Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

К патогенезу паралитического косоглазия

АННОТАЦИЯ

Повреждение экстраокулярных мышц проявляется в виде косоглазия, офтальмоплегии и нистагма. Паралитическое косоглазие встречается гораздо реже, чем содружественное. Представлены клинические картины 5 детей с нуклеарным паралитическим косоглазием и птозом. Возраст детей колебался в пределах 1-3 лет. По результатом обследования косоглазие ядерное паралитическое, расходящееся с птозом, чаще появлялось после перенесенной вирусной инфекции с высокой температурой тела и головными болями. Только у одного ребёнка косоглазие с птозом верхнего века возникло после травмы. У всех отсутствовал глазной тортиколис.

Патология глазодвигательного аппарата в детском возрасте встречается довольно часто. Повреждение экстраокулярных мышц проявляется в виде косоглазия, офтальмоплегии и нистагма. Паралитическое косоглазие встречается гораздо реже, чем содружественное.

Косоглазие с птозом может быть содружественным, паралитическим или сопровождаться парезом различных экстраокулярных мышц. Нередко заболевание осложняется обскураци- онной, дисбинокулярной амблиопией, вынужденным поворотом головы, контрактурой мышц шеи. По данным Е. Е. Сомова (2002), ядра глазодвигательного нерва залегают в сером веществе мозга под сильвиевым водопроводом на уровне верхних бугров четверохолмия. Все его нервные стволы проходят около красных ядер, выходят в межножковое пространство и располагаются между верхней мозжечковой и задней мозговой артериями. Далее они направляются вперед, через верхнюю стенку кавернозного синуса близ внутренней сонной артерии. В орбиту входят через верхнюю орбитальную щель, проходят внутрь сухожильного кольца Цинна, делятся на 2 ветви - верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва иннервирует верхнюю прямую мышцу и леватор верхнего века. Нижняя ветвь глазодвигательного нерва делится на три веточки: наружная, средняя и внутренняя. Наружная ветвь иннервирует нижнюю косую мышцу. От начальной части этой ветви отходит короткий корешок к цилиарному узлу и входит снизу в задний полюс цилиарного узла. Средняя ветвь разветвляется и иннервирует нижнюю прямую мышцу, внутренняя - подходит к внутренней мышце и иннервирует её [1,2].

К глазодвигательному нерву присоединяются симпатические ветви нервных волокон от сплетения в области внутренней сонной артерии и чувствительные нервные волокна от первой ветви тройничного нерва.

Учитывая редкость заболевания и трудность диагностики для врачей офтальмологов, мы решили представить клиническую картину косоглазия паралитического, расходящегося с птозом. Под наблюдением находились 5 детей с нуклеарным паралитическим косоглазием и птозом. Возраст детей колебался в пределах 1-3 лет.

Первый случай. Ребёнок, 2 года, родители обратились к офтальмологу с жалобами на сужение глазной щели и отклонение левого глаза к виску.

Со слов мамы, утром обратила внимание на асимметрии глазной щели и отклонение левого глаза кнаружи.

Из анамнеза: 1 мес. назад девочка перенесла тупую травму головы, за медицинской помощью не обращались, поскольку общее состояние ребёнка не страдало. Ребёнок от второй беременности. Беременность и роды протекали без осложнений. Общее развитие ребёнка соответствовало возрасту. Не состоит на диспансерном учёте у специалистов. В семье никто не страдает аналогичной патологией.

При осмотре ребенок беспокойный. Положение головы правильное, тортиколиса нет. Исследовать остроту зрения не удалось. Глазная щель левого глаза сужена за счёт опущения верхнего века до верхнего края зрачка (птоз первой степени). Глазное яблоко в орбите отклонено кнаружи, угол косоглазия по Гиршбергу 15°. Анизо- кория. Диаметр зрачка левого глаза шире (4,0-4,5 мм), чем правого глаза (3,0 мм). Рекомендовано KT черепа и консультация невролога. Однако через 2,5 мес. родители вновь обратились к нам в связи с ухудшением состояния левого глаза. При этом установлено опущение верхнего века почти до нижнего отдела лимба (птоз 3 степени). Угол косоглазия увеличился от исходного (15°) до 45°. Движение глазного яблока к носу резко ограничено. Имеется небольшое отклонение вверх. На глазном дне видимые изменения отсутствуют.

По данным Е. Живкова и соавт. (1967), если наряду с вышеуказанными симптомами наблюдается птоз с мидриазом и параличом аккомодации, а заболевание поражает только один глаз, то следует полагать, что патологический процесс локализуется ниже ядра глазодвигательного нерва, т.е. под местом выхода нерва из ядра в среднем мозгу [3].

Так как ядерное паралитическое косоглазие в основном наблюдается при кровоизлияниях и опухолях в области ядер, при нейросифилисе, рассеянном склерозе, прогрессивном параличе, энцефалите, травмах черепа, а также учитывая высказывание Е. Живкова и соавт., мы поставили диагноз: косоглазие ядерное паралитическое, расходящееся с вертикальным компонентом левого глаза. (Кровоизлияние в области ниже ядра глазодвигательного нерва?)

У последующих 4-х детей изменения со стороны органа зрения и анамнез были почти идентичными, поэтому мы представили более подробно изменения органа зрения одного из них: в возрасте 1 год 4 мес. у ребёнка обнаружено внезапное полное опущение верхнего века и расходящееся косоглазие правого глаза.

Из анамнеза: 7 дней назад ребёнок переболел острым респираторным заболеванием, которое сопровождалось повышением температуры тела до 39 °C. По назначению участкового педиатра принимал антибиотики широкого спектра действия в течение 5 дней.

Ребёнок от третьей беременности, родился в срок с массой тела 3200 г. Беременность и роды протекали без осложнений. Наследственность не отягощена. На диспансерном учете не состоит.

При обследовании: острота зрения не определена из-за малого возраста пациента. Глазной тортиколис отсутствует. Правый глаз: верхнее веко полностью прикрывает роговицу. Глаз спокоен, отклонён к виску. Угол косоглазия по Гиршбергу по горизонтали составляет 45°, по вертикали - 5-7°. Движение глазного яблока к носу отсутствует, некоторое ограничение движения его кверху. Экзофтальма нет. Передний отрезок глаза не изменен. Анизокория. Диаметр зрачка справа 4 мм, слева - 2,5 мм. Прямая реакция зрачка на свет отсутствует. Оптические среды прозрачные. Глазное дно без видимой патологии. Левый глаз здоров. MPT головного мозга и орбиты без изменений.

На основании клинической картины и наличия в анамнезе перенесенной вирусной инфекции был поставлен диагноз: косоглазие ядерное паралитическое, расходящееся с вертикальным компонентом правого глаза.

Все дети были направлены на стационарное лечение в неврологическое отделение.

Выводы

Косоглазие ядерное паралитическое, расходящееся с птозом, чаще появляется после перенесенной вирусной инфекции с высокой температурой тела и головными болями. Только у одного ребёнка косоглазие с птозом верхнего века возникло после травмы. У всех отсутствовал глазной тортиколис. Возможно, это связано с тем, что больные обращались в остром периоде заболевания, и глазная кривошея не успела клинически проявиться. Лечение и наблюдение должны происходить у невролога, поскольку патологический очаг располагается интракраниально.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Сомов Е. Е. Анатомия глаза человека. - M., 2002.
  2. Никифоров А. Г., Гусева М. Р. Нейроофтальмология. - M., 2008.
  3. Живков E., Денев В. Л., Големинова Р. Глазные симптомы в общей диагностике // Медицина и физкультура. - София. 1967.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.