Новая методология формирования стандартов медицинской деятельности построена на основе концептуальной составляющей, заключающейся в переходе от стандартных, фиксированных технологий к регулируемому, гибкому, конструктивному процессу управления качеством диагностики, лечения, реабилитации и профилактики. Другими словами, считаем целесообразным пересмотреть ключевые положения медицинской деятельности с учетом динамики реальной финансовой составляющей с ее значительным вкладом в сферу здравоохранения за последние 3 года в Республике Казахстан, в том числе и с целью развития и внедрения новых технологий.
Материалы и методы. Другой системной составляящей является следуящая логическая цепочка: финансирование (его планирование, выделение и распределение финансов с учетом установленных критически важных для РК проблем здравоохранения) —> программно-целевое управление и планирование других видов ресурсов (кадровый потенциал, лекарственное обеспечение, материально-техническая база, информационная поддержка и др.) —> обеспечение и внедрение инновационных разработок (создание адекватного межотраслевого комитета, формирование инновационного фонда) —> достижение ожидаемых промежуточных и конечных результатов медицинской деятельности на основе разработки системы мониторинга и оценки ее качества, вклячая социологические, экспертные, а также сравнительные с наилучшими показателями по данной проблеме исследования [1].
Результаты. Технологическая составляящая вклячает в себя стандарты медицинской деятельности, традиционно устоявшиеся, и новые - на основе доказательной медицины.
Следуящее положение касается критериальной составляящей по всем видам медицинской деятельности с учетом уровня и типа организации здравоохранения (поликлиническое звено, больничная, специализированная медицинская помощь). В данном случае мы подразделяем ее на константу (объем медицинской помощи в части ее полноты, своевременности и кратности) —> переменные величины (виды, т.е. многообразие медицинской помощи и условия ее оказания) —► механизмы (тактика) оптимизации медицинской деятельности, подразумеваящие процессы диверсификации, или возможность выбора наиболее оптимального варианта или их комбинации *2+.
При этом алгоритм формирования стандартов медицинской деятельности строится в следуящем порядке; информационная поддержка —> адекватная нормативно-регламентируящая база (приказы, инструкции, ТЭПы и др.) —> ресурсное обеспечение (техническое и технологическое соответствие современным требованиям с учетом медицинского и немедицинского его назначения).
Что касается действуящих информационных систем (учетноотчетных форм) мы считаем необходимым и целесообразным дополнить их отдельным положением об уровне ресурсного обеспечения медицинских организаций, об адекватности используемых технологий, об интегральной оценке качества медицинской помощи *3,4+. В этой части нами разработан соответствуящий блок параметров (шкалы оценок).
Заключение. Таким образом, алгоритм (последовательность) всех предпринимаемых и планируемых действий заклячается в следуящем: - проведение ситуационного анализа, объективно отражаящего реально существуящуя на временной срез исследования картину по лябым изучаемым явлениям и предметам, —> скрининговые (оперативные) исследования —> разработка программно-целевых установок —> разработка соответствуящего критериального аппарата —> разработка прогноза ситуации на ближайший и отдаленный периоды —> оперативное принятие адекватных управленческих решений и их эффективная реализация *5,6+.
При этом целесообразно адаптировать методологические механизмы с учетом значимости и управляемости воздействуящих факторов и причин, рациональных медико- организационных технологий диагностики, лечения и реабилитации больных. Важное значение в этом придается вопросам оценки и обеспечения качества проводимых и планируемых мероприятий, вклячаящих среди других оценку ресурсного обеспечения организаций здравоохранения.
С учетом динамики основных показателей определяется и материально-техническая база медицинской организации того или иного уровня и типа, техническое оснащение, укомплектованность персоналом и кадровый потенциал *7+. Другим, не менее важным показателем является оценка медицинской помощи по уровням, структуре и в динамике по полноте врачебной помощи, полноте диагностической помощи и полноте специализированной помощи в соответствии с установленными нормативами. Следуящий критерий касается показателей результативности и качества её деятельности, т. е. соответствие стандартам лечебной, диагностической помощи, качества диагностики, преемственности лечения, результативности деятельности и организации работы учреждения.
Выводы. Важной составной частья оценки ресурсной обеспеченности является анализ соответствия качества структуры учреждений, полноты оказываемой ими объема и видов медицинской помощи, результативности и качества их работы разработанным стандартам.
Одним из оценочных критериев ресурсного обеспечения служит комплексный показатель ресурсной эффективности деятельности организаций здравоохранения в динамике на примере 6 медицинских организаций г. Алматы.
Среди промежуточных и конечных показателей ресурсообеспеченности и эффективности лечебно- диагностической и организационной помощи одним из клячевых нам представляется степень отклонений от стандартов по уровням и характеру оказываемой медицинской помощи, проводимой также в динамике по основным видам ресурсов (материально-техническая база, техническое оснащение, укомплектованность персоналом, кадровый потенциал и др.)
Таким образом, системный методологический подход позволяет реализовать в практике организаций здравоохранения предложеннуя нами модель «ресурсы- технологии - качество» с учетом их реальных ресурсных возможностей и условий деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Ким С.В. Проблемы стандартизации здравоохранения Республики Казахстан. // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2003. - № 26. - С-3.
- Биртанов Е.А., Бейсенбекова Г.К., Баймагамбетова М.В. Значение стандартов для повышения доступности медицинской помощи на качественно новом уровне // Материалы 18 Северной Скандинавской конференции 10-11.10.2007 г.
- Кульжанов М.К., Абильдинова Н.А. Методологические основы формирования стандартов ресурсного обеспечения организаций здравоохранений. // Медицинские кадры XXI века. - Бишкек, 2009. - № 1. - С. 34-35
- Приказ МЗ РК от 30 ияня 2005 года № 313 «Об утверждении минимальных нормативов (стандартов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения детских и родовспомогательных организаций здравоохранения Республики Казахстан». - Астана: 2005.
- Баймагамбетова М.В., Абдрахманова А.Ж., Кусаинова Р.Т., Бектурганов Т.А. К вопросу необходимости стандартов ресурсного обеспечения в РК. // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранения. - 2007. - №2-3. - С. 107.
- Исаев Д.С., Третьякова С.Н., Игликова А.Э., Акшалова Д.З. // Контент-анализ и экспертная оценка ресурсного обеспечения медицинских организаций (на каз.яз) // Денсаулық сақтауды дамыту журналы. - 2008. - № 1. - С. 54-57.
- Третьякова С.Н. Об оценке уровня технического оснащения в медицинских организациях г. Алматы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №3. - С. 9-13.