АННОТАЦИЯ
Проведен обзор исследований по проблеме паховой дерматофитии в странах ближнего зарубежья и бывшего СНГ. Рассмотрены возможные варианты течения и диагностики паховой дерматофитии и определены этиологические факторы заболевания. Данные взяты из публикаций Российской Федерации, Кыргызстана, Узбекистана, Таджикистана, Туркменистана, Армении. Дерматофития в паховой области может протекать изолированно, поражая лобковую область, и с сопутствующим поражением крупных складок кожи и туловища. Возбудителями заболевания, как правило, выступают грибы видов: Epidermophyton, Trichophyton, так и Microsporum. Установлено, что в России при грибковом поражении кожи преобладают грибы Microsporum Canis и Trichophyton Rubrum, а в соседних республиках южнее Казахстана, где развито разведение сельскохозяйственных животных, доминирующим возбудителем при паховой дерматофитии являются грибы вида Trichophyton Verrucosum.
Дерматофитии на сегодняшний день представляют актуальную медицинскую и социальную проблему.
Цель данного обзора - изучение заболеваемости дерматофитиями атипичной (паховой) локализации по странам ближнего зарубежья и бывшего СНГ. Заболеваемость грибковыми поражениями кожи и придатков принимает тенденцию широкого распространения и, по разным источникам, составляет 10-43,5% [1-3]. На долю дерматофитии атипичной (паховой) локализации приходится 0,36-16,48 % [1,4,24,25]. Само название "паховая дерматофития" является обобщенным и включает в себя сходные по клинической картине поражения кожи, возбудителями которых являются различные патогенные и условно-патогенные грибы [24, 25]. Первые публикации, посвященные паховой дерматофитии, приходятся на конец XIX в., когда заболевание кожи в паховой области описывали как экзему или герпетическое поражение. Лишь в начале XX в. французский дерматолог и миколог R. Sabouraud смог установить возбудителя, именовав его Epidermophyton-∏occosum [5]. В дальнейшем были выделены другие грибы: Trichophytonrubrum, Trichophyton-Incntagrolitis, которые могли быть причиной возникновения паховой дерматофитии, так и поражали кожу при другой локализации. Некоторые исследователи к паховой дерматофитии приравнивают вовлечение в патологический процесс область лобка, возбудителями которой являются дерматофиты Trichophyton VciTiicosum [7,20,21]. К самостоятельным возбудителям дерматофитии паховой локализации также относятся зооант- ропофильные грибы из рода микроспорум, которые вызывают инфильтративно-нагноитсль- ную микроспорию кожи лобка и половых губ [6]. Такое течение и локализация болезни могут вызывать инфицирование сексуальных партнеров. Эта форма микроспории увеличилась с 1976 г. в более чем 10 раз [6].
Таким образом, на сегодняшний день, говоря о возбудителях дерматофитии паховой локализации, нельзя с точностью определить, какой возбудитель является причиной заболевания. Следует только отмстить наиболее распространенные грибы при паховых микозах. Большинство публикаций, посвященных дерма- тофитиям, относят к поражениям кожи стоп и ногтевых пластин. Намного меньше освещается проблема дерматофитии при другой локализации, в частности паховой, распространенность которой увеличивается [2].
Проведен обзор литературы из стран ближнего зарубежья и бывшего СНГ Республики Казахстан по проблеме дерматофитии паховой локализации. Найдены 48 близких по тематике публикаций, из них непосредственно с темой паховой дерматофитии 7 статей, 4 из них обобщающих и 3 статьи - об исследовании клинико-эпидемиологических и этиологических особенностей паховой дерматофитии [7,21,22]. Как видно, проведенных работ на эту тему мало, что возможно, связано с незначительным количеством случаев дерматофитий с паховой локализацией и, как следствие, спокойной эпидемиологической обстановкой. Несмотря на это, результаты анализа найденных статей позволили провести определенные расчеты и сделать выводы по распространенности паховой дерматофитии.
Первыми рассмотрим более многочисленные литературные данные из России, в частности статьи, в которых имеются расчеты по основным параметрам распространенности паховой дерматофитии, а также области крупных складок и атипичной локализации (без уточнения паховой области). В 2012-2013 гг. в 50 регионах РФ проведено многоцентровое исследование. Установлено, что 53,1 % дерматологов диагностируют микозы крупных складок как "эпидермофития паховая” (B35,6). Следовательно, в этот раздел входят поражения и других локализаций, например межъягодичные складки, аксиллярные, пахово-мошоночные у мужчин, под молочными железами - у женщин, между нависающей нижней частью живота и лобком у склонных полноте людей [12]. C другой стороны, большинство дерматологов соотносят локализацию микозов крупных складок с диагнозом нетривиально. В 25 % случаев как другие уточненные поверхностные микозы кожи (В 36,8) и 21,9 % как кандидоз других локализаций (В 37,8). В целом поражение паховых складок при микозах крупных складок кожи отмечалось в 91,5 % случаев [12]. В литературе также описываются дерматофитии атипичной локализации. Обычно это касается микроспорий, которые локализуются в большинстве случаев в паховой области, иногда коже лица, на бровях.
Рассмотрим по отдельности данные имеющихся публикаций. По г. Москве выявленная доля дерматофитий паховой локализации составляет 0,36 %. Частота других клинических форм в зависимости от локализации по МКБ 10: дерматофития туловища В 35,4-0,37 % [8-10]. В 95,3 % случаев выявлен гриб Microsponim Canis.
По данным за 2010 г. (г. Рязань) в исследовании приняли участие 2754 больных, из них у 496 чел. выявлено грибковое поражение кожи. Доля дерматофитии крупных складок кожи составила 2 % из всех поверхностных микозов кожи. Доля дерматофитии гладкой кожи (В 35,4) 18 % [11]. В Барнауле за 2011-2012 гг. обследовано 468 пациентов, у 130 из них диагностирован микоз кожи. Доля дерматофитии крупных складок кожи составила 3 %, микоз гладкой кожи (В 35,4) - 22 % [28]. По всему Алтайскому краю доля дерматофитии крупных складок составила 2,8 %, микоз гладкой кожи (B35,4) - 3,9 %. При бактериологическом посеве превалировал Microsporum Canis в 22,4 %, затем Trichophyton Rubrum в 18,2 % случаев [29]. В Пермском крае из 4460 исследованных точных данных по дерматофитии паховой локализации нет, но доля дерматофитий гладкой кожи (B35,4) составляет 50,4 % всех случаев. Из дерматофитов больше Microsporum Canis - в 73,3 % случаев [30]. В Амурской области (г. Благовещенск) проведен анализ по дерматомикозам из 1198 амбулаторных карт за период 2003-2007 гг. Средний возраст исследованных - 20-40 лет, гендерные показатели: мужчин 48,75 %, женщин 51,25 %, доля паховой дерматофитии - 4,5 %, доля поражения гладкой кожи (B35,4) - 71,3% [13,19,24]. Показатели Microsporam Canis и Trichophyton Rubrum 15,6 и 13,4 % соответственно. Самые многочисленные исследования в Республике Башкортостан. Анализ случаев заболеваемостью дерматофи- тиями выявил, что Башкортостан стоит на первом месте среди других регионов Российской Федерации. При чем самый высокий показатель по дерматофитии атипичной локализации 16% [14-18]. Там наблюдалось наибольшая доля Trichophyton Rubrum 45 %.
Таблица 2
Регион |
Численность исследованных пациентов |
T Rubrum % |
M 2 X «с с. ɪ ⅜ В ∑ |
∈ о в › |
'1' Toiisurans % |
£ 3 х 5 I › |
Ж S и ∑ |
∈ S ≡. ∑ |
X а ∣ģ × ∑ |
ÿ 3 о ’⅞ Ē 9 |
$ ∈ а ж •5 а |
-ɔ ■5 3 Г 3 X ≡ 5? H о X ‹ и |
$ X ī ɔ ST ‹ |
əč E S ж 5 |
£ ъ› а з ∑ |
‹≡ ç. ċ. |
$ я — ь с. į¯ D |
г Москва |
1967.00 |
0,50 |
з‚ɪо |
ОДО |
0’0 |
ОДО |
95 ДО |
ОДО |
0,10 |
||||||||
Амурская область |
ıоı∶‚оо |
¯ĪЗĀŌ |
15,60 |
¯дōō¯ |
68,10 |
||||||||||||
Республика Башкортостан |
1262,00 |
45,00 |
ио |
0,10 |
ОДО |
4,90 |
31,00 |
ОДО |
9,80 |
ɪдо |
ОДО |
ОДО |
6,00 |
||||
Свердловская область |
684,00 |
87Д7 |
¯īūō |
0,03 |
|||||||||||||
Алтайский край, тБарнаул |
4594,00 |
18Д0 |
4,10 |
2,90 |
22,40 |
2,40 |
3,50 |
18Д0 |
28,30 |
||||||||
Пермский край |
2249,00 |
2,50 |
73,30 |
¯бДŌ¯ |
3,40 |
14,60 |
|||||||||||
Итого |
11'68,00 |
13.1 |
2Д5 |
0,05 |
1,65 |
0.57 |
48,40 |
1,48 |
ōлз |
оʒ›з |
1.4 |
1,69 |
ŌД2 |
0.01 |
мī¯ |
21,60 |
5,85 |
Доля видов дерматофитов, распространенных в регионах РФ, по публикациям
Из таблиц видно, что суммарная доля паховых дерматофитий из исследованных случаев в РФ равна примерно 3,6 %. Однако, по данным многоцентрового исследования "Асклепий", проведенного в Российской Федерации в 2009-2010 гг., доля дерматофитий с локализацией в паховой области колеблется от 1,79 % (г. Москва) до 16,48 % (г. Брянск) [24]. Из всех грибов лидирующее место занимает Microsporum Canis 48,4 %.
В отношении других соседних с Казахстаном странах выявлено следующее. В Узбекистане (рис.1) изучена заболеваемость дерматомикозами за 1996-2005 гг. и было зарегистрировано 2038 пациентов, из них поражение кожи в лобковой области отмечено у 248 чел., что составляет 12% случаев [20]. По другим источникам, 178 пациентов с зоофильной трихофитией с локализацией поражения в лобковой области в г.Андижане. Из них мужчины превалировали (70,8 %). Самая многочисленная возрастная группа 16-25 лет - 69,2 %, 26- 30 лет - 20,7 % и возбудитель передавался в Tl % случаев половым путем. При посеве 23 образцов культивирован Trichophyton Faviforme [21].
По результатам другого исследования в клинике НИИ дерматологии (г. Ташкент), из 286 пациентов с трихофитией и локализацией процесса в лобковой области при бактериологическом посеве, основным возбудителем определен Trichophylon Ven-UCosuin 97,9 % [22].
ОБРАЗОВАНИЯ
В исследовании по Республике Кыргызстан (рис. 2) с 2009 по 2012 г. наблюдались 107 пациентов с паховой дерматофитией. Мужчин с этой патологией было больше (65,4 θ∕o). В возрастной катсгооии посвалиоовали пациенты 18- 25 лет (59,8 %), 26-35 лет (31,8 %), основным в передаче инфекции был половой путь (74,7%). В 52,2 % случаев выделенным дерматофитом был Trichophyton Vernicosurn [7].
Выводы
- Паховая дерматофития может протекать изолированно, поражая лобковую область, а также с сопутствующим поражением крупных складок кожи и туловища, с преобладанием того или иного вида возбудителя грибкового заболевания кожи.
- В Российской Федерации доля дерма- тофитий с паховой локализацией составляет в среднем 3,6 %, из грибов преобладает Microsponim - Canis - 48,4 %, на втором месте Trichophyton Rubmm (13,1 %), на третьем месте Epidermophyton Floccosum (1,4 %).
- Можно предположить, что в соседних республиках (южнее Казахстана) доминирующим возбудителем паховой дерматофитии является Trichophyton Vernicosum, что обусловлено разведением сельскохозяйственных животных.
ЛИТЕРАТУРА
- Белоусова ТА. Паховая дерматофития: этиология, клиника, современные возможности терапии // РМЖ. - 2008. - № 23.
- Халдин А.А., Сергеев В.Ю., Изюмова И.М. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. - M.: Москов. мед. акад. им. И.М. Сеченова, 2010.
- Axpapoea Л.М. Сравнительное изучение распространенности и клинической структуры дерматомикозов в Республике Узбекистан за 20 лет (1981-2001 гг.). - Ташкент: НИИ дерматол. и венерол. М3.
- Кукушкина С.В., Сергеев Ю.В., Дубровина Е.В. Поликлинические микозы // ФГБУ "Поликлиника №1” УД Президента РФ, 2013.
- Машкиллейсон Л.Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи. - M., 1960. - С. 257-290.
- Рукавишникова В. Современные особенности клиники и лечения микроспории, 2008.
- Уеуőалиев М.Б., Калыбекова Г.М., Касымова А.Ж., Ибраимова А.Д. Клиникоэпидемиологические и этиологические особенности паховой дерматофитии // Вестник КГМА им.И.К.Ахунбаева. - 2013. - № 3.
- Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Клинико-эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов в России и совершенствование терапии // РМЖ. - 2011. - №21. - С. 1327.
- Кукушкина С.В., Сергеев Ю.В., Дубровина Е.В. Поликлинические микозы // ФГБУ "Поликлиника №1" УД Президента РФ, 2013.
- Курбатова И.В., Kuptmoea Н.Н. Анализ данных возбудителей дерматомикозов в Москве // КДКД. - 2008. - №1.
- Ермошина Н.П., Ермошина Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности микозов кожи на амбулаторном дерматологическом приеме. Кафедра инфекционных болезней с курсами дерматовенерологии и инфектологии ФПДО ГУ РОККВД, 2011.
- Соколова Т.В., Малярчук А.П., Газарян О.Л. Эпидермофития крупных складок в практике дерматолога. Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Москов. гос. ун-т пищев. производ. - M., 2014.
- Мельниченко Н.Е. Медико-социальные аспекты дерматомикозов в Амурской области. - Благовещенск: Амурская гос. мед. акад., 2010.
- Фахретдинова Х.С., Абсаıямова Н.Н,, Камалов Э.С. К вопросу эпидемиологии дерматофитий в Республике Башкортостан // Клиническая микология. - 2010. - № 1.
- Латыпов А.Б. К вопросу о заболеваемости микозами в Республике Башкортостан. - Там же.
- Титова Т.Н., Гущина Р.Н., Халилова Ф.И., ЯздановФ.И„ Мингазова Э.З., Мавзютов А.Р. Эпидемиология микроспории в Республике Башкортостан. - Там же.
- Хисматуллина З.Р. Зооантропонозная трихофития в Республике Башкортостан (этиология, клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. - M., 2007.
- Латыпов А.Б. Научное обеспечение профилактики зооантропонозной трихофитии и совершенствование медицинской помощи больным (на примере Республики Башкортостан): автореф. дне. - Екатеринбург, 2007.
- Мельниченко Н.Е., Платонов А.В., Иванова М.А. Эффективность лечения больных микроспорией системными антибиотиками. - Благовещенск: Амур. гос. мед. акад., 2008.
- Хамидов Ш.А., Валиханов У.А., Пакирдинов А.Б., Хамидов Ф.Ш., Хасанова М.Т. Динамика заболеваемости дерматомикозами (кроме микоза стоп) и их структура в андижанской области за последние IO лет. - Узбекистан: Андижан, гос. мед. ин-т, 2006.
- Хамидов Ш.А., Валиханов У.А., Киличев Р.М., Хамидов Ф.Ш., Курбонов О.Д. Инфильтративно-нагноитсльная трихофития необычной (лобковой) локализации. - Андижан, гос. мед. ин-т, 2006.
- Абидова З.М., Нурматов У.Б. Клиническое течение и методы лечения зооантропонозной трихофитии у взрослых с локализацией поражений в лобковой области. - Ташкент: НИИ дерматол. и венерол. М3 РУз, 2009.
- Бабаян К.Р. Упьтраструктура возбудителя паховой эпидермофитии, его проникновение в кожу, клиническая картина микоза в настоящее время: автореф. дис. . канд. мед. наук. - M., 1978. 22 с.
- Газарян О.Л. Дифференциальная диагностика микозов крупных складок и выбор тактики лечения: автореф. дис. - M.: Моск. гос. ун-т пищев. произвол., 2015.
- Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук ТА. Клинико-эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов кожи в регионах Российской Федерации // Клиническая дерматология и венерология. - 2011. - № 4. - С. 55-64.
- Нуралиев М.Д. Эпидемиология, особенности клиники и совершенствование терапии зооантропонозной трихофитии в условиях жаркого климата: автореф. дис. - Душанбе, 2007.
- Реǔимкулыев Б.Р. Эпидемиология зооантропонозных дерматофитий в Туркменистане, влияние на неё климатогеографических особенностей и организация специализированной медицинской помощи: автореф. дис. - M., 2007.
- Иванова Ю.А., Раùденко О.В. Клинико-микологический профиль поверхностных микозов в Алтайском краевом кожно-венерологическом диспансере.Алтайский Государственный медицинский университет (кафедра дерматовенерологии); Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом. - Барнаул, 2012.
- Иванова К).А. Поверхностные микозы населения Алтайского края, выявленные при проведении активных медицинских профилактических осмотров. - Алтайск: Гос. мед. ун-т. - (г. Барнаул). - 2012.
- Новикова В.В., Кучевасова М.В., Коломоǔцев А.В. Структура дерматомикозов в Пермском крае: Клинико-эпидемиологический анализ // Современные проблемы науки и образования. - 2016. № 2.