АННОТАЦИЯ
В статье приведена оценка причин развития хронического эндометрита у женщин с репродуктивными нарушениями. В результате комплексного обследования выявлен высокий удельный вес перенесенных урогенитальных инфекций (59%) среди женщин данной группы. При этом проведение выскабливания полости матки по поводу прервавшейся беременности (после самопроизвольного выкидыша или нераз- вивающейся беременности) выявлено в 62 % случаев, а также осложненных родов и абортов в 28 %.
Воспалительные заболевания органов женской половой системы продолжают занимать одно из первых мест среди причин репродуктивных нарушений у женщин. C увеличением числа хронических воспалительных болезней репродуктивной системы (шейки матки, влагалища, яичников) повышается и распространенность хронического эндометрита (ХЭ). По различным данным, ХЭ встречается в среднем в 14-25 % случаев репродуктивных нарушений, и чаще всего выявляется у женщин с привычным невынашиванием беременности60-87,5 % [1]. При применении внут- риматочной контрацепции частота ХЭ составляет 6-8 % и увеличивается в 3 раза, если такая контрацепция используется более 5 лет [2]. Среди женщин, которым неоднократно проводилось выскабливание полости матки по поводу искусственного аборта или выкидыша, частота ХЭ достигает 12,5-25 % [3].
Длительное персистирование инфекции в эндометрии даже при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания приводит к повреждению рецепторного аппарата эндометрия, что может быть одной из причин нарушения репродуктивной функции женщины при сохраненной гормональной функции яичников [4]. Не исключается первичная хрониза- ция патологического процесса в эндометрии у пациенток с нарушениями факторов локальной резистентности на фоне вторичных иммуноде фицитных состояний, возникших за счет рецидивирующих форм урогенитальных инфекций. Несмотря на внедрение новых методов лечения, частота ХЭ не снижается, что обусловливает поиск новых подходов профилактики и выявления факторов риска [5].
Целью работы явилось определение значимых медико-социальных факторов в формировании хронического воспаления в эндометрии у женщин с репродуктивными нарушениями.
Комплексное обследование проводилось 50 женщинам с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями. В структуре репродуктивных нарушений первичное бесплодие составило 20% (10 чел.), вторичное бесплодие24 % (12 чел.), невынашивание беременности56 % (28 чел.).
Группу контроля составили 50 здоровых женщин без репродуктивных нарушений. Возраст женщин в обеих группах был сопоставим и составил 30 ± 5,3 лет. Критериями исключения из группы обследования были тяжелые соматические и аллергические заболевания, эндокринные факторы репродуктивных нарушений, системные заболевания, острые воспалительные заболевания гениталий.
Комплексное обследование включало: сбор анамнеза, общеклинические, гинекологические, лабораторные и инструментальные методы. Проводился осмотр молочных желез. Для оценки функции яичников применялись тесты функциональной диагностики (измерение ректальной температуры, шеечные тесты). Определение микробного фактора проводили бактериологическим методом с количественным определением в КОЕ/мл и с определением факторов патогенности и использовали метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Уровень гормонов определяли методами ИФА-диагностики. Диагноз хронического эндометрита был верифицирован данными гистологического исследования эндометрия на 4-9-й день менструального цикла
Проведен анализ данных анамнеза 50 женщин репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями. Длительность хронического воспаления эндометрия составила 3 ± 0,4 года. Среди соматических заболеваний пациентки с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями в сравнении с пациентками без хронического эндометрита в 2,6 раза чаще имели хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почекв 2,4 раза, ЛОР-ор- гановв 2 раза. В структуре гинекологической заболеваемости выявлялись: хронический сальпингоофорит22 % (И чел.), нарушения менструального цикла20 % (10 чел.), а также миома матки6 % (3 чел.) и начальные признаки аденомиоза6 % (3 чел.).
При анализе репродуктивного анамнеза на проведение выскабливания полости матки по поводу прервавшейся беременности (после самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся беременности) указывали 58 % (29 чел.) пациенток, а 26% (13 чел.) из них имели в анамнезе и самопроизвольный выкидыш и неразвивающуюся беременность. У 20 % (10 чел.) пациенток отмечались 2-4 выскабливаний полости матки. Осложнения после родов и абортов в виде острого эндометрита отметили 28 % (14 чел.) женщин по сравнению с 2 % (1 чел.) у здоровых женщин.
Среди пациенток исследуемой группы 24 % (31 чел.) женщин в анамнезе применяли комбинированные монофазные оральные контрацептивы по контрацептивной схеме, средний срок их применения составил 2,2 ± 0,3 года. Установлено, что лишь 6 % (8 чел.) женщин основной группы использовали внутриматочную контрацепцию. Кроме того, 48 % (24 чел.) женщины имели в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем, из них моноинфекцию63 % (15 чел.). Среди возбудителей преобладали: хламидиозу 25 % женщин, трихомониазу 35 %, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)у 12 %, уреаплазмозу 36 % женщин, ассоциация ВПГ с ЦМВ-инфекцией имела место у 18 %. У женщин контрольной группы данные инфекции отсутствовали.
Хронический эндометрит у женшин основной группы сопровождался вторичным иммунно-дефицитным состоянием, с характерной супрессорной активностью Т-лимфоцитов и изменениями в фагоцитарном звене иммунитета, а снижение резистентности организма в связи с изменениями в иммунной системе способствовало персистенции микробных агентов, поддерживая хронизацию воспалительного процесса.
Таким образом, на основании полученных результатов наиболее значимыми факторами риска развития хронического эндометрита с репродуктивными нарушениями явились: инвазивные вмешательства в полости матки, инфекционно-воспалительные осложнения после родов и абортов, перенесенные ранее инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомоноз, вирусы), в связи с их длительной персистенцией; среди соматической патологиизаболевания желудочно-кишечного тракта, почек, верхних дыхательных путей.
ЛИТЕРАТУРА
- Баранов В. Н. Хронические воспалительные заболевания матки и их отдаленные последствия: особенности патогенеза, клинико-морфологическая характеристика, лечение и медицинская реабилитация: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.Челябинск, 2002.20с.
- Дубницкая Л. В., Назаренко T А. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения // Consiliummedicum.2007.Т. 9, № 6.С. 25-28.
- Данусевич И. H., Козлова Л. C., Cymypuna Л. В., Ильин В. П. и др. Изменения основных звеньев иммунитета у женщин с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями // Бюл. ВСНЦ СО РАМН.2010.№6 (76), Ч. 1.С. 54-56.
- Котиков A. P Патологическая анатомия и иммуногистохимический анализ эндометрия женщин с бесплодием неясного генеза и привычным невынашиванием беременности при хроническом эндометрите: автореф. дис. ... канд. мед. наук.Новосибирск, 2007.18 с.
- Прıиıепская В. Н. Клиническая гинекология: избр. лекции.M.: МЕД-пресс-информ, 2007.- 480 с.