Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Эффективность МСКТ ангиографии при портальной гипертензии

АННОТАЦИЯ

В статье приводятся особенности оценки данных болюсной KT у 24 обследованных пациентов с синдромом портальной гипертензии. МСКТ-исследование во всех случаях позволило оценить сосудистую архитектонику, патологические изменения артерий и вен, а также охарактеризовать структуру и размеры печени.

В настоящее время наблюдается рост числа заболеваний печени, приводящих к синдрому портальной гипертензии. Это является одной из важных проблем во всем мире, в том числе и в Казахстане. Основным осложнением при портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и кишечника. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50 %. У 70 % пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно [1]. Среди всех причин, вызывающих кровотечения из желудочно-кишечного тракта, варикозное расширение вен пищевода и желудка составляет 5-10%. Наиболее высок риск этого осложнения у больных с портальной гипертензией, вызванной тромбозом селезеночных вен [2].

Каждому пациенту с синдромом портальной гипертензии рекомендуется проходить компьютерную томографию (KT) органов брюшной полости и мультиспиральную компьютерную ангиографию (MCKT ангиография), которая заняла сегодня одну из лидирующих позиций в оценке состояния артериальных и венозных сосудов целиако-мезентериального бассейна [3]. Преимуществами метода являются: высокая скорость, четкое разрешение, неинва- зивность, широкая доступность, меньшее число противопоказаний, высокая чувствительность, визуализация не только просвета, но и стенки сосудов, окружающих его мягких тканей и органов, возможности построения ЗÐ-реконструкций печеночных сосудов, аорты и ее ветвей [4,5]. Исследованы возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке ангиоархитектоники и гемодинамических изменений при синдроме портальной гипертензии.

Проведено наблюдение за 24 пациентами с синдромом портальной гипертензии, которые находились на обследовании и лечении в стационаре больницы. Возраст пациентов колебался от 36 до 60 лет (средний возраст составил 51,l±14,0 лет). В структуре пациентов преобладали лица трудоспособного возраста - 17 (70,8 %) человек.

Исследование проводили на 64-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе SOMATOM Definition AS с учетом особенностей кровотока в сосудах воротной системы. Сначала выполняли цифровую топограмму области живота при задержке дыхания на вдохе. Далее выбирали зону сканирования от уровня купола диафрагмы до передних верхних остей подвздошных костей и выполняли нативное сканирование на вдохе при толщине среза 3,0 мм, с перекрытием срезов на 30 %.

Следующим этапом обследования была постановка пластикового катетера в кубитальную вену. Внутривенно болюсно вводили неионное контрастное вещество, содержащее 300- 370 мг йода в 1 мл, с помощью одноколбового автоматического инжектора в дозе 1,5-2,0 мл на 1 кг массы тела. C целью получения болюса контрастного вещества хорошего качества и требуемой кривой накопления контрастный препарат вводили двухфазно: первая фаза со скоростью 3 мл/с (80 % от объема вещества), а вторая - 1 мл/с (20 % от объема вещества).

Время исследования в среднем составило 5 мин. и проходило в 3 этапа: артериальная, портальная и венозная фазы.

Начало сканирования в артериальную фазу определяли с помощью специализированного протокола сканирования (CARE bolus) в условиях пониженной экспозиции на трубке (20 мАс). При достижении денситометричес- ких показателей крови 100 HXJ в брюшной аорте начиналось сканирование. Толщина среза составляла 3,0 мм с перекрытием срезов на 30 %. Для получения портальной фазы контрастирования сканирование обычно начинали на 60- 65 с после начала введения контрастного вещества. Толщина среза составляла 1,25 мм с перекрытием срезов на 30 %, что давало возможность визуализировать более мелкие сосуды портальной системы. Когда при такой временной задержке не удавалось получить достаточное контрастирование вен портальной системы, повторяли сканирование той же зоны. При этом задержка в среднем составляла 90 с.

Венозную фазу выполняли на 120-180 сотен начала ведения контрастного вещества, толщина среза составляла 3,0 мм с перекрытием срезов в 30 %. У каждого пациента оценивали состояние и варианты строения брюшного отдела аорты, чревного ствола, общей печеночной артерии, собственной артерии печени, правую и левую печеночные артерии, селезеночную и верхнюю брыжеечную артерию. Состояние и варианты строения венозной системы, в частности воротной, селезеночной вены, нижней полой вены. Определяли структуру, размеры правой и левой доли, контуры печени.

Реконструкция полученных изображений осуществлялась в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Трехмерная обработка изображений выполнялась с помощью программы VRT 3D.

При исследовании пациентов расширение воротной вены свыше 1,5 см выявили у 25 (100%) больных, варикозное расширение вен пищевода - у 20 (80 %) больных. Крайняя степень варикоза (III и IV степени) установлена у 10 (40,2 %) больных. Г астропатия выявлена у 13 (52 %) пациентов, у которых визуализировалась сосудистая сеть вокруг кардиального отдела и тела желудка. Вены забрюшинной клетчатки - у 1 пациента (4 %). Расширение вен сальника и желудочно-сальниковых вен определялось у 2 (8 %) пациентов, ре- канализированная пупочная вена - у 3 больных. Наличие тромбов в просвете селезеночной и воротной вены диагностировали у 8 (32 %), венозные коллатерали - у 18 (72 %) больных.

У 15 пациентов (60 %) определялась спленомегалия, на фоне которой нарушение функции в виде гиперспленизма отмечено у всех пациентов. У 2 пациентов (8 %) были выявлены субкортикальные инфаркты селезенки.

У 12 (48 %) пациентов обнаружены признаки внутрипеченочной формы портальной гипертензии: бугристость контура печени, нарушение соотношения ее долей и неоднородность структуры при проходимом и расширенном стволе воротной вены и ее притоков. Подпеченочная форма синдрома портальной гипертензии определялась у 10 пациентов с характерными множественными сосудистыми коллатералями области гепатодуоденальной связки при отсутствии единого ствола воротной вены на фоне неизмененной структуры печени. Патогномоничные признаки надпеченочной формы портальной гипертензии (мозаичность контрастирования паренхимы печени в портальную и венозную фазы в сочетании с выраженным сужением и нарушением проходимости основных печеночных вен или нижней полой вены) были диагностированы у 3 пациентов.

Следовательно, МСКТ-исследование позволяет определить уровень портального блока, причины портальной гипертензии, наличие естественных портосистемных шунтов, анатомические взаимоотношения вен воротной системы и системы нижней полой вены, патологические изменения в печени, селезенке и других органах, наличие асцита, объем (волюмет- рия) печени и селезенки. Таким образом, муль- тиспиральная компьютерная томография на сегодняшний день становится одним из основных диагностических инструментов, позволяющих оценить сосудистую архитектонику, патологические изменения артерий и вен, а также охарактеризовать структуру и размеры печени, т. е. получить данные, необходимые для выбора метода лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен у больных с синдромом портальной гипертензии.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Пациора М. Д., Ерамишанцев А. К., Семенов В. C., Медник Г. И. Этиология и терминология внепеченочной портальной гипертензии // Хирургия. - 1982. - № 11. - С. 3-8.
  2. Кудрявцева А. В., Рудъ С. Д. Возможности многофазной спиральной компьютерной томографической шунтографии у больных с синдромом портальной гипертензии // Матер. 2-го Bcepoc. нац. конгр. по лучевой диагност, и терапии. - M., 2008. - С. 145-146.
  3. Campos-Campos F, Ayala Lopez Е. A., Velazquez Garcia A. Dynamic high contrast computed tomography in the diagnosis of pancreatic necrosis // Rev. Gaslrocnlcrol. мех. - 1995. - Vol. 60, № 3. - P. 149-153.
  4. Федоров В. Д., Кармазановский Г. Г, Гузеева Е. Б., Цвиркун В. В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. - M.: Изд. дом "Видар-М", 2003. - 184 с.
  5. Kaneko T., Kimata H., Sugimoto H. et al. Power Doppler ultrasonography for the assessment of vascular invasion by pancreatic cancer // Pancreatology. - 2002. - Vol. 2. - P. 61-69.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.