Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Диагностические и тактические подходы к верификации коралловидного нефролитиаза в сочетании c остеопенией и остеопорозом

АННОТАЦИЯ

В настоящем исследовании были оценены тактические подходы к диагностике коралловидного нефролитиаза, в сочетании состеопенией и остеопорозом.

Цель работы: изучение диагностической ценности рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии периферических костей для оценки минеральной плотности костей запястья и пяточной кости с учетом характера клинического проявления коралловидного нефролитиаза. Выявлено, что эти конкурирующие заболевания - нефролитиаз, остеопороз и остеопения имеют тесные патогенетические взаимосвязи, требующие специфического исследования, для постановки развернутого клинического диагноза с целенаправленной тактикой лечения. В процесс клинического исследования вошли 47 пациентов с коралловидным нефролитиазом разной степени выраженности, в сочетании с остеопорозом и остеопенией, диагностированье на основании двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии периферического скелета (костей предплечья и пяточной кости). Кроме качественной оценки исследуемого участка были оценены количественные показатели: BMD - минеральная плотность кости, рассчитывается на диаметр кости (г/см2); ВМС - минеральное содержание кости, выраженное в граммах минерала в исследуемой участке. Выявлено, что в основе патологии костной ткани лежат прогрессирующие нарушения минерального кальциевого обмена организма в целом. Отсутствие единой схемы тактико-прогностических подходов к выявлению сочетанных заболеваний мочевыводящих путей и костно-суставного аппарата приводит к ошибкам в диагностике и лечение этих конкурирующих заболеваний, затягивает клиническое выздоровление пациентов, приводя к ранней потере трудоспособности с последующей инвалидизацией.

Коралловидный нефролитиаз и остеопороз считаются в своих областях одними из самых распространенных патологий, имеющих специфику клинического течения, осложнения и комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на достижение желаемого результата [1,3]. Как показывает клиническая практика, эти патологии нередко протекают параллельно, но в научном и клиническом поле исследований данные сведения отсутствуют, или имеются в статистических упоминаниях.

Следует учесть, что сочетанные патологии требуют специфического детального обследования, а полученные результаты должны выработать тактику лечения на этапе ведения больных с взаимно конкурирующими патологиями. В этом диапазоне исследований двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия имеет важное научно-практическое значение не только в диагностическом аспекте, но и в оценке тактических подходов к ведению пациентов с коралловидным нефролитиазом, сочетающимся с патологией костной ткани. Следовательно, диагностическая ценность использования двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии периферических костей при нефролитиазе, сочетающемся с остеопорозом бесспорна [2].

Материал и методы исследования.

Клиническое исследование было проведено 47 больным с коралловидным нефролитиазом в сочетании с остеопорозом и остеопенией. Из них, количество мужчин составило 26 (36,0 %), женщин - 21 (64,0 %). Средний возраст пациентов - 42,5+2,4 лет.

Распределение пациентов с коралловидным нефролитиазом в зависимости от его сочетания с остеопорозом и остеопенией представлено на рисунке 1.

Односторонняя локализация коралловидных конкрементов в почке была выявлена у 39 (83,0 %) больных, двухсторонняя - у 8 (17,0 %).

C учетом первичной локализации камней в верхних мочевыводящих путях отмечено, что- нахождение конкремента в одной чашечке почки (Kl) преобладало у 4 (8,5 %) пациентов; в двух чашечках почки (К2) - у 7 (14,9 %), в нескольких чашечках с ростом в почечную лоханку (КЗ) - у 21 (44,7 %), распространением конкремента во всех полостях почки (К4) выявлено у 15 (31,9%) больных.

Продолжительность заболевания у исследуемых пациентов составила 5,2+1,2 года (рис. 2), следовательно, за медицинской помощью больные обращались в поздние сроки, в основном, при наличие развернутой клинической симптоматики.

Результат и их обсуждение. Клиническая симптоматика коралловидного нефролитиаза, независимо от места локализации конкрементов, во всех случаях сопровождалась рецидивирующим течением. В 70,2 % случаев имело место обострение калькулезного пиелонефрита, что наряду с болевым синдромом клинически проявлялось синдромом интоксикации (повышением температуры тела более 37,5°C, головной болью, общей слабостью, нарушением трудоспособности, снижением аппетита, повышенной потливостью, тахикардией и т.д.).

Болевой синдром имел место во всех клинических наблюдениях. При этом в 23,4 % случаях боли носили характер приступа почечной колики, в 76,6 % - постоянной, ноющей, рецидивирующего характера.

Дизурические расстройства отмечены 25,5 % наблюдений, гематурия (макро и микро) - в 46,8 %, симптомы артериальной гипертензии - в 27,7 % случаях.

Среди всех обследуемых пациентов функциональная способность почек была сохранена лишь у 21,3 % исследуемых пациентов. Хроническая почечная недостаточность I стадии имела место - в 40,4 % случаях, II стадии - в 25,5 %, III стадии - в 12,8 %.

Больным, страдающим коралловидным нефролитиазом, сочетающимся с остеопенией и остеопорозом при коралловидных конкрементах Кɪ, K7 и K3 были произведены малоинвазивные (литотрипсия) и органосохраняющие хирургические вмешательства, в то время как пациенты при коралловидных конкрементах К4 (реже при КЗ), в основном подвергались органоуносящей операции вследствие полной потери функционального состояния пораженной почки (рисунок 3).

К сожалению, следует заметить, что почти каждый пятый пациент подвергался нефрэктомии, тем самым увеличивая число инвалидов с утратой трудоспособности. Это связано с поздней обращаемостью пациентов за специализированной медицинской помощью, полиморфной клинической симптоматикой остеопороза и остеопении, ошибками в диагностике в связи с отсутствием единой схемы тактикопрогностических подходов к выявлению сочетанных взаимо-конкурирующих заболеваний мочевыводящих путей и костно-опорного аппарата.

Для оценки минеральной плотности костей предплечья и пяточной кости всем пациентам с коралловидным нефролитиазом, сочетающимся с остеопорозом и остеопенией была произведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия периферического скелета на аппарате "OsteoSysCo, Ltd.", производства Южная Корея.

Количественная оценка полученных результатов исследования выглядела следующим образом: у лиц без остеопороза и пограничной линии нормы в предплечьях, минеральная плотность кости, рассчитываемая на диаметр кости (BMD), составила 0,896+0,02 г/см2, а минеральное содержание кости в исследуемом участке (ВМС) — 1,103+0,7 г; уровень BMD в пяточных костях в исследуемой группе -

В нашей работе мы хотели бы привести клинический пример, в котором отражены хронологические этапы обследования пациентов с коралловидным нефролитиазом в сочетании с остеопорозом и отследить патогенетические связи данных двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии периферических костей предплечья и пяточных костей обследуемой.

Больная В., 44 года, история болезни № 1484/65, была госпитализирована в урологическое отделение Республиканского научного центра урологии при министерстве здравоохранения Кыргызской Республики в плановом порядке с жалобами на постоянные ноющие боли в поясничной области, снижение умственной и физической трудоспособности, отеки на лице по утрам, слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела до 37,3 0C. Из анамнеза выяснено, что пациентка в течение 4-х лет страдает нефролитиазом-коралло- видными камнями в правой почке и единич

ным конкрементом в левой почке, по поводу чего периодически получает симптоматическое лечение. От оперативного лечения пациентка отказывалась неоднократно. Последнее ухудшение состояние больная отмечает на протяжении двух недель, что вынудило обратится в клинику.

В анализах амбулаторных карты имелись следующие данные: анализ мочи - уд.вес - 1008, белок - İ‚ОЗг/л, эритроциты - большое количество в поле зрения, лейкоциты - большое количество, плоский эпителий - единичный, соли-оксалаты, ураты +++ в поле зрения; анализ гемограммы: Hb - 94 г/л, эритроциты - 3,3 X 1012/л, лейкоциты - 9,8 х 109/л, СОЭ - 30 мм/ч, п/я - 7 %, с/я - 76 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты -11%, моноциты - 4 %. При бактериологическом посеве мочи на микрофлору высеяна Escherichia сой, чувствительная к амикацину, левофлоксацину.

В стационаре пациентке дополнительно проведена оценка функционального состояния

 

почек. Проба Зимницкого: суточный диурез - 1150 мл, максимальный удельный вес - 1008, минимальный удельный вес - 1004. Проба Pe- берга-Тареева: клубочковая фильтрация - 77,6 мл/мин, канальцевая реабсорция - 98,2 %. Почечные тесты: остаточный азот - 27,6 ммоль/л, мочевина - 12,2 ммоль/л, креатинин - 164,7 мкмоль/л. Электролиты в крови: калий - 3,1 ммоль/л, кальций - 4,2 ммоль/л, натрий - 138,3ммоль/л, хлор - 97,9 моль/л, мочевая кислота - 0,44 ммоль/л.

На обзорной урограмме со стороны костно-суставной системы видимых патологий не обнаружено, в проекции правой почки определяются множественные конкременты от 0,5 до 2,5 см, в том числе коралловидный конкремент размерами 4,5 х 6,5 см, в проекции левой почки на уровне L3-L4 определяются два конкремента размерами 2,0x2,0см и 0,5x,6,0см (рисунок 4).

УЗИ: правая почка размерами 12,6x6,4 см, толщина паренхимы - 0,8-1,0 см, чашечно-лоханочная система равномерно умеренно экта- зирована, в ее просвете определяются коралловидные конкременты размерами от 0,5x0,7, 2,0x2,6см, 6,5x4,4 см. Левая почка размером 11,3x5,8 см, толщина паренхимы - 1,5 см, в нижней чашечке определяются конкременты- диаметром 1,8x2,2 см и 0,6x0,8см. V шах - 35,2 м/с, V min - 19,1 м/с, Ri - 0,711, левой почки: V шах - 34,8 м/с, V min - 18,9 м/с, Ri - 0,732.

На этапе комплексного обследования больной впервые за 4 года заболевания проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия периферических костей. При этом количественные параметры выглядели следующим образом: BMD в костях предплечья составил - 0,401+0,06 г/см2, ВМС - 0,319+0,2 г; в пяточной кости BMD составил - 0,341+0,07 г/ см2, ВМС - 0,103+0,8 г.

Качественная иллюстрация клинического примера была представлена на рисунке 5.

Клиническое заключение: Почечнокаменная болезнь. Коралловидные камни правой почки (K4) Камни левой почки (Кɪ). Гидронефроз справа II стадии. Хронический калькулез- ный пиелонефрит в стадии обострения. ХПН I- II ст. Остепороз средней тяжести.

На данном примере показана диагностическая правомочность и информативность проведения двухэнергетической рентгенологической абсорбциометрии периферических костей предплечья и пяточной кости, что позволило объективно верифицировать полное клиническое заключение и определить тактику дальнейшего ведения пациентки.

Выводы:

Проведено научное исследование со следующей методологической направленностью: во первых, были оценены исходные показатели рентгенологической двухэнергетической абсорбциометрии периферических костей для оценки минеральной плотности пяточной кости и костей запястья с учетом характера клинического проявления коралловидного нефролитиаза; во вторых, получены убедительные научно-теоретические результаты о взаимосвязи и вза- имо-отягощенности коралловидного нефролитиаза, остеопороза и остеопении, что указывает на новые направления в изучении патогенетических факторов взаимно-конкурирующих патологий в клинической практике.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аляев Ю.Г.› Panonopm Л.M., В.И. Руденко Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения // Врачебное сословие. - M.: 2004. - №4. - С. 4-9.
  2. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза //Остеопороз и остеопатии. - M.: - 1998. - № 3. - С. 7-9.
  3. Яненко Э.К., Сафаров PM., Дзеранов Н.К., Москаленко С.А. Тактика лечения больных коралловидным нефролитиазом // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - Сочи, 2003. - С. 359-360.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.