АННОТАЦИЯ
Приведены результаты лечения гнойных ран комбинированным методом: хирургическое лечение, традиционное антибактериальное лечение и хлорофиллипт внутривенно капельно и местно. Применение этого метода способствует значительному сокращению сроков заживления гнойных ран, снижению пребывания на больничном листе, предотвращает значительный экономический ущерб.
Проблема лечения гнойных ран остается на сегодняшний день одной из актуальных в хирургии. Количество больных с данной патологией по-прежнему не уменьшается. Нагноение ран составляет 11-62,2% в структуре госпитальной инфекции в хирургической клинике [1,2]. Главными принципами профилактики развития раневой инфекции является предупреждение микробного загрязнения ран, раннее и систематическое применение антимикробных препаратов широкого спектра действия, нормализация общефизиологической, иммунологической реактивности организма [3].
Важным показателем, определяющим эффективность лечения гнойных инфекций мягких тканей и влияющим на работоспособность и качество жизни больных, является срок полного заживления раны. Наличие гнойного отделяемого и сроки появления грануляций служат одними из показателей, наиболее четко отражающих динамику местного процесса при гнойных инфекциях местных тканей [4].
В современных условиях актуальность проблемы эффективности лечения гнойных инфекций мягких тканей возрастает вследствие развития резистентности большинства штаммов к антибиотикам и антисептикам [5]. Антибиотикорезистентность резко снижает эффективность традиционных способов лечения, требует постоянного обновления арсенала лекарственных средств и применения сложных и дорогостоящих методик лечения [6]. Следует определить особенности заживления гнойных ран при выполнении комбинированного лечения с хлорофиллиптом.
В хирургическом кабинете поликлиники ЦКБ МЦ УДП PK пролечено 30 пациента (18 мужчин и 12 женщин), обратившихся с гнойными ранами мягких тканей. Возраст пациентов варьировал от 32 до 68 лет. Абсцессы диаметром до 3-4 см локализовывались на верхних и нижних конечностях у 12 пациентов, флегмоны диаметром до 5-6 см на верхних и нижних конечностях у 6 пациентов, панариции сухожильные у 12 пациентов. Все больные были разделены на 2 группы по 15 чел., сопоставимые между собой по половозрастному составу и проявлениям основного заболевания:
- основная группа хирургическое лечение гнойных ран и комбинированный метод антибактериального лечения с хлорофиллиптом;
- контрольная группа хирургическое лечение гнойных ран и традиционное антибактериальное лечение.
Пациентам проводилось предоперационное клинико-лабораторное обследование, включая: определение сахара в крови, показателей свертываемости крови, ЭКГ, флюорографию. Течение раневого процесса оценивалось по следующим критериям: самочувствие больного, интенсивность симптомов воспаления, температурная реакция тела, лабораторное исследование крови (лейкоцитоз, СОЭ). Проводилось также бактериологическое исследование раны на идентификацию возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Судя по результатам исследования, в гнойных ранах различного генеза преобладали в основном грамположительные бактерии (Staphylococcus aureus, Sfreptoccocus viridans) 80-86 %, чувствительные к полусинтетическим антибиотикам (цефазолин) и аминогликозидам (гентамицин). Доля грамотрицательных микробов (Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa), чувствительных к аминогликозидам, составляла 8-9 %.
Главный метод лечения гнойных ран у пациентов обеих групп заключался в хирургической обработке, а именно: вскрытие гнойника; иссечение нежизнеспособных тканей; активное дренирование и раннее закрытие раневой поверхности. Кроме того, пациентам назначалась антибактериальная терапия с учетом чувствительности. При этом больные основной группы получали стандартное лечение, комбинированное с хлорофиллиптом. Хлорофиллипт сложное органическое соединение, содержащее смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта, обладает антибактериальной активностью. Препарат активен в отношении антибиотикоустойчивых стафилококков, его можно применять вовнутрь, внутривенно, местно.
Пациентам основной группы, наряду с антибактериальным препаратом, назначали внутривенно 2 мл 0,25 %-ного раствора хлорофиллипта, предварительно разведенного в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, в течение 4-5 дней. Местно применяли 1 %-ный спиртовой раствор в разведении 1:5 в 0,25 %-ном растворе новокаина. Курс лечения 5-7 ежедневных аппликаций. Перед применением препарата определяли чувствительность к нему. C этой целью больному дают 25 капель препарата, растворенного в одной столовой ложке воды. При отсутствии через 6-8 ч признаков аллергии (отечность губ, слизистой зева и др.) хлорофиллипт можно применять. Были проанализированы сроки заживления и купирования основных симптомов на фоне традиционной и комбинированной терапии.
Установлено, что при полной хирургической обработке гнойных ран состав микрофлоры существенно менялся в сторону уменьшения бактериальной обсемененности ран. Для оценки эффективности лечения у пациентов обеих групп определяли динамику местного процесса: сроки очищения раны от гнойного отделяемого и сроки появления грануляций.
Сроки прекращения гнойного отделяемого у больных основной группы при применении комбинированной терапии с хлорофиллиптом сокращались почти вдвое и составили в среднем 5-6 дней, тогда как в контрольной группе 7-10 дней. C другой стороны, сроки появления грануляций при применении хлорофиллипта сокращались в меньшей степени. Причем более выраженными различия были при относительно малораспространенных формах гнойных инфекций мягких тканей. Так, в основной группе появление грануляционной ткани отмечали на 7-8-й день у пациентов с сухожильными панарициями и абсцессами, и на 10-12-й день с флегмонами, в контрольной группе на 10-12-1-й и 15-16-й день соответственно.
У пациентов основной группы регистрировалось сокращение и сроков полного заживления раны, которые составили в среднем 1516 дней, а в контрольно группе 20-21 день. Для определения клеточного состава отделяемого раны в динамике в зависимости от проводимого лечения проводили цитологическую диагностику до начала лечения и на 7-е сутки, характеристика которого представлена в таблице.
Следует отметить, что цитологическая характеристика отделяемого имела существенную зависимость от проводимого лечения. Так, в основной группе при применении хлорофиллипта в отделяемом в большей степени уменьшилось содержание детрита, нейтрофилов, а содержание фибробластов, полибластов, макрофагов и клеток эндотелия повысилось значительнее в сравнении с контрольной группой.
Таким образом, характеристика отделяемого раны при применении хлорофиллипта у больных с гнойными инфекциями мягких тканей подтверждает существенно более быстрое развитие положительной динамики у больных, получающих комбинированное лечение с хлорофиллиптом. Полученные данные могут считаться основанием для применения данного метода, который способствует значительному сокращению сроков заживления гнойных ран, снижению пребывания на больничном листе, предотвращает значительный экономический ущерб.
ЛИТЕРАТУРА
- Блатт А. Флегмоны и абсцессы современные возможности лечения // Леч. врач. 2002. № 1, 2. -С. 30-40.
- Булынин В. И., Глухов A. A., Mowypoe И. П. Лечение ран. Воронеж: Воронеж, гос. ун-т,
- 248 с.
- Гаркави А. В., Елисеев Е. Т. Раны и раневая инфекция. Ч. 2. Раневая инфекция, ее профилактика и лечение // Мед. помощь. 2000. № 5. С. 3-7.
- Мельников В. В. Комплексное лечение больных с гнойными ранами: автореф. дис. д.м.н. M., 2005. 137 с.
- Холубкевич Ю. П, Бачманов A. E., Родионов О. В. и др. Новые подходы к лечению гнойных ран // Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. № 102. С. 25-27.
- Bergemann R., Lauterbach К. W, Vanscheidt W. et al. Economic evaluation of the treatment of chronic wounds: hydroactive wound dressings in combination with enzymatic ointment versus gauze dressings in patients with pressure ulcer and venous leg ulcer in Germany // Phaimacoeconomics. -
- Vol.16, № 4. P. 367-377.