Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Возможности рентгенодиагностики в выявлении рассеянного эхинококкоза у детей

Аннотация

В данной статье представлены два частных случая, когда эхинококкоз был ошибочно принят на схожие по симптоматике заболевания. Но благодаря своевременной помощи рентгеновской службы, в рамках общедоступных методик и алгоритмов доказана возможность своевременного влияния на прогноз заболевания и своевременного хирургического и химиотерапевтических методов лечения.

Приведены два случая рассеянного эхинококкоза у детей. Показаны сложности дифференциальной диагностики, необходимость расширенной инструментальной диагностики. В обоих представленных случаях до поступления детей в специализированный стационар затемнения в легочных полях на рентгенограммах интерпретировались как инфильтративные тени пневмонического характера.

Эхинококкозы - зоонозные природно-ант- ропургические гельминтозы, проявляющиеся у человека в двух клинических формах: гидати- дозный (однокамерный) эхинококкоз и альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз. Протекают по типу объёмных процессов в печени, лёгких, головном мозге, сердце и костях. В ряде случаев возможен инфильтрирующий рост и развитие метастазов [1].

Распространенность эхинококкоза. Однокамерный эхинококкоз распространен в странах мира с пастбищным животноводством (особенно овцеводством), где в выпасе участвуют собаки. В России однокамерный эхинококкоз регистрируют в Поволжье, на Урале, в южных, а также арктических и субарктических регионах. Заболевание отмечено в Кыргызстане, Узбекистане, Туркмении, Казахстане (чаще в Алматинской и Павлодарской областях) [2].

Для примера: в Центре детской неотложной помощи г. Алматы было пролечено с диагнозом эхинококкоз в 2010 г. 20 больных, в 2011 г. - 21, в 2012 г. - 27.

Эпидемиология. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Заражение человека происходит через овощи, фрукты, руки, загрязнённые яйцами возбудителя. Важную роль играет постоянное общение с больными собаками или другими животными, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики эхинококка. Естественная восприимчивость людей высокая [1]. Рентгенологическая картина эхинококкоза легких: при классической картине проявляется синдромом округлой тени, гомогенным затемнением с четкими, либо относительно четкими контурами, на фоне неизмененной легочной ткани, при формировании перифокального воспаления контуры становятся расплывчатыми.

Приводим выписки из историй болезни.

1. Больной А., 4 года. Из анамнеза заболевания: болеет в течение 1 месяца, когда появились кашель, одышка, повышение температуры, потеря веса. Эпидемиологический анамнез: проживает в частном доме, во дворе имеется собака. На рентгенограмме органов грудной клетки из поликлиники от 03.11.2011) в легочных полях с обеих сторон определяются округлые тени средней интенсивности с относительно нечеткими контурами, справа 3,0∙4,0 см, слева 3,5∙6,0 см. Тень средостенияне смещена, диафрагма справа выше на 2 ребра, контуры четкие. Синусы свободны. C диагнозом: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, осумкованный плеврит - направлен на консультацию к детскому хирургу поликлиники, рекомендована боковая проекция (не произведена). Результат', показаний к хирургическому лечению не выявлено. Полная дифференциальная диагностика легочного процесса не проведена. В боковой проекции, эхинококковая киста визуализировалась бы в паренхиме легкого, а не пристеночно, паракостально, как осумкованный плеврит. И уже на этапе поликлиники ребенок мог быть направлен в специализированный стационар для подтверждения или исключения эхинококкоза.

Еще через неделю на фоне антибактериальной и симптоматической терапии (цефазо- лин в/м, отхаркивающие препараты) эффекта не было. Самостоятельно обратились в ДГКИБ. C приемного отделения были направлены на повторную консультацию хирурга в ДГКБ № 1. В условиях ДГКБ № 1 проведено УЗИ органов брюшной полости: выявлены кисты печени, реактивный выпот под диафрагмой. Направлены на лечение в НЦПиДХ.

Ребенок госпитализирован в НЦПиДХ 28.11.2011 г. с жалобами на тошноту, боли в животе, снижение аппетита, слабость, вялость. На рентгенограммах органов грудной клетки в 2-х проекциях (в условиях НЦПиДХ): в нижнем легочном поле левого легкого определяется слабоинтенсивная тень неправильно овальной формы с относительно нечеткими контурами, справа на уровне кардио-диафрагмального синуса определяется полукруглая тень с нечеткими контурами. Легочной рисунок усилен с обеих сторон по медиальной зоне (оттеснен медиально). Корни структурны. Тень средостения не смещена. Синусы и диафрагма - без особенностей. Заключение-, киста обоих легких.

УЗИ органов брюшной полости при поступлении: кисты (эхинококковые) в 2,3,6,7,8 сегментах печени. В OAK: умеренный лейкоцитоз - (10-109), эозинофилия (16).

На серии KT снимков органов грудной клетки (при поступлении) в проекции нижних долей обоих легких определяются неправильно округлые тени с четкими неровными контурами, неоднородной структуры. Размерами справа 2,9x3,7x4,5 см, слева 3,1x4,3x6,5 см, местами с плотной стенкой толщиной 2-3 мм. В заключении - эхинококковые кисты обоих легких, нагноившиеся.

09.12.2011 г. произведено оперативное вмешательство - левосторонняя торакотомия, сег- ментэктомия легкого, эхинококкэктомия. На операции: эхинококковая киста верхней доли в проекции 5, 6 сегментов.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан с улучшением под наблюдение хирурга детской поликлиники с рекомендациями.

2. Больной Ш., 2 г. 7 мес. находился на стационарном лечении в ДГКИБ с 21.10.2011 г. по 31.10.2011 г. Поступил с жалобами на судороги, слабость, вялость, повышение температуры. Из анамнеза известно, у ребенка за 4 ч до поступления поднялась температура, появились слабость, вялость, после сна судороги. Впервые судороги отмечались на фоне температуры за 15 дней до поступления в стационар.

Дополнительно из анамнеза: до 6 мес. ребенок проживал в поселке, имелось домашнее хозяйство, овцы, корова, собака. C 6 мес. проживает в частном доме, была собака. BlO мес. у ребенка обнаружена выраженная сыпь в виде крупных округлых пятен на теле и конечностях.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, за счет судорожного синдрома, ОДНİ, OCCHl, токсикоз 2, сознание - медикаментозный сон. При этом менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Бруд- зинского) - отрицательные, мышечный тонус повышен (больше в нижних конечностях). Тахикардия, гипертермия.

Результаты лабораторных исследований: ликворограмма при поступлении: цитоз 21 кл, белок 0,238 г/л. В общеклиническом анализе крови: гиперлейкоцитоз (60,2∙109), нейтрофилез (90%), лимфопения, резко ускоренное СОЭ (35 мм/ч). В биохимическом анализе крови - гипергликемия (12,1 ммоль/л), повышение тимоловой пробы (10,2 ед.).

На рентгенограмме органов грудной клетки в верхнем легочном поле справа на уровне 1- 2 ребер определялась инфильтративная тень трехугольной формы высокой интенсивности, слева на уровне 1-2 межреберий субкостально определялась округлая тень средней интенсивности, гомогенная, с относительно четкими контурами. На уровне 3-го межреберья слева - кольцевидная тень с относительно четким внутренним контуром. Легочной рисунок обогащен, деформирован. Правый корень инфильтрирован, левый уплотнен, средостение, синусы и диафрагма - без особенностей. Заключение: рентген признаки двухсторонней сливной пневмонии. Объемные образования (кисты) левого легкого. Рекомендовано KT органов грудной клетки с целью дифференциальной диагностики, учитывая вероятность микст- инфекции.

В результате проводимой терапии (антибактериальная, дегидратационная, преднизолон, аминазин, антиконвульсанты) состояние улучшилось. В ликворограмме в динамике: полная санация ликвора. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки: инфильтрация в верхнем легочном поле справа уменьшилась по интенсивности и размерам, удерживается субкостально, неоднородной структуры. Слева картина удерживается, появились дополнительные круглые тени с относительно четкими контурами. Сердце, синусы, диафрагма без особенностей.

В OAK: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ сохраняется, анэозинофилия.

Ребенок был переведен в ДГКБ № 1 с целью дообследования и лечения.

На KT- органов грудной клетки и брюшной полости КТ-картина соответствовала двухсторонней деструктивной пневмонии. Выявлены множественные кистозные образования печени, киста поджелудочной железы. После консультации нейрохирурга проведено КТ-голов- ного мозга. Выявлена единичная киста левой теменной доли (эхиноккоковая) размеры 5,4∙6,1 см.

На рентгенограммах органов грудной клетки, проводимых в динамике через 4 дня (дважды): в нижних отделах справа округлые тени удерживались. В верхних и средних легочных полях слева определялись полости с четкими внутренними контурами. Корни, тень средостения, синусы, диафрагма - без особенностей.

По неотложным показаниям была проведена операция краниотомия, удаление эхинококковой кисты. Послеоперационный диагноз: эхинококковая болезнь; эхинококковая киста левой теменной доли; множественные эхинококковые кисты легких, печени, поджелудочной железы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан с улучшением под наблюдение хирурга, невропатолога детской поликлиники с рекомендациями. Через 3 месяца (20.03.2013 г.) проведена операция: торакотомия слева, эхинококкэктомия из C 3,4,5,6. На операции определялись эхинококковые кисты (общее количество кист 5), все осложнены нагноением.

В данном случае яркая клиническая картина, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, отсутствие эозинофилии в клиническом анализе крови - приводили к мысли о септическом состоянии (двухсторонней пневмонии, гнойном менингите). Классическим типом септической пневмонии является абсцедирующая, она проявляется в виде округлых теней с нечеткими наружными контурами, с уровнями жидкости при наличии дренирующего бронха. Проводилась дифференциальная диагностика и с синдромом Леффлера [3]. Изменения в динамике рентгенологической картины за счет уменьшения интенсивности теней, их количества и локализации, положительная динамика в общем анализе крови, эффективность антибактериальной терапии - свидетельствовали в пользу пневмонического компонента. Сочетанное поражение других органов (печени, поджелудочной железы и головного мозга) позволило обнаруженные объемные процессы расценить как эхинококкоз. Манифестация эхинококкоза головного мозга прошла в виде кратковременного серозного менингита [4].

Выводы

Немалую роль в выявлении эхинококкоза играет рентгеновская служба. Настороженность при оценке рентгенологической картины процесса в легких на начальном этапе позволяет провести необходимую дифференциальную диагностику для уточнения характера процесса, в том числе в условиях поликлиники, с использованием общедоступных рентгенологических методик и алгоритмов [5], своевременно задействовать дополнительные методы обследования для выявления поражения других органов и систем. И самое главное появляется возможность повлиять на прогноз заболевания, который зависит от ранней диагностики и проведения своевременных хирургических и химиотерапевтических методов лечения.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Покровский В. И., Пак Г. C., Брико В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. - ГЭОТАР МЕДИА, 2007. - 234 с.
  2. Дауранов И. Г. Протозоозы и гельминтозы. - Алматы, 2012. - 145 с.
  3. Розенштраух Л. C., Виннер М. Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. - M., 1991. - 334 с.
  4. Акшулаков С. К., Хачатрян В. А., Махамбетов Е. T Эхинококкоз головного мозга.- Алматы, 2000. - 234 с.
  5. Лин∂енбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. - 1972. - 198 с.
  6. Bemuiee П. C., Мусаев Г. X. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - T 11. - № 1. - С, 146.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.