Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Исходы ко-инфекции туберкулез/вирус иммунодефицита человека в зависимости от модели оказания медицинской помощи в Казахстане

АННОТАЦИЯ

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с туберкулезом, он остается одной из актуальных проблем здравоохранения. При этом движущими факторами эпидемиологического процесса туберкулеза являются лекарственно-устойчивые формы заболевания и ВИЧ-инфекция, контроль которых представляет собой сложный и трудно управляемый процесс. Поиск оптимальных и эффективных путей организации контроля ко-инфекции ТБ/ВИЧ позволит предотвратить смертность людей, живущих с ВИЧ, от туберкулеза, который в настоящее время является основной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).

Цель исследования: изучить исходы лечения ко-инфекции ТБ/ВИЧ в группах низкого, среднего и высокого риска развития неблагополучного исхода туберкулеза в зависимости от модели оказания медицинской помощи.

Результаты исследования: Изучены исходы лечения 223 новых случаев ТБ/ВИЧ, зарегистрированных в 2016 году, у которых предварительно была спрогнозирована степень риска возникновения неблагополучных исходов. В исследуемой группе, куда вошли пациенты с регионов, где была осуществлена полная интеграция и вовлечены неправительственные организации, исходы среди пациентов со средним и высоким риском неблагоприятных исходов туберкулеза в 1,7 раз реже заканчивались неблагополучно (р≤0,05).

Вывод: интегрированный пациент-ориентированный контроль, заключающийся в выявлении и оказании помощи нуждам людей, позволяет снизить количество неблагополучных исходов заболевания, и, как следствие, снизить смертность лиц, живущих с ВИЧ, от туберкулеза.

Согласно официальным отчетным данным На - ционального научного центра фтизиопульмо- нологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан заболеваемость туберкулезом в Республике Казахстан за последние 11 лет снизилась в 2 раза со 132,1 в 2006 году до 52,7 на 100 тыс. населения в 2016 году. За 10 лет в 3,5 раз отмечается рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. В 2016 году заболеваемость МЛУ ТБ составила 13 на 100 тыс. населения, в 2006 году этот показатель составлял 3,7 на 100 тыс. [1,2]. Каждый четвертый «новый случай» туберкулеза обусловлен устойчивыми микобактериями [3]. Благодаря предпринимаемым усилиям, туберкулез с сохраненной чувствительностью перестал представлять былую угрозу человечеству. Однако напряженность эпидемиологического процесса поддерживается значимым распространением лекарственно устойчивых штаммов возбудителя и возрастающей численностью уязвимых групп населения [4-8]. К одной из наиболее уязвимых групп населения по туберкулезу относятся люди, живущие с ВИЧ. По отчетным данным Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД по состоянию на 31.12.16 года в РК зарегистрировано 29573 случая ВИЧ-инфекции. Распространенность ВИЧ-инфекции среди населения РК составила 108,9, заболеваемость – 15,6 на 100 тыс. населения. Нарастающим итогом в Республике Казахстан стала смертность 7861 от ЛЖВ, за 2016 год умерло 923 человека с положительным ВИЧ-статусом. При этом основной причиной смертности людей, живущих с ВИЧ, является туберкулез [9].

В Казахстане заболеваемость ко-инфекцией ТБ/ ВИЧ в 2016 году составила 3,2 (2,1-4,6) на 100 тысяч населения. При этом эффективность лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов составила 69%, тогда как у пациентов без ВИЧ-инфекции показатель составил 91% [10]

В контроле ко-инфекции ТБ/ВИЧ в Казахстане задействованы ряд служб: противотуберкулезная служба, СПИД-служба, центры психического здоровья, сеть первичной медико-санитарной помощи. Интегрированный контроль туберкулеза, основной идеей которого является переориентация на оказание помощи в амбулаторно-поликлинической сети и оптимизацией коечного фонда, внедрен не повсеместно. Немаловажным компонентом борьбы с туберкулезом является привлечение неправительственных организаций (НПО).

Начиная с 2016 года, модель интегрированного контроля туберкулеза с вовлечением НПО активно внедрялась в следующих регионах: Актюбинской, Акмолинской, Карагандинской, Восточно-Казахстанской, Павлодарской, Южно-Казахстанской и в городе Алматы. Эти рег- оы являются ило ными п активному вовлечению НПО в контр15,6ТБ/ВИЧ инфекции.

Интеграция служб осуще вл7861ь медленно, без учасВИЧ-статусом.мПринэтом основнойопричиной см скойтуберкулез [9]. хстанской, Кызылординской, Ко- станайскойВ Казахстанесзаболеваемость ко-инфекцие обланаях100Астысяч населения. При этом эффе инфицированныхи пациентов Тсоставила е69%,а т с попоказатель составилт91% [10] показана на рисунке 1. В контроле ко-инфекции ТБ/ВИЧ в

противотуберкулезная служба, СПИД-служба, це их медико-санитарной помощи. Интегрированный забокоторого является переориентация на оказаниевпо фак и ропт имизацией коечногоп фонда,увнедрен ннех мер борьбы с туберкулезомкявляется привлечениеянеп этот проце Начиная с 2016 года, модельеинтегрирова щийНПОнт актив ноактвнедряласьа нвбл следующихо исхоКарагандинской,лВосточно-Казахстанской,1Павл лет, Алматы. ЭтиУрегионыиявляютсяе пилотнымии п иммТБ/ВИ Чсинфекции. голизм, длительность ВИЧ- инфицировИнтеграция пслужб носуществляласьскмед про Атырауской,олЖамбылской, т Западно-Казахста лит Мангистауской, Северо-Казахстанской областях, нимизиров МодельлорганизациядконтроляьТБ/ВИЧ в вен показанаона рисунке 1. одов туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ. Ко-инфекция перестала быть проблемой одной специальности или структуры. Наличие ряда медико-социальных и клинических особенностей у ВИЧ-позитивных пациентов требует их учета и контроля для недопущения возникновения неблагополучных исходов [15].

Цель: изучить исходы лечения ко-инфекции ТБ/ ВИЧ в группах низкого, среднего и высокого риска инфекциинсреди населенияиРКосоставилалеза в за- ния. Нарастающимиитогомив Республике помощи. од умерлои923 человека с положительным цели было тностиелюдей, живущих с ВИЧ, является а «случай контроль». В исследование были включены 223 новых ТБ/ВИЧ во2016 годуисоставила 3,2 (2,1-4,6)ованных в ивность слеч енияортуберкулеза. убяВИЧ- ным усло- даекаккуюпацие нтов ебез вВИЧ-инфекциие было согласие принимать АРВ-препараты во время лечения Казахстанеа. задействованы нрядсс служб: ю и кон- рыопсихического здоровья, сеть первичной ерритори- контроль ртуберкулеза,исосновнойт идеейи контроля ощи в амбулаторно-поликлинической сети ппу были всеместно. Немаловажным компонентом олинской, авительственных организацийз(НПО). кой, Павлодар- ного ,контроля туберкулеза сововлечением лматы. В егионах: нуАктюбинской,ли Акмолинской, атинской, арской, Южно-Казахстанскойаиавнгородехстанской, активномуи вовлечению тНПОс в йконтрольистауской, С-Казахстанской областях, г. Астане. Пациенты этих нно, обез участия еНПО квкоАлматинской, ппе. В ис- ской, емКызылординской, вкКостанайской, циентов с Астане., в контрольную – 83 случая. (таблица 1). Ста- гионахес полнойаиочастичнойхинтеграцией с использованием программы Excel 2016.

38

x.aiikevvvir⅛vande∖.kz

Таблица 1 - Распределение пациентов с ТБ/ВИЧ на исследуемую и контрольную группу в зависимости по территориальному признаку

Область

Количество случаев

Группа в

исследовании

¯¡~

Акмолинской

10

Исследуемая группа

140 человек

2

Актюбинской

0

3

Во сточно-Казахстанской

27

4

Карагандинской

37

5

Павлодарской

18

6

Южно-Казахстанской областях

23

7

г. Алматы

25

8

Алматинской

36

Контрольная группа 83 человека

9

Атырауской

1

10

Жамбылской

9

11

Западно-Казахстанской

2

12

Кызылординской

1

13

Костанайской

9

14

Мангистауской

0

15

С-Казахстанской

17

16

г. Астана

8

 

ВСЕГО

223

 

Данными для исследования послужили Журналы ТБ 03, ТБ 11, содержащие информацию о пациентах на нулевом месяце лечения, истории болезни. Анализ состоял из нескольких этапов:

  1. Изучение характеристик пациентов по факто- рам–риска неблагополучных исходов туберкулеза: возраст пациента, результаты теста на лекарственную чувствительность, иммунный статус, наличие или отсутствие бактериовыделения, длительность ВИЧ- инфицирования, наличие алкоголизма;
  2. Прогнозирование рисков неблагополучных исходов туберкулеза с помощью Шкалы прогноза рисков и распределение по группам с низким, средним и вы - соким риском неблагополучного исхода туберкулеза;
  3. Сравнительный анализ исходов туберкулеза в зависимости от модели оказания медицинской помощи пациентам с ТБ/ВИЧ;
  4. Расчет чувствительности, специфичности и прогностической значимости Шкалы прогноза рисков неблагополучных исходов туберкулеза.

Результаты исследования.

После изучения пациентов с ТБ/ВИЧ по факторам риска по Шкале прогноза рисков, представленной на рисунке 2, у каждого пациента было определено значение риска в процентах. Далее пациенты исследуемой и контрольной группы были объединены в группы в зависимости от величины риска.

39

Так, в исследуемой группе 52,1±4,2% пациентов имели низкий риск развития неблагополучного исхода туберкулеза, 32,9±3,9% - средний риск, 15,0±3,0% - высокий риск развития неблагополучного исхода ту - беркулеза. В контрольной группе 47,0±5,4% пациентов имели низкий риск развития неблагополучного исхода туберкулеза, 34,9±5,2% - средний риск, 18,1±4,2% высокий риск развития неблагополучного исхода туберкулеза. Согласно прогнозу, ни у одного пациента не было крайне высокого риска возникновения неблагополучного исхода туберкулеза. При этом, расчет при сравнивании средних величин по критерию Стьюден- та, различия в исследуемой и контрольной группах были не значимы (Таблица 2). страдает 6,8±2,9% пациентов в исследуемой группе и 5,1±3,5% (р=0,70). В исследуемой группе бактери - овыделителями являлись 28,8±5,2%, в контрольной 23,0±6,7% (р=0,49). МЛУ ТБ в исследуемой группе было зарегистрировано в 24,7±5,0%, в контрольной - 17,9±6,1% (р=0.39). По количеству CD4 <50 данные в двух группах были приближены и составляли 2,7±1,9% (р=0,97) и в количестве CD4 50-199 - 39,7±5,7 (р=0,90). При этом количество CD4 200-349 отличалось в двух группах: если в исследуемой группе у 19,2±4,6% случаев МЛУ ТБ, то в контрольной группе их число составило 7,9±6,1% (р=0,06). При этом пациентов с количеством CD4 ≥350 клеток преобладало в контрольной группе и составило 51,3±8,0%, против пациентов

Таблица 2 – Уровень риска неблагополучных исходов туберкулеза в исследуемой и контрольной группах пациентов

Уровень риска

Исследуемая группа

Контрольная группа

р-value

 

абс.

%

абс.

%

 

Низкий ≤ 30%

73

52,1±4,2

39

47,0±5,4

р=0,4

Средний (31-50%)

46

32,9±3,9

29

34,9±5,2

р=0,7

Высокий (51-80)

21

15,0±3,0

15

18,1±4,2

p=0,5

ВСЕГО

140

100%

83

100%

 

*р≤0,05 статистически значимое различие

Более подробная характеристика пациентов двух групп с низким риском неблагополучного исхода туберкулеза представлена в таблице 3. Так, анализ по факторам риска показал, что в группе пациентов с низким риском развития неблагополучных исходов туберкулеза в обоих группах превалируют люди в возрасте 19-39 лет: 56,2±5,8% в исследуемой группе и 59,0±7,9% в контрольной (р=0,77). Алкоголизмом с исследуемой группы, где аналогичное значение показателя иммунного статуса составили 38,4±5,7% (р=0,19). Длительность ВИЧ-инфицирования более года в исследуемой группе имели 53,4±5,8% пациентов, в контрольной - 48,7±8,0% (р=0,19). При этом, статистически значимых различий между пациентами двух групп не было выявлено (Таблица 3).

Таблица 3 – Характеристика пациентов с низким риском (≤30%) развития неблагополучного исхода туберкулеза

Характеристика

Исследуемая группа

(n=73)

Контрольная группа

(n=39)

р-value

абс.

%

абс.

%

 

Возраст

         

<18

0

 

0

   

19-39

41

56,2±5,8~

23

59,0±7,9~

=0,77

≥40

32

43,8±5,8

16

41,0±7,9

Алкоголизм

         

да

5

6,8±2,9

2

5,1±3,5

=0,70

нет

68

93,2±2,9

37

94,8±3,5

Бактериовыделение

         

да

21

28,8±5,2~

9

23,0±6,7~

=0,49

нет

52

71,2±5,2

30

76,9±6,7

МЛУ ТБ

         

да

18

24,7±5,0~

7

17,9±6,1~

=0,39

нет

55

75,3±5,0

32

82,1±6,1

CD4

         

<50

2

2,7±1,9

1

2,6±2,5

=0,97

50-199

29

39,7±5,7

15

38,5±7,8

=0,90

200-349

14

19,2±4,6

3

7,7±4,2

=0,06

≥350

28

38,4±5,7

20

51,3±8,0

=0,19

Длительность ВИЧ- инфицирования

         

до 1 года

34

46,6±5,8~

20

51,3±8,0~

=0,63

более 1 года

39

53,4±5,8

19

48,7±8,0

*р≤0,05 статистически значимое различие

Пациентов со средним уровнем риска развития неблагополучного исхода туберкулеза было 75 человек, 46 из которых были из исследуемой группы, 29 – из контрольной. Группы пациентов со средним риском развития неблагополучного исхода туберкулеза показал, что в отличии от группы пациентов с низким риском, больше зарегистрировано пациентов, страдающих алкоголизмом: в исследуемой группе 17,4±5,6%, в контрольной - 31,0±8,6% пациентов (p=0,18). Боль - шая часть пациентов являлись бактериовыделителями: 73,9±6,5% пациенты в исследуемой группе и 72,4±8,3% - в контрольной группе (p=0,88). В обеих группах со средним уровнем риска около половины пациенты имели резистентные формы туберкулеза (p=0,88). В исследуемой группе количество CD4 было меньше 50 в 17,4±5,6% случаев, в контрольной - 6,9±4,7% (p=0,15), CD4 больше 350 клеток в исследуемой группе пациентов было 6,5±3,6%, в контрольной группе - 24,1±7,9% (p=0,05). В обеих группах длительность ВИЧ-инфицирования имели более года имели около 40% пациентов (p=0,68). Между пациентами двух групп статистически значимых различий не было выявлено, кроме одного признака «количество СД4 350 клеток и более» в контрольной группе было значительно большее количество пациентов с количеством СД4 более 350 (p=0,05) (Таблица 4).

Таблица 4 – Характеристика пациентов со средним риском (≤31-50%) развития неблагополучного исхода туберкулеза

Характеристика

Исследуемая группа

(n=46)

Контрольная группа

(n=29)

р-value

абс.

%

абс.

%

 

Возраст

         

<18

 

0~

 

p=0,43

19-39

26

56,5±7,3 ¯¯

19

65,5±8,8~

≥40

20

43,5±7,3

10

34,5±8,8

Алкоголизм

         

да

8

17,4±5,6 ¯¯

9

31, 0±8,6~

p=0,18

нет

38

82,6±5,6

20

69,0±8,6

Бактериовыделение

         

да

34

73,9±6,5 ¯¯

21

72,4±8,3~

P=0,8

нет

12

26,1±6,5

8

27,6±8,3

МЛУ ТБ

         

да

23

50,0±7,3 ¯¯

14

48,3±9,2~

p=0,88

нет

23

50,0±7,3

15

51,7±9,2

CD4 ¯¯

         

<50

8

17,4±5,6 ¯¯

2

6,9±4,7

p=0,15

50-199

21

45,7±7,3

14

48,3±9,2

p=0,82

200-349

14

30,4±6,7

6

20,7±7,5

p=0,33

≥350

3

6,5±3,6

7

24,1±7,9

p=0,05

Длительность ВИЧ-

инфицирования

         

до 1 года

18

39,1±7,1 ¯¯

10

34,5±8,8~

p=0,68

более 1 года

28

60,8±7,1

19

65,5±8,8

*р≤0,05 статистически значимое различие

Согласно прогнозу, высокий риск развития неблагополучного исхода туберкулеза существует у 36 человек, из которых 21 – в исследуемой группе, 15 – в контрольной группе. При этом, в возрасте 19-39 лет в исследуемой группе было 81,0±8,6%, в контрольной группе - 60,0±12,6%. В возрасте 40 лет и старше в исследуемой группе было 57,1±8,6%, в контрольной группе - 40,0±12,6 (p=0.27). Алкоголизмом в исследуемой группе страдало 28,6±9,8, тогда как в контрольной группе это число составило 13,3±8,8 (p=0.25). Бактериовыделение среди пациентов с высоким риском развития неблагополучного исхода туберкулеза в исследуемой группе было зарегистрировано в 95,3±4,6% случаев, в контрольной – в 93,3±6,4% (p=0.80). При этом МЛУ ТБ в исследуемой группе составил 81,0±8,6%, в контрольной - 73,3±11,4 (p=0.59). Различий по количеству СД 4 клеток в контрольной и исследуемой группах также не выявлено (p=0.19): в исследуемой группе уровень СД4 составил 61,9±10,5%, в контрольной - 40±12,6%. Количество СД4 50-199 было зарегистрировано у 38,1±10,5% в исследуемой группе, 60±12,6% - в контрольной (Таблица 5).

Далее нами были изучены исходы лечения в исследуемой и контрольной группе. Анализ исходов среди пациентов с низким риском (≤30%) показал, что среди пациентов с низким риском развития неблагополучных исходов туберкулеза, исходы лечения не имели значимых различий: в исследуемой группе благополучные исходы туберкулеза были зарегистрированы в 82±4,5% случаев, в контрольной - 82,1±6,1 %. При этом в исследуемой группе в 17,8±4,5% случаев туберкулез закончился неблагополучно. В контрольной группе неблагополучный исход заболевания имели 17,9±6,1% пациентов Значимых различий в исходах ко-инфекции ТБ/ВИЧ в исследуемой и контрольной группе среди пациентов с низким риском неблагополучных исходов не выявлено (р=0.9) (Таблица 6).

Таблица 5 – Характеристика пациентов с высоким риском (51-80%) развития неблагополучного исхода туберкулеза.

Характеристика

Исследуемая группа (n=21)

Контрольная группа

(n=15)

р-value

абс.

%

абс.

%

 

Возраст

         

<18

0 ¯

 

0

   

19-39

17

81,0±8,6 ¯

9

60,0±12,6~

p=0,17

≥40

12

57,1±8,6

6

40,0±12,6

p=0,27

Алкоголизм

         

да

6 ¯

28,6±9,8 ¯

2

13,3±8,8~

p=0,25

нет

15

71,4±9,8

13

86,7±8,8

Бактерио-выделение

         

да

20 ¯

95,3±4,6 ¯

14

93,3±6,4~

p=0,80

нет

1

4,8±4,6

1

6,7±6,4

МЛУ ТБ

         

да

17 ¯

81,0±8,6 ¯

11

73,3±11,4~

p=0,59

нет

4

19,0±8,6

4

26,7±11,4

CD4 ¯¯

         

<50

13

61,9±10,5~

6

40±12,6~

p=0,19

50-199

8

38,1±10,5

9

60±12,6

200-349

0

 

0

 

≥350

0

 

0

 

Длительность ВИЧ- инфицирования

         

до 1 года

7 ¯

33,3±10,2~

3

20,0±10,3~

p=0,36

более 1 года

14

66,7±10,2

12

80,0±10,3

р≤0,05 статистически значимое различие

Таблица 6 – Результаты лечения ко-инфекции ТБ/ВИЧ среди пациентов с низким риском неблагополучных исходов туберкулеза

Исход

Исследуемая

Контрольная

p-value

абс

%

абс

%

 

благополучный

60

82,0±4,5

32

82,1±6,1

=0.9

неблагополучный

13

17,8±4,5

2

17,9±6,1

Всего

73

100

39

100

 

p≤0,05 статистически значимое различие

Среди пациентов со средним риском развития неблагополучных исходов туберкулеза неблагополучный исход был зарегистрирован в исследуемой группе в 34,8±7,0% случаев, в контрольной группе – в 58,6±9,1%. При этом, статистически значимых различий в исходах среди пациентов двух групп не выявлено (р≤0,05). Так, выявлено, что среди пациентов со средним риском неблагополучных исходов туберкулеза имелись значимые различия в исследуемой и контрольной группе. В регионах, где была осуществлена полная интеграция ПТО с ПМСП, а также вовлечены НПО, неблагополучные исходы заболевания возникали в 1,7 раз реже, по сравнению с пациентами в контрольной группе (таблица 7).

Заключение. Использование Шкалы прогноза неблагополучных исходов туберкулеза в работе с пациентами способствовало активному выявлению факторов риска. Кроме этого, объединение пациентов по группам риска позволило сформировать группу риска для направленной работы с ними и имеющимися факторами риска. На основании полученных данных нами установлено, что исходы туберкулеза в исследуемой и контрольной группе не имеют значимых различий среди пациентов с низким уровнем риска неблагополучного исхода туберкулеза (р=0,9). Это свидетельствует о том, что объема услуг, предусмотренных гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи достаточно, чтобы достичь терапевтического эффекта

Таблица 7 – Результаты лечения ко-инфекции ТБ/ВИЧ среди пациентов со средним риском неблагополучных исходов туберкулеза

Исход

Исследуемая

Контрольная

p-value

абс

%

абс

%

благополучный

30

65,2±7,0

12

41,4±9,1

≤0,05

неблагополучный

16

34,8±7,0

17

58,6±9,1

Всего

46

100

29

100

 

*р≤0,05 статистически значимое различие

Среди пациентов с высоким риском развития неблагополучных исходов туберкулеза, в исследуемой группе терапевтический эффект возник в 42,8±10,8%, неблагополучный исход был зарегистрирован в 57,1±10,8% случаев. В контрольной группе благополучный исход заболевания возник в 6,7±6,4%, не достигли терапевтического эффекта 93,3±6,4% пациентов. Исходы ко-инфекции в двух группах имеют статистические значимые различия (р≤0,05): в контрольной группе пациентов в 1,6 раз чаще возникал неблагополучный исход туберкулеза (таблица 8). у пациентов с низким уровнем риска. Однако среди пациентов со средним и высоким риском развития неблагополучных исходов туберкулеза данного объема недостаточно. Данная группа пациентов имеет наибольшее количество факторов риска, определяющих тяжесть случая: низкий иммунный статус, наличие резистентных форм туберкулеза, поведенческих факторов риска, обширные деструктивные процессы. Выявлены значительные различия в исходах ко-инфекции ТБ/ВИЧ среди пациентов со средним и высоким риском развития неблагополучного исхода в зависимо-

Таблица 8 – Результаты лечения ко-инфекции ТБ/ВИЧ среди пациентов со средним риском неблагополучных исходов туберкулеза

Исход

Исследуемая

Контрольная

p value

абс

%

абс

%

благополучный

9

42,8±10,8

1

6,7±6,4

≤0,05

неблагополучный

12

57,1±10,8

14

93,3±6,4

Всего

21

100

15

100

 

*р≤0,05 статистически значимое различие

сти от объема оказанной им медико-социальной помощи. Контроль таких случаев представляет собой сложный процесс, требующий участия не только медицинских организаций, но и гражданских сообществ. Активное участие неправительственных организаций в оказании услуг пациентам с ТБ/ВИЧ показало пози - тивный результат. Интеграция с ПМСП способствует приближению услуг пациентам, что способствует быстрой постановке диагноза и определению адекватной тактики ведения случая ТБ/ВИЧ. При этом обслуживание в общем потоке способствует снижению стигмы и дискриминации. Немаловажным является инфекционный контроль: предотвращается возможный риск заражения туберкулезом ЛЖВ при прохождении диагностического алгоритма в ПТО. Работа психолога и социального работника позволяет вовремя провести мероприятия по коррекции психического и социального статуса больных ТБ/ВИЧ. Таким образом, интегрированный пациент-ориентированный контроль, заключающийся в выявлении нужд людей, и, в дальнейшем, оказании помощи, направленной на эти нужды, позволяет снизить количество неблагополучных исходов заболевания, и, как следствие, снизить смертность лиц, живущих с ВИЧ, от туберкулеза.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Берикова Э.А. с соавт. Основные аспекты МЛУ/ШЛУ ТБ в Казахстане // Фтизиопульмонология. № 2. 2016. С. 14 -15.
  2. Даришева М.А., Жусупов Б.С., Терликбаева А.М., Берикова Э.А., Аленова А.Х., Влияние ВИЧ-инфекции на исходы ТБ и развитие лекарственной устойчивости // Вестник КазНМУ. - №2 (4) – 2014
  3. Uyei J., Coetzee D., Macinko J. [et al.] The influence of integrated tuberculosis and human immunodeficiency virus service delivery on patient outcomes // Int J Tuberc Lung Dis. – 2014. – Vol. 18. – P. 315– 321.
  4. Uyei J., Coetzee D., Macinko J. [et al.] The influence of integrated tuberculosis and human immunodeficiency virus service delivery on patient outcomes // Int J Tuberc Lung Dis. – 2014. – Vol. 18. – P. 315– 321.
  5. WHOTuberculosisprofile.Kazakhstan-2015.Available at: https://extranet.who.int/sree/Reports?op=Replet&name=/ WHO_HQ_Reports/G2/PROD/EXT/TBCountryProfile&ISO2=kz&outtype=pdf
  6. Пунга В.В., Цыбикова Э.Б., Якимова М.А., Измайлова Т.В. Результаты лечения больных туберкулезом легким, сочетанной с ВИЧ-инфекцией // Социальные аспекты здоровья населения. – 2017. С. 1 – 11. - doi: 10.21045/20715021-2017-53-1-11
  7. Van Den Hof S, Tursynbayeva A, Abildaev T, Adenov M, Pak S, Bekembayeva G, et al. Converging risk factors but no association between HIV infection and multidrug-resistant tuberculosis in Kazakhstan. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 2013; 17(4):526–31. doi: 10.5588/ijtld.12.0703
  8. Фролова О.П., Шинкарева И.Г., Новоселова О.А. Обзор: ВИЧ-инфекция в Российской Федерации – фактор, замедляющий снижение заболеваемости туберкулезом // Медицинский Альянс. - №1. – 2013. С. 50-55
  9. Аликеева Э.А., Арингазина А.М, Берикова Э.А. Пути снижения влияния факторов риска неблагополучных исходов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных//ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. -№1 doi. 10/22328/20779828-2018-10-1-51-56
  10. Аликеева Э.А., Арингазина А.М., Берикова Э.А., Джазыбекова П.М. Медико-социальные особенности пациентов с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ // Инфекционные болезни.2018; 16(1):22-27. doi: 10/20953/1729-9225-2018-1-2227

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.