Установлено, что частота врожденного гипотиреоза (ВГ) в Казахстане составляет в среднем 1 случай на 4000 новорожденных [1]. В СевероКазахстанской области (СКО) ежегодно в течение четырех лет (с 2007 по 2010 гг.) число новорожденных превышало показатель 8000. В СевероКазахстанской области проведено обследование новорожденных детей с 2007 по 2010 гг. на выявление врожденного гипотиреоза (рисунок 1).
Изучая показатели обследования новорожденных за последние 4 года на тиреотропин неонатальный (ТТГ) в СКО, выяснили, что наименьшее количество обследованных новорожденных на ТТГ по области было в 2007 году – 7057 (87,4%) детей, наибольшее – в 2009 году – 8178 (95,7%).
Из числа новорожденных, прошедших скрининговое обследование в период с 2007 по 2010 гг., для 7 детей был выставлен диагноз «врожденный гипотиреоз», что составило 0,02% случаев за 4 года (рисунок 1, таблица 1).
Таблица 1 -Частота встречаемости ВГ среди новорожденных СКО в 2007-2010 гг.
|
Годы |
Кол-во родившихся детей |
Новорожденные, обследованные на ВГ |
Новорожденные, с выявленным ВГ |
|||
|
кол- во |
% |
кол- во |
% от числа новорожденных |
% от числа обследованных |
||
|
2007 |
8074 ¯ |
7057 |
87,4 |
1 |
0,012 |
0,014 |
|
2008 |
8878 |
8020 |
90,3 |
1 |
0,011 |
0,012 |
|
2009 |
8527 |
8178 |
95,9 |
2 |
0,023 |
0,024 |
|
2010 |
8630 |
8259 |
95,7 |
3 |
0,035 |
0,036 |
|
всего |
34109 |
31514 |
92,4 |
7 |
0,081 |
0,022 |
Согласно данным, представленным на рисунке 1, из года в год наблюдается не только увеличение числа детей, прошедших диагностику на неонатальный ТТГ, но и увеличение числа случаев врожденного гипотиреоза среди новорожденных. К 2010 году этот показатель составил 0,035%, тогда как в 2007 году он был равен 0,012%. Таким образом, ежегодно по СКО происходит увеличение данного показателя примерно на 0,01%. Данная ситуация должна быть под четким контролем. Возможно, должны предприниматься попытки пренатальной диагностики данного заболевания на ранних этапах беременности или активной профилактики ВГ во время беременности. Поскольку, сопровождаясь врожденными пороками развития, новорожденные с ВГ умирают буквально в первые годы жизни.
В 2007 году по СКО первичное генетическое обследование на гипотиреоз прошли 7057 детей, что составило 87,4%. Из них наибольшее количество пришлось на г. Петропавловск: из 4910 новорожденных – 4780 обследованных, что составило 68%. Из районов наибольшее количество обследованных в Тайыншинском районе – 504 ребёнка, что составляет 7%, наименьшее – в Мамлютском районе – 61 ребёнок (1,3%). В целом, за рассматриваемый год по области выявлен 1 случай с ТТГ неонатальным в г. Петропавловске. Ребенок, у которого выявлен врожденный гипотиреоз, умер. У него помимо данного заболевания были выявлены сопутствующие врожденные пороки развития, часть из которых несовместима с жизнью на начальных этапах постнатального периода.
В 2008 году в СКО всего родилось 8878 детей, из них обследовано 8020, что составило 90,3%. В этот год скрининговое обследование прошли большее число новорожденных. Из них наибольшее количество зарегистрировано в г. Петропавловске: из 5446 новорожденных – 5289 обследованных, что составило 66%. По сравнению с 2007 годом, процент обследованных детей в 2008 году уменьшился на 2%. Из районов наибольшее количество обследованных в Тайыншинском районе – 498 детей, что ставило 6%. По сравнению с 2007 годом, процент обследованных детей в 2008 году уменьшился на 1%. Как и в 2007 году Тайыншинский район имеет наибольшее число обследованных детей. Из районов наименьшее количество обследовано в Тимирязевском районе – 75 детей, что составило 1%; в Мамлютском районе – 77 детей, что составило 1%. В 2007 году Мамлютский район также имел наименьшее количество обследованных детей, а по сравнению с 2008 годом процент обследованных детей в этом районе увеличился на 0,2%.
В 2008 году по области выявлен 1 случай врожденного гипотиреоза в районе М. Жумабаева. Ребенок, у которого выявлен врожденный гипотиреоз, умер из-за сопутствующих этому заболеванию ВПР.
В 2009 году в СКО родилось 8527 детей, из них обследование прошли 8178 новорожденных (95,9%). Наибольшее количество зарегистрировано в г. Петропавловске: из 5108 новорожденных – 4919 обследованных, что составило 60%. По сравнению с 2007 годом, процент обследованных детейуменьшился на 8%, а в сравнении с 2008 годом данный показатель уменьшился на 6%. Из районов наибольшее количество обследованных в Тайыншинском районе – 600 детей, что ставило 7%. По сравнению с 2008 годом, процент обследованных детей в 2009 году увеличился на 1%. В 2007 году данный показатель составил также 7%. Как и в 2007, и 2008 годах Тайыншинский район имеет наибольшее число обследованных детей. Из районов наименьшее количество обследовано в Мамлютском районе – 54 ребенка, что составило 0,6%.
В 2007 году Мамлютский район также имел наименьшее количество обследованных детей, однако процент обследованных детей уменьшился в данном районе на 0,2%. В сравнении с 2008 годом данный показатель уменьшился на 0,4%.
В 2009 году по области выявлено 2 случая с ТТГ неонатальным в Айыртауском и Есильском районах. Дети с ВГ умерли после рождения.
В 2010 году из 8630 новорожденных, прошли обследование 8230 ребенка (95,7%), что на 0,2% меньше в сравнении с 2009 годом. Традиционно высокие показатели по обследованию на неонатальный ТТГ по г. Петропавловску: из 5195 родившихся детей – 4951 прошли обследование, что составило 60%. Подобные показатели по городу зарегистрированы и в 2009 году. Из районов наименьшее количество обследованных детей в Мамлютском районе – 54 ребенка, что составило 0,7%. В сравнении с 2009 годом данный показатель увеличился на 0,1%.
В 2010 году отмечено 3 случая врожденного гипотиреоза среди новорожденных: в г. Петропавловске, Тимирязевском районе и районе Г. Мусрепова. Все случаи с последующим летальным исходом. Таким образом, как мы видим, по сравнению со всеми предыдущими годами в 2010 году было выявлено самое большое число ВГ среди новорожденных.
Сравнивая количество родившихся и количество обследованных детей в районах области и областном центре, мы видим, что не все новорожденные проходят 100%-ное обследование. Это связано: во-первых, с ранней выпиской из родильного дома, новорожденных выписывают на 1 – 2 сутки жизни, а скрининг проводят на 3 – 6 сутки жизни; во-вторых, недоношенные дети, у которых скрининг должен проводиться на 7 – 14 сутки после выписки, не всегда его проходят.
Во всех лечебных учреждениях области проводится скрининговая диагностика. Исключение составляет Кызылжарский район. Все роженицы из данного района поступают в Областной перинатальный центр, из-за отсутствия родильного отделения.
Результаты обследования новорожденных на ТТГ показали высокую эффективность данного метода, обеспечивающего выявление ВГ в основном после рождения и полную его безопасность при проведении неонатального генетического скрининга.
Литература
- Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения: сборник лекций. - М.: Медицина, 1997. - 220с.