Изменения ангиографии у пациентов c метаболическим синдромом при острой коронарной патологии

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: изучить состояние коронарных сосудов у пациентов метаболическим синдромом или с компонентами метаболического синдрома, поступивших в клинику для проведения коронароангиографии.

Материал и методы: Проведено поперечное клиническое ретроспективное исследование историй болезни 412 пациентов с подтвержденной коронарной болезнью сердца на фоне метаболического синдрома, пролечившихся в кардиологических отделениях Центральной клинической больницы с 1 января по 31 июня 2016 года. Всем больным проводилось общеклиническое обследование в рамках Национального протокола коронарной болезни сердца. Использовались методы: анамнестические, аналитические, клинико-инструментальные, лабораторные, статистические. Данные коронароангиографии показали, что гемодинамически значимые морфологические поражения коронарных артерий были у 71 % пациентов. При этом однососудистых поражений было у 17,3% больных, двухсосудистых 30,9%, трехсосудистых 23,5 % (диаграмма 4). Наиболее часто поражались передняя межжелудочковая ветвь и правая коронарная артерия по 49,4%. C целью восстановления коронарного кровотока стентирование проводилось 46,9% больным, коронарное шунтирование 17,3% пациентов, консервативная терапия была рекомендована для 28,4 % пациентов. Выводы. Выявлено превалирование метаболического синдрома (78,8 %) среди пациентов, поступивших в больницу с острым коронарным синдромом. По результатам коронароангиографии отмечены морфологические изменения сосудов сердца с нарушением липидного обмена: высоким уровнем триглицеридов, снижением протекторных фракций липопротеидов и гипергликемией. Ранняя коррекция метаболических нарушений позволит снизить риск кардиоваскулярных заболеваний и смертности от них.

Нарушения обмена веществ при метаболическом синдроме увеличивают риск развития тяжелых сердечно-сосудистых катастроф приводя к ранней инвалидизации и смерти пациентов.

Целью исследования явилось изучение состояния коронарных сосудов у больных полным метаболическим синдромом или с некоторыми его компонентами, поступивших в клинику для проведения коронароангиографии.

Материалы и методы. Проведено поперечное клиническое ретроспективное исследование историй болезни 412 пациентов с подтвержденной коронарной болезнью сердца на фоне метаболического синдрома, пролечившихся в отделениях кардиологииЦентральной клинической больницы с 1 января по 31 июня 2016 г. Критерием исключения было отсутствие антропометрических показателей в историях болезни, вследствие невозможности их измерения из-за тяжелого состояния пациентов при поступлении (8 человек). Каждый пациент подписывал информированное согласие на участие в исследовании согласно решению Локального этического комитета от 17.04.2015 г. Согласно Международной Федерации Диабета (2013) компонентами метаболического синдрома являются: ожирение или избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м², определяемый, по международным рекомендациям, как m∕h²(κr∕M²), дислипидемия (снижение уровня липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин, повышение уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л, артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена или сахарный диабет 2 типа.

Исследование проводилось согласно принципам Хельсинской декларации.

Всем больным проводилось общеклиническое обследование в рамках Национального протокола коронарной болезни сердца. Используемые методы: анализ анамнезов, аналитические, клинико-инструментальные, лабораторные, статистические.

Полученные данные были собраны в базу Excel с последующей обработкой в программе SPSS 17,0.

Результаты и обсуждение. Проведен анализ истории болезней пациентов, поступивших в экстренном порядке по поводу острого коронарного синдрома и последующего проведения инвазивной коронароангиографии. Были включены пункты наличия и стажа коронарной болезни сердца (КБС), сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, результаты лабораторных показателей (определение гликемии, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов) и инструментальные методы исследования (артериальное давление, коронароангиография).

Все пациенты, поступившие с острым коронарным синдромом и подвергшиеся коронароангиографии, были распределены на 3 группы по показателю индекса массы тела нормальный (ИМТ до 25 кг/м²) и избыточный (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м²) вес и ожирение (ИМТ более 30 кг/мɔ) (таблица 1). Пациентов с нормальным весом было 19,3 %, с избыточным 41,9%, с ожирением 36,9%. Большинство больных (331 чел. или 78,8 %), поступивших с острым коронарным синдромом пациенты с избыточным весом и ожирением, что является главным компонентом метаболического синдрома.

В 1 группе пациентов с нормальной массой тела (средний ИМТ 22,6 кг/м²) большинство составили мужчины 69,1 %, женщин же было 30,9 %. Средний возраст пациентов 63,5±10,9 лет. Повышение уровня триглицеридов было выявлено у 16 % больных. Снижение липопротеидов высокой плотности было у % мужчин и 44,0 %. Гипергликемия при определении глюкозы сыворотки венозной крови обнаружена у 48,1 % (рисунок 1), при этом сахарным диабетом 2 типа страдали 6,2 % больных.

Ведущим кластером метаболического синдрома являются нарушения углеводного обмена, оказывающие негативное влияние на сердечно-сосудистую систему 42 % поступивших пациентов с острым коронарным синдромом. Эти изменения указывают на недостаточную профилактическую работу и низкий образовательный уровень населения о факторах риска развития заболеваний сердца и сосудов.

При изучении данных анамнеза установлено, что артериальной гипертензией страдали 72,8 % пациентов, средний уровень максимального систолического артериального давления у данных пациентов был 177,6±28,9 мм.рт.ст., диастолического 98,8±10,8 мм.рт.ст (рисунок 3). Коронарной болезнью сердца страдали % больных, в среднем в течение 7,3 лет. У 27,2 % острый коронарный синдром явился дебютом коронарной болезни сердца (рисунок 2).

Данные коронароангиографии показали, что гемодинамически значимые морфологические поражения коронарных артерий были у 71 % пациентов. При этом одно сосудистых поражений было у 17,3 % больных, двухсосудистых 30,9%, трехсосудистых 23,5 % (рисунок 4). Наиболее часто поражались передняя межжелудочковая ветвь и правая коронарная артерия по 49,4 %.

C целью восстановления коронарного кровотока стентирование проводилось 46,9 % больных, коронарное шунтирование 17,3 %. Консервативная терапия была рекомендована для 28,4% пациентов.

Во 2 группе пациентов (n=176) с избыточным весом (средний ИМТ 27,4 %) также было больше мужчин 63,6 %. Средний возраст больных был 63,9÷9,5 лет. При анализе метаболических показателей гипертриглицеридемия встречалась в 2 раза чаще (34,7 %), чем у пациентов без ожирения 1 группы (16 %), средний уровень триглицеридов при этом составил 2,4±0,9 ммоль/л. Снижение содержания липопротеидов высокой плотности также наблюдалось чаще у женщин (43,8 %). Нарушение углеводного обмена зарегистрировано у 78 (44,3 %) поступивших больных, при этом о своем диабете знали лишь 39,7 % пациентов. Также как в 1 группе пациентов мы видим высокий удельный вес пациентов с не выявленными нарушениями углеводного обмена (60,2 %) (рисунок 1).

Важный компонент метаболического синдрома артериальная гипертензия встречалась у 87,5 % больных. Средний уровень систолического (187,6±28,1 мм.рт.ст.) и диастолического (100,3±ll,4 мм.рт.ст.) артериального давления превышал таковой пациентов 1 группы на 10 мм.рт.ст (рисунок 3). Коронарная болезнь сердца была в анамнезе у подавляющего числа пациента 84,7 %, ее стаж составил в среднем 7,6 лет (рисунок 2).

При коронарографии однососудистое поражение наблюдалось у 21,6 % пациентов, двухсосудистое 27,3 %, трехсосудистое 22,2 % (рисунок 4). Наиболее часто встречалось поражение передней межжелудочковой ветви (54,5 %) и правой коронарной артерии (40,9 %).

Морфологические изменения были более выражены у пациентов с избыточным весом, нежели с нормальным, что подтверждается меньшими возможностями использования менее инвазивных вмешательств для восстановления коронарного кровотока (стентирование было проведено в 42 % случаев), чем в 1 группе. Пациентам 2 группы чаще приходилось применять коронарное шунтирование 21,6 % случаев. Медикаментозная терапия рекомендовалась 29 % больных.

В 3 группе пациентов (n=155) с ожирением (средний ИМТ 33,9 %) в гендерном отношении преобладали мужчины (58,7 %), но и число пациентов женского пола тоже увеличилось (41,3 %) по сравнению с 1 и 2 группами. Отмечается тенденция к омоложению пациентов, средний возраст составлял 61,7±9,5 лет. Изменения лабораторных показателей, выраженные в повышении уровня триглицеридов (в среднем до 2,56±0,98 ммоль/л), было у 35,5 % больных, это в 2 раза чаще, чем у пациентов с нормальным весом. Низкий уровень липопротеидов высокой плотности отмечался у 60,9 % женщин и у 44 % мужчин. Нарушенный углеводный обмен встречается более чем у половины больных (54,8 %) (рисунок 1). Сахарный диабет 2 типа был ранее установлен у каждого третьего пациента (29,7 %), но такое же количество больных (32,3 %) имели нарушения углеводного обмена без указаний на диабет в анамнезе. На наличие артериальной гипертензии указывали почти все пациенты с ожирением (91,6%) (рисунок 2). Систолическое давление в среднем составило I90,I÷28,I мм.рт.ст., диастолическое I02±II,4 мм.рт.ст. (рисунок 3). Коронарной болезнью сердца в среднем 5,9 лет страдали 97,4 %. Дебют коронарной болезни с острым коронарным синдромом наблюдался лишь у 2,6 % пациентов. Коронарография выявила одно со суд истые поражения у 21,3 %, двухсосудистые у 12,3 %, трехсосудистые 25,2 % (рисунок 4). Поражение передней межжелудочковой ветви встречалось наиболее часто (40,6 %).

Возможности проведения мини-инвазивных вмешательств были ниже, чем в 1 и 2 группах (36,8 %). Аортокоронарному шунтированию подверглись 17,4%.

У пациентов с ожирением отмечается ранняя и выраженная морфологическая патология коронарных артерий, чем у пациентов с нормальной массой тела. Об этом свидетельствует частота поражения трех и более сосудов сердца при более коротком стаже коронарной болезни сердца.

Выводы. Было выявлено превалирование метаболического синдрома (78,8 %) среди пациентов, поступивших в больницу с острым коронарным синдромом. По результатам коронароангиографии отмечены выраженные морфологические изменения сосудов сердца и с сопровождением нарушений липидного обмена: высоким уровень триглицеридов, снижением протекторных фракций липопротеидов и гипергликемией. Следует обратить внимание на высокую частоту не выявленных нарушений углеводного обмена, усугубляющих риск развития болезней сердца и сосудов.

Полученные результаты клинических, лабораторных и инструментальных показателей в группе с ожирением позволяют отождествлять метаболический синдром с коронарной болезнью сердца. Ранняя коррекция метаболических нарушений позволит снизить риск кардиоваскулярных заболеваний и смертности от них.

ЛИТЕРАТУРА

1. Laaksonen DE, LakkaHM, Niskanen LK, Kaplan GA, Salonen JT, Lakka ТА. Metabolic syndrome and development of diabetes mellitus: application and validation of recently suggested definitions of the metabolic syndrome in a prospective cohort study. Am J Epidemiol. 2002; 156:1070-7.
2. International Diabetes Federation: The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome, http://www.idf.org/metabolic-syndrome.
3. K G. M. M. Alberti and P. Zimmet, ’’The metabolic syndrome-а new worldwide definition,” The Lancet, vol. 366, no. 9491, pp. 1059-1062, 2005.
4. Jose M. Vegas-Valle, Jose M. Garcia-Ruiz, Ernesto Hernandez-Martin, Jesus M. de la Hera Metabolic Syndrome, Diabetes, and Coronary Artery Disease: a Very Common Association. Rev Esp Cardiol. 2012; 65:108-9.
5. Kim, Jong-Youn; Choi, Eui-Young; Mun, Hee-Sun. Usefulness of metabolic syndrome score in the prediction of angiographic coronary artery disease severity according to the presence of diabetes mellitus: relation with inflammatory markers and adipokines. Cardiovascular Diabetology. tom: 12. №: 140
6. Khanna, Roopali; Kapoor, Aditya; Kumar, Sudeep; и др...Metabolic syndrome & Framingham Risk Score: Observations from acoronary angiographic study in Indian patients. Indian Journal OfMedical Research.TθM: 137. P.: 295-301.