Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Влияние местных гипотензивных препаратов на развитие рефрактерности глаукомы

АННОТАЦИЯ

Структурные изменения путей оттока различной степени выраженности, развивающиеся в зоне оперативного вмешательства у всех пациентов с рефрактерным течением глаукомы, свидетельствуют о важности динамического комплексного наблюдения больных с использованием ультразвуковой биомикроскопии. Наиболее существенные результаты высоты интрасклеральной полости были отмечены при использовании сочетания ß-блокаторов с ингибиторами карбоангидразы.

Открытоугольная глаукома является самой распространенной формой глаукомы, которая у некоторых пациентов переходит в рефрактерное течение. При глаукоме с рефрактерным течением ни медикаментозным лечением, ни хирургическим способом лечения не удается достичь толерантного уровня внутриглазного давления (ВГД).

Оперативное лечение первичной открытоугольной глаукомы показано только после того, когда гипотензивное действие консервативной терапии снижено. При этом местная гипотензивная терапия до антиглаукомной операции (АГО) может спровоцировать ускоренное рубцевание послеоперационных путей оттока внутриглазной жидкости. Повреждение ткани запускает процесс рубцевания в зоне послеоперационного вмешательства, выраженность которых определяет феномен рефрактерного течения глаукомы, характеризующейся повышенной фибропластической активностью соединительной ткани и облитерацией вновь созданных путей оттока ВГЖ.

Генетические факторы играют значимую роль в развитии рубцевания после антиглаукомной операции. Кроме того, изменения соединительной ткани дренажной системы глаза, конъюнктивы и склеры, провоцируемые в том числе токсическим влиянием содержащихся в глазных каплях консервантов и других вспомогательных веществ, также способствуют избыточной регенерации в зоне оперативного вмешательства. Нельзя исключить, что местные гипотензивные препараты, длительно снижающие продукцию ВГЖ, в определенной степени пролонгируют период послеоперационной реабилитации глаза, вмешиваясь в отток ВГЖ, и могут способствовать замедлению восстановления мелкой передней камеры и развитию отслойки сосудистой оболочки глаза.

Многие лекарственные препараты приводят к ускоренному развитию фиброза в различных органах и тканях. Отмечено, что гипотензивная терапия глаукомы может вызывать изменения конъюнктивы не только в связи с аллергическими реакциями и токсичностью консервантов, но и с фиброзными изменениями, опосредованными парасимпатомиметиками, симпатоми- метиками и b-блокаторами, хотя нет единого мнения о степени и характере негативного влияния гипотензивных препаратов на длительность эффекта антиглаукомных операций и дальнейшее развитие патологического процесса.

Цель работы - оценить изменения вновь созданных путей оттока ВГЖ на основании результатов ультразвуковой биомикроскопии у пациентов с рефрактерным течением глаукомы, применяющих в послеоперационном периоде местные гипотензивные препараты различных групп.

Материал и методы. Выполнен офтальмологический анализ результатов хирургического лечения 98 глаз 96 пациентов: 70 мужчин и женщин в возрасте 51-85 лет (69,3±0,5 лет). Критерии включения в исследование: пациенты с рефрактерным течением первичой открытоугольной глаукомы II-III стадии, которым выполнены 2 и более фистулизирующие антиглауком- ные операции. Срок послеоперационного наблюдения составил от 1,7 месяцев до 2,5 лет. Критерии исключения: дисциркуляторная энцефалопатия с отсутствием приверженности местной гипотензивной терапии и противопоказания к применению гипотензивных препаратов.

Все пациенты разделены на 3 группы репрезентативного возраста в зависимости от уровня ВГД в отдаленные сроки хирургического лечения глаукомы: 1-я группа - без консервативной терапии, 2-я и 3-я группы - на фоне длительного лечения в позднем послеоперационном периоде различными группами гипотензивных лекарственных средств. В первую (контрольную) группу были включены 20 пациентов (20 глаз) со стойкой компенсацией ВГД (16,6 ± 0,46 мм рт. ст.), с одной антиглаукомной операцией в анамнезе, не нуждающихся в использовании местных гипотензивных средств. Вторая группа - 38 пациентов (39 глаза) с компенсированным ВГД (среднее значение ВГД 20,2 ± 0,42 мм рт. ст.). Третья группа - 38 пациентов (39 глаза) с декомпенсированным ВГД (30,3 ± 0,53 мм рт. ст.). Вторая и третья группы была разделена на 4 подгруппы в зависимости от применяемых препаратов:

  1. аналоги простагландинов (АП),

Б) /3-блокаторы,

  1. комбинация АП и /3-блокаторов,

Г) комбинация /3-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы.

Проведено офтальмологическое обследование: визометрия, рефрактометрия, периметрия по Ферстеру, биомикроскопия, гониоскопия линзой Гольдмана, прямая офтальмоскопия, аппла- национная тонометрия тонометром Маклакова (10 г) и УБМ с оценкой высоты интрасклераль- ной полости [9], выполненная на ультразвуковом измерительном комплексе Accutome В-scan plus (США) с ультразвуковым биомикроскопом; частота датчика 40 МГц. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы SPSS 11,5 for Windows.

Результаты и обсуждение. Ультразвуковая биомикроскопия дренажной системы глаза в зоне оперативного вмешательства показала различную степень изменений параметров путей оттока внутриглазной жидкости, анализируемых в зависимости от применения в предоперационном периоде гипотензивных препаратов различных групп и их сочетания.

Высота интрасклеральной полости у пациентов всех подгрупп была достоверно снижена по сравнению с показателями контрольной группы, за исключением сочетанной терапии Ь-бло- каторами и ингибиторами карбоангидразы во 2- й группе, хотя и их показатель не достигал контрольного значения. У пациентов подгрупп с компенсированным ВГД, получающих монотерапию, высота интрасклеральной полости свидетельствовала о необходимости проведения дополнительных лечебных мероприятий. Следует отметить, что у пациентов с декомпенсацией офтальмотонуса (1-я группа) в тех же подгруппах состояние интрасклеральной полости расценивалось как показатель недостаточной эффективности оперативного лечения.

Высота интрасклеральной полости в подгруппах 2А и 2Б была ниже показателя контрольной группы в 2 раза (рисунок). Таким образом, наиболее существенная компенсация ВГД была отмечена при использовании комбинированной терапии - при сочетании /3-блокаторов с ингибиторами карбоангидразы, т.е. комплексное корригирующее воздействие превосходит по гипотензивной эффективности препараты, назначенные в качестве монотерапии.

Изменения различной степени выраженности, развивающиеся в зоне оперативного вмешательства у всех пациентов с рефрактерным течением глаукомы, свидетельствуют о важности динамического комплексного наблюдения больных с использованием ультразвуковой биомикроскопии. В целом декомпенсированный офтальмотонус обусловлен более выраженным рубцеванием путей оттока ВГЖ в отдаленном периоде после антиглаукомных операций.

УБМ-исследование высоты интрасклеральной полости показало наиболее существенные результаты при применении комбинированной медикаментозной терапии, т.е. при сочетании /3-блокаторов с ингибиторами карбоангидразы.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Егоров Е.А. Глаукома.: нац. рук-во. - M.: ТЭОТАР-Медиа”, 2013. - 824 с.
  2. Еричев B.EI., Дугина A. E., Мазурова Ю.В. Фиксированные лекарственные формы: современный подход к терапии глаукомы // Глаукома. - 2010. - № 1. -С. 62 - 66.
  3. Гусаревич О.Г, Гусаревич А.А., Нурланбаева А.Е., Айдагулова С.В. Медикаментозная терапия рефрактерной глаукомы: настоящее и будущее // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2014. - Т. 15, №2.-С. 64-68.
  4. Гусаревич О.Г, Нурланбаева А.Е., Гусаревич А.А., Фурсова А.Ж., Фенъкова О.Г, Айдагулова С.В. Результаты ультразвуковой биомикроскопии зоны хирургического вмешательства при рефрактерной глаукоме в условиях местного применения гипотензивных средств // Вестник офтальмологии. - 2015. - Т. 131, № 3. - С. 45-49.
  5. Айдагулова С.В., Нурланбаева А.Е., Гусаревич А.А., Фурсова А.Ж., Гусаревич О.Г. Экспрессия CD34 и фибронектина в склеральных лоскутах пациентов с рефрактерным течением первичной открытоугольной глаукомы // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 9 -10. - С. 1675- 1679.
  6. ЕЦуко А.Г., Жукова С.И., Юрьева Т.Н. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии. - M.: ’’Офтальмология”, 2013. - 128 с.
  7. Bagnis A., Papadia M., Scotto R., Traverso С.Е. Current and emerging medical therapies in the treatment of glaucoma // Expert. Opin. Emerg. Drugs. - 2011. Vol. - 16. Iss. 2. - P. 293-307.
  8. Bettin P, Di Matteo F. Glaucoma: present challenges and future trends // Ophthalmic Res. - 2013. -Vol. 50, Iss. 4.-P. 197-208.
  9. Chen J., Runyan S.A., Robinson M.R. Novel ocular antihypertensive compounds in clinical trials // Clin. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 5. - P. 667-677.
  10. Dreer L.E., Girkin C., Mansberger S.L. Determinants of medication adherence to topical glaucoma therapy // J. Glaucoma. - 2012. - Vol. 21, Iss. 4. - P. 234 - 240.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.