнойности последней, усиление одышки. Появление симптомов интоксикации в виде слабостиЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения отмечали все больные: в 8 (66,7 %) случаях она была умеренной и в 4 (33.3 %) — значительной. Повышение температуры тела было отмечено у 10 (83.3 %) больных: у 8 (80 %) — до субфебрильных и у 2 (20 %)— до фебрильных цифр. Умеренно выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей наблюдались у 10 (83,3 %) пациентов.

При повторном осмотре через 48 часов от начала терапии у большинства больных наблюдалась значительная положительная динамика: выраженность кашля снизилась на 23,0 %, на 24,0 % уменьшилось количество выделяемой пациентами мокроты, на 19,0 % уменьшилась интенсивность одышки и интоксикации. Температура тела нормализовалась у всех больных. Дальнейший достоверный регресс симптомов обострения отмечался со 2-ых до 7–10-х суток

Динамика клинических симптомов обострения ХОЗЛ у пациентов отмечалась не только нормализация клинических симптомов обострения, но и биохимических маркеров системного воспаления. Так, на фоне лечения уровень фибриногена снизился на 22,7 %, в то время как уровень СРБ — в 3,0 раза. Следует отметить, что все больные полностью и в соответствии с рекомендациями прошли курс антибактериальной терапии амоксициллин/клавуланатом. В 80 % случав больные хорошо переносили исследуемый препарат. Нежелательные явления во время приема амоксициллин/клавуланата в виде диспепсических явлений (умеренная тошнота) отмечали 2 пациентов, усиление общей слабости — 2 больных. По окончанию курса терапии клинико-бактериологическая ремиссия была достигнута у 11 (91 %)пациентов. Таким образом, комбинированный антибактериальный препарат амоксициллин/клавуланат (Аугментин) продемонстрировал высокую бактериологическую и клиническую эффективность в лечении больных инфекционным обострением ХОЗЛ. Простота приема и отсутствие выраженных побочных явлений позволяют повысить комплайнс пациента с врачом. Аугментин в дозе 875/125 мг, за счет своей уникальной комбинации проявляющей широкий спектр антимикробной активности, а также из-за удовлетворительного профиля безопасности является ценным клиническим инструментом для лечения инфекций дыхательных путей в амбулаторных условиях.

 

список литературы

  1. Респираторная медицина: руководство в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – Т 2.
  2. Синопальников А.И., Козлов Р.С., Романовских А.Г., Рачина С.А. Инфекционное обострение ХОБЛ: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Российские Медицинские Вести 2006; XI (№1):
  3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес; 2002; 33–38.
  4. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение. Врач. 2002; 3: 3–5.
  5. Ноников В.Е., Ноников Д.В. Лечение хронической обструктивной болезни легких. Клин. фармакол. и тер. 2002; 5: 12–5.
  6. Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Лёгких (пересмотр 2008 г.) = Global initiative for chronic Obstructive puLmonary Disease. — Москва: Атмосфера, 2009. – 101 с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.