Целью исследования явилось изучение структуры затрат на лекарственные средства путем проведения АВС-анализа для лечения ССЗ в амбулаторных условиях с целью оптимизации фармакотерапии, выявление удельного веса брендовых и генерических препаратов.
Обеспечение населения лекарственными средствами в амбулаторных условиях с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является социальной политикой государства для укрепления здоровья и увеличения продолжительности жизни граждан РК. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в структуре заболеваемости занимаят первое место и в равной мере они являятся причиной смертности. Государством предпринимаятся меры для обеспечения населения эффективными и безопасными лекарственными средствами. Нормативными документами являятся Постановление Правительства РК от 30.10.2009г. №1729, приказ №81 от19.02.2013г. о бесплатном обеспечении населения лекарственными средствами отдельных категорий граждан по оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (1,2).
Перечень лекарственных средств для лечения сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в амбулаторных условиях должен вклячать препараты, имеящие доказательнуя базу эффективности и безопасности, входить в международные и национальные рекомендации. В условиях РК эти лекарственные средства должны быть вклячены в Лекарственный формуляр(3). Эти препараты приобретаятся республиканским и местным бяджетом. Поэтому необходимо учитывать и фармакоэкономическуя обоснованность выбора перечня лекарственных средств для лечения ССЗ, потому что данная патология требует назначения нескольких препаратов. Например, при ишемической болезни сердца согласно международным рекомендациям необходимо назначение бета- блокаторов, нитратов, антиагрегантов, статинов.
Наиболее принятыми фармакоэкономическим исследованием является АВС-анализ. ABC-анализ - это распределение лекарственных средств по доле затрат на каждый лекарственный препарат в общей структуре расходов, от наиболее затратного к наименее затратному (4). Для проведения ABC-анализа все лекарственные средства ранжируятся в порядке убывания затрат на три группы: A - наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80% затрат, B - менее затратные (15% затрат), C - наименее затратные (5% затрат). В литературе отмечается необходимость активизировать фармакоэкономические исследования лекарственных средств для лечения именно болезней системы кровообращения для проведения рациональной фармакотерапии (6).
Целья исследования явилось изучение структуры распределения лекарственных средств путем проведения АВС- анализ лекарственных средств для лечения ССЗ в амбулаторных условиях с целья оптимизации фармакотерапии, выявление удельного веса брендовых и генерических препаратов.
Согласно «Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами» все лекарственные препараты для лечения ССЗ были разделены на A,B,C группы. В Перечень вошли 73 препарата по международным непатентовыныме и торговым названиями.
Цены ранжировались следуящим образом: в группу А вошли препараты со стоимостья от 8900-2000 т, в группу В - от 19991000 т и в группу С - 999-0т.
Таблица 1 - Лекарственные средства группы А
№ |
Название ЛС |
Торговые название |
Доза |
Цена (kzt) |
1 |
Клопидогриль |
Клопидогриль |
75 мг№28 |
8900 |
2 |
Клопидогриль |
Плавикс |
75 мг№14 |
7500 |
3 |
Валсартан+Амлодипин |
Эксфорж |
5мг/160мг№28 |
6195 |
4 |
Телмисартан+ |
Микардис Пляс |
80/12.5мг №28 |
5995 |
5 |
Кандесартан |
Онсарт |
16мг №28 |
3550 |
6 |
Торасемид |
Бритомар |
10мг №30 |
3500 |
7 |
Эналаприл+ |
Энеас |
10/20мг №30 |
3500 |
8 |
Валсартан+Амлодипин |
Эксфорж |
10мг/160мг№14 |
3495 |
9 |
Кандесартан |
Кандесар |
8мг №30 |
2800 |
10 |
Периндоприл+ |
Нолипрел Форте |
5/1,25 №30 |
2500 |
11 |
Фозиноприл |
Фозикард |
20мг №28 |
2100 |
Итого: |
50035 |
Как видно, из таблицы 1 в группу А вошли 11(15%) препаратов с общей стоимостья 50035т. Высокая стоимость отмечается у антиагреганта клопидогрель, который представлены двумя производителями, имеящих одинаковуя дозу, но разное количество таблеток в одной упаковке, причем клопидогрель (Плавикс) является брендовым препаратом. Обращает также
внимание высокая стоимость комбинированных антигипертензивных препаратов. Диуретик торасемид (Бритомар) отличается высокой стоимостья и является брендовым препаратом. Удельный вес брендовых препаратов в этой группе составляет 27%.
Таблица 2 - Препараты группы В
№ |
Название ЛС |
Торговые название |
Доза |
Цена (kzt) |
1 |
Лизиноприл+Амлодипин |
Экватор |
10+5мг №30 |
1960 |
2 |
Торасемид |
Бритомар |
5мг №30 |
1800 |
3 |
Периндоприл |
Престариум |
5мг №30 |
1750 |
4 |
Периндоприл |
Престариум |
10мг №30 |
1640 |
5 |
Фозиноприл |
Фозиноприл Вива |
10мг №28 |
1600 |
6 |
Периндоприл+гидрохлортиазид |
Ко Пренесса |
4мг №30 |
1500 |
7 |
Моксонидин |
Физиотенз |
0.4мг №14 |
1455 |
8 |
Лозартан |
Лориста |
100мг №28 |
1400 |
9 |
Торасемид |
Тригрим |
10мг №30 |
1385 |
10 |
Торасемид |
Тригрим |
5мг №30 |
1370 |
11 |
Амлодипин |
Амлотоп |
10 мг №30 |
1300 |
12 |
Валсартан+Гидрохлортиазид |
Вазар Н |
80мг/12.5мг №30 |
1300 |
13 |
Периндоприл |
Пренесса |
8мг №30 |
1300 |
14 |
Моксонидин |
Физиотенз |
0.2мг №14 |
1250 |
15 |
Изосорбида динитрат спреš |
Изокет аэрозоль |
15мг №300 |
1200 |
16 |
Дилтиазем |
Дилтиазем ретард |
180мг №20 |
1190 |
17 |
Периндоприл+гидрохлортиазид |
Ко Пренесса |
2,5 №30 |
1150 |
18 |
Карведилол |
Карвидил |
12.5мг №28 |
1100 |
19 |
Пропафенон |
Пропанорм |
150мг №50 |
1000 |
Итого: |
26650 |
Группа В состоит из 19 (26%) препаратов с общеš стоимостья 26650т. В эту группу входят два брендовых препарата: моксонидин (Физиотенз) и периндоприл (Престариум) – 11%, а остальные препараты являятся генериками. Препараты, имеящие одинаковые МНН различаятся по цене, дозам и количеству таблеток в упаковке.
Таблица 3 - Список препаратов группы С
№ |
Название ЛС |
Торговые название |
Доза |
Цена (kzt) |
1 |
Амлодипин |
Амлотоп |
5 мг №30 |
900 |
2 |
Лозартан |
Лориста |
50мг №28 |
900 |
3 |
Спиронолактон |
Альдарон |
100мг №30 |
900 |
4 |
Карведилол |
Карвидил |
25мг №28 |
800 |
5 |
Спиронолактон |
Альдарон |
25мг №20 |
795 |
6 |
Торасемид |
Тригрим |
2.5мг №30 |
787 |
7 |
Рамиприл |
Хартил |
5мг №28 |
780 |
8 |
Варфарин |
Варфарин |
2,5 мг №100 |
770 |
9 |
Бисопролол |
Конкор |
2.5 мг №30 |
770 |
10 |
Ацетилсалициловая кислота |
Кардиомагнил |
150 мг №100 |
750 |
11 |
Торасемид |
Тригрим |
2.5мг №30 |
735 |
12 |
Лозартан калия+ |
Лозап пляс |
50/125мг№30 |
730 |
13 |
Верапамил |
Изоптин |
40мг №100 |
680 |
14 |
Гидрохлортиазид |
Гипотиазид |
100мг №20 |
665 |
15 |
Метопролол |
Эгилок |
100мг №60 |
645 |
16 |
Метопролол |
Эгилок |
100мг №60 |
645 |
17 |
Дилтиазем |
Дилтиазем |
90мг №20 |
628 |
18 |
Небиволол |
Небилет |
5мг №14 |
562 |
19 |
Гидрохлортиазид |
Гипотиазид |
25мг №20 |
560 |
20 |
Верапамил |
Изоптин |
80мг №50 |
560 |
21 |
Нифедипин |
Нифекард |
30мг №30 |
558 |
22 |
Лизиноприл |
Листрил |
5мг №28 |
550 |
23 |
Индапамид |
Индапамид |
2.5мг №30 |
500 |
24 |
Нифедипин |
Кордипин |
20мг №30 |
469 |
25 |
Карведилол |
Карвидил |
6.25мг №28 |
450 |
26 |
Индапамид |
Индап |
2.5мг №30 |
440 |
27 |
Метопролол |
Корвитол |
50мг №50 |
437 |
28 |
Метопролол |
Корвитол |
50мг №50 |
437 |
29 |
Бисопролол |
Коронал |
10 мг №30 |
349 |
30 |
Варфарин |
Варфарекс |
5 мг №30 |
345 |
31 |
Ацетилсалициловая кислота |
Тромбоасс |
100 мг № 30 |
300 |
32 |
Варфарин |
Варфарекс |
3 мг №30 |
290 |
33 |
Изосорбида мононитрат |
Моносан |
20мг №30 |
279 |
34 |
Изосорбида динитрат |
Кардикет |
40мг №20 |
270 |
35 |
Ацетилсалициловая кислота |
Тромбопол |
7,5 мг №30 |
248 |
36 |
Бисопролол |
Коронал |
5 мг №30 |
210 |
37 |
Лизиноприл |
Лизиноприл-ратиофарм |
20мг №30 |
192 |
38 |
Изосорбида динитрат |
Кардинол |
20мг №20 |
180 |
39 |
Эналаприл |
Берлиприл |
10мг №30 |
162 |
40 |
Лизиноприл |
Лизиноприл-ратиофарм |
10мг №30 |
115 |
41 |
Нифедипин |
Кордафен |
10мг №50 |
100 |
42 |
Дигоксин |
Дигоксин |
0.25мг №40 |
94 |
43 |
Эналаприл |
Энат |
2.5мг №20 |
90 |
Итого: |
21627 |
Группа С является наиболее многочисленноš и составляет 43(59%) препарата по МНН и общая сумма, которых составляет 21627т. Иŕ 43 препаратов только 3(7%) являятся брендами:
бисопролол (Конкор), ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил), варфарин (Варфарин).
Данные распределения препаратов по АВС-аналиŕу и по количественному составу представлены на рисунках1 и 2.
Общая сумма затрат составляет - 98312т. По результатам АВС- анализа выявлено, что наиболее затратной являятся препараты группы А с наиболее затратными препаратами и составляет 51% бяджета и их количество составляет 11 наименований. Наименее затратной является группа С - 22% бяджета, с наибольшим количеством препаратов- 43 препарата. Среднее положение занимает группа В, в которой 19 наименований по МНН с общей суммой 26650т или 27% бяджета. Удельный вес брендовых препаратов составляят: в группе А-27%, группе В- 11% и в группе С-7%.
Таким образом, проведенный АВС-анализ выявил структуру распределения бесплатных лекарственных средств для лечения ССЗ на амбулаторном уровне. Наиболее затратной является группа А с менее востребованными лекарственными средствами для лечения сердечно-сосудистой патологии.
Наиболее часто применяятся препараты группы В и С и они составляят наименее затратнуя группу ЛС. Это связано с наличием препаратов в основном генерического происхождения, имеящих низкуя стоимость. Отмечается повышение удельного веса комбинированных препаратов. По- видимому, необходимо уделить внимание увеличения доли брендовых препаратов, а также генерических, прошедших клинические исследования с высокой степенья доказательности. Отмечено также, что из Перечня исклячены гипохолестеринемические препараты, в частности статины, которые входят в международные клинические рекомендации для лечения ишемической болезни сердца. Положительное значение имеет исклячение симптоматических средств, оказываящих метаболическое действие.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- «Перечень лекарственных средств и изделиš медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатноš медицинскоš помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами» Приложение к приказу №81 от 19.02. 2013г.
- Постановление Правительства РК от 30.10.2009г. №1729 «Об утверждении Правил организации и проведения закупа лекарственных средств, профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицируящих) препаратов, изделиš медицинского назначения и медицинскоš техники, фармацевтических услуг по оказания гарантированного объема бесплатноš медицинскоš помощи».
- Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 сентября 2011 года № 593 «Об утверждении Республиканского лекарственного формуляра» (с изменениями и дополнениями от 06.08.2012 г.)
- Лекарственныš Формуляр РК 2012 года.
- Борисова О.А., Джупарова И.А., Голубева И.А. Фармакоэпидемиологическое исследование антигипертензивных лекарственных средств в Новосибирскоš области. //Фармакоэкономика. -№ 1. - 2013.
- Сарсембаева К.Ж., Авксентьева М.В., Джусипов А.К. Перспективы проведения и применения фармакоэкономических исследованиš в Республике Казахстан. - Медицина, №3. -2006. - С.13-16.