Современные принципы терапии бронхиальной астмы

Неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой влечет за собой повышение инвалидизации трудоспособного населения. С целью длительного и достаточного контроля заболевания наиболее эффективным и рентабельным для реальной практики является применение фиксированных комбинаций ингаляционных кортикостероидов и длительно действующих Ьеţа2-адреностимуляторов.

Актуальность обсуждения заболеваемости бронхиальной астмой (БА) во всем мире, в том числе в Казахстане, продиктована неуклонным ростом ее в последние десятилетия. БА называют одной из болезней цивилизации. Статистика свидетельствует, что во многих странах мира сохраняется тенденция к росту заболеваемости, инвалидности и смертности, обусловленных БА [6]. Причины роста заболеваемости достаточно изучены, разработаны конкретные рекомендации по профилактике, своевременной диагностике и современным подходам к лечению. Они изложены в Международных рекомендациях GINA (Global initiative for asthma), которые пересматриваются и совершенствуются каждые 2-3 года группой ученых различных стран мира.

Актуальными проблема заболеваемости и лечения БА в Южно-Казахстанской области являются:

• значительным ростом заболеваемости БА в последние годы;
• высокой инвалидизацией больных в молодом возрасте;
• неосведомленностью больных о своем заболевании, препятствующей ее успешному лечению;
• низким комплайенсом т. е. невыполнением или неаккуратным выполнением пациентами программы базисного лечения, отсутствием сотрудничества между больным и врачом;
• необходимостью образовательных программ для врачей общей лечебной сети, в связи с быстрым прогрессом в диагностике и лечении бронхиальной астмы в настоящее время.

в свою очередь, целями современной медикаментозной терапии Ба являются:

• достижение и поддержание контроля над симптомами заболевания;
• предотвращение обострений, потребности в оказании неотложной медицинской помощи и госпитализации;
• поддержание показателей функции внешнего дыхания на уровне, максимально близком к нормальному;
• устранение ограничений в физической активности пациентов, включая занятия физкультурой и спортом;
• сведение к минимуму побочных эффектов и нежелательных явлений от применения лекарственных средств при наименьшем эффективном объеме терапии;
• предотвращение формирования необратимой бронхиальной обструкции; предотвращение смертности от БА [6].

в целом, лечение БА включает симптоматическую терапию для оказания экстренной помощи и профилактическое, или базисное лечение, контролирующее течение БА.

Основным принципом базисного лечения бронхиальной астмы является постоянное проведение противовоспалительной терапии, уменьшающей количество хронических симптомов и предупреждающей обострение заболевания на основе ступенчатого подхода. Ступенчатый подход к базисной терапии бронхиальной астмы предполагает разный объём и интенсивность терапевтического вмешательства, чётко регламентированный симптомами, показателями функции внешнего дыхания и ответом на терапию [3]. Наиболее эффективными средствами противовоспалительной долгосрочной базисной терапии являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).

Таким образом, правильно проводимая противовоспалительная терапия, является залогом успеха в поддержании показателей функции внешнего дыхания на уровне, максимально близком к нормальному. При БА основой медикаментозного лечения является противовоспалительная терапия ИГКС. Современные ИГКС являются базисными препаратами при лечении больных бронхиальной астмой, ИГКС предотвращают развитие симптомов, обострений БА, улучшают функциональные показатели лёгких, уменьшают бронхиальную гиперреактивность и тормозят ремоделирование бронхиальной стенки (в частности, утолщение базальной мембраны эпителия и ангиогенез слизистой оболочки) [4].

Вышеизложенное показывает, что критерием клинической адекватности дозы ИГКС служит достижение полного или хорошего контроля БА [5]. Бронхиальная астма находится под контролем, если у больного отсутствуют ночные и дневные симптомы, нет выраженных обострений, нет необходимости или снижена потребность в быстродействующих симптоматических средствах ^-агонистах), сохраняется нормальная жизненная активность, в т. ч. и физическая, отмечаются нормальные (или околонормальные) величины показателей функции дыхания [5].

Так, российскими учеными на материале крупного (1362 больных бронхиальной астмой (БА) из 34 городов России) фармакоэпидемиологического исследования проводился анализ наиболее распространенных в реальной клинической практике вариантов базисной терапии БА. Оценка различных моделей фармакотерапии дана на основании клинических данных (частота симптомов), риска обострений БА, объема использования ресурсов здравоохранения и стоимости лечения. Результаты исследования показали, что наиболее эффективным и рентабельным для реальной практики является применение фиксированных комбинаций ИГКС и длительно действующих beta2-адреностимуляторов [2].

В настоящее время основой экстренной бронхолитической терапии являются ĵß₂-агонисты короткого действия, поскольку они позволяют быстро уменьшить бронхоспазм и выиграть время до того момента, когда начнут действовать противовоспалительные препараты [1].

В данное в время в арсенале врачей имеется комбинированным препарат, отвечающим всем указанным требованиям для лечения бронхиальной астмы с системой доставки мультидиск Серетид , содержащий сальмотерол и флютиказон, которые имеют разные механизмы действия и проявляют аддитивный эффект в отношении снижения частоты обострений бронхиальной астмы. Сальметерол - селективный агонист β₂-адренорецепторов длительного действия (до 12 ч), имеющий длинную боковую цепь, которая связывается с наружным доменом рецептора.

Фармакологические свойства сальметерола обеспечивают защиту от индуцируемой гистамином бронхоконстрикции и более длительную бронходилатацию (продолжительностью не менее 12 ч.) чем агонисты β₂-адренорецепторов короткого действия. Начало развития бронхолитического эффекта наблюдается в течение 10-20 мин.

Флутиказона пропионат - ГКС для местного применения, при ингаляционном введении в рекомендуемых дозах оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие в легких, что приводит к уменьшению клинических симптомов и снижению частоты обострений заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей. Восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения. Действие флутиказона пропионата, назначенного в рекомендуемых дозах, не сопровождается побочными реакциями, характерными для системных ГКС[7].

Ингалятор «Мультидиск» имеет индикатор, который после проведенной ингаляции показывает число оставшихся доз. Числа идут в убывающем порядке от 60 до 0. Числа от 5 до 0 имеют красныйЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения цвет, предупреждая о том, что в ингаляторе осталось только несколько доз. Появление в окошке цифры 0 означает, что ингалятор пуст и непригоден для дальнейшего использования.

Хотелось отметить уникальное доставочное устройство Серетид мультидиска, который при правильном донесении больному техники использования повышает комплайенс больного. Если сравнить с такими формами доставки ИГКС как Эвохалер, Турбухалер, Хандихалер у мультидиска очень много достоинств:

Главные достоинства

• • Прост в применении (“как 1-2-3”)
• Легко обучить правильному применению
• Активируется вдохом пациента

Низкое сопротивление потоку (требуется низкая скорость вдоха) Постоянство дозы при различных значениях инспираторного потока Сладковатый привкус лактозы дает уверенность в том, что ингаляция выполнена Точный счетчик доз

• другие достоинства
• Надежная защита от влаги
• Возможность выполнения ингаляции в любом положении (стоя/лежа)
• Интегральная защита мундштука (гигиеничность)
• Компактный размер, удобный для хранения
• Прочность конструкции Привлекательный дизайн Не содержит фреон

Результат лечения зависит от того насколько правильно больной соблюдал ту или иную технику использования ИГКС, и по моему мнению устройство мультидиск является наиболее простым для больного и результат лечения будет более эффективным.

Хотелось бы обратить внимание практикующих врачей на явные преимущества применения препарата Серетид Мультидиск с целью длительного и эффективного контроля заболевания, что даст предотвращение обострений и потребности в оказании неотложной медицинской помощи и госпитализации, а также с целью предотвращения необходимости экстренной терапии и формирования необратимой бронхиальной обструкции у пациентов с БА.

Список литературы

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы // РМЖ. - 2000. - № 4. - С. 166-73., Соловьев С.С. Выбор ß₂-агониста в поликлинической практике // Пульмонология и аллергология. – 2005. – № 3. – С. 57-60.
2. Архипов В.В., Цой А.Н., Гавришина Е.В. Клинико-экономическая модель базисной терапии бронхиальной астмы. Клиническая медицина 2007; 2: 63-67.
3. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М. Современная терапия бронхиальной астмы // Лечащий врач. 2008; 5: 9-10.
4. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Терапия бронхиальная астмы у пожилых. // Справочник поликлинического врача . 2007; 4: 6-8.
5. Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) - основа противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Эффективность, безопасность и области применения суспензии Пульмикорт (будесонид) // Русский медицинский журнал. 2008; 16: 22: 1115-1120.
6. Чучалина А.Г. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (Пересмотр 2002 г.) // М.: Атмосфера.
7. Инструкция по применению Серетид Мультидиск.