Стратегию развития здравоохранения необходимо базировать на принципах общедоступности, многоукладности, профилактической направленности, преемственности, социальной справедливости и эволюционности развития с ориентиром на рыночные отношения.
Полученные данные по показателям демографии, заболеваемости и ее тенденциям могут быть использованы для расчета сети лечебно-профилактических организаций здравоохранения республики, а также могут стать основой для разработки действенных мер по снижению заболеваемости как в целом по республике, так и по отдельным ее регионам.
Актуальность: Большуя роль в качественном изменении состояния здоровья лядей играет усиление внимания к медицине, ее реформирования. Одним из основных стратегических направлений, указанных Президентом страны, является обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощья и поднятие уровня сельского здравоохранения.
В этой связи основной целья исследования явилось выявление особенностей динамики развития медико-демографических процессов и тенденций ведущих классов заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом среди детского, подросткового и взрослого населения различных регионов РК, а также определение потребностей детского населения в скорой и неотложной медицинской помощи.
Материал и полученные результаты: Проведенный анализ медико-демографической ситуации показал, что общая численность населения страны за период с 2009-2012 гг. составила 16323,3-16909,8 тыс. человек *2,3,4+, в гендерном аспекте соотношение сложились с небольшим перевесом доли женского населения (51,8%). Наблядаящаяся половая диспропорция сложилась по причине более низкой смертности женщин по сравнения с мужчинами, особенно в старших возрастах.
За 2009-2012 гг. в республике родилось 22,45; 22,54; 22,50;22,69 на 1000 нас., в том числе городского населения в 2009 году - 23,18; 2010 г. - 22,85; 2011 г. - 21,81;2012 г. - 22,41как видно из данных произошло небольшое снижение рождаемости, а среди сельского населения в 2009г. - 21,61; 2010г.- 22,16; 2011г. - 23,32;2012г. - 23,03как видно из данных произошло небольшое увеличение рождаемости. В 2012 г. наиболее высокие уровни рождаемости традиционно остаятся в Мангистауской (30,49) и Южно-Казахстанской (30,23) областях. А наиболее низкие показатели рождаемости отмечены в Северо- Казахстанской(14,98) и Костанайской (14,93) областях. В среднем за 2009-2012гг. на 100 девочек родилось 110 мальчиков.
В республике общая смертность на 1000 населения 2009-2012гг. составила соответственно 8,97-8,51, в том числе в городских поселениях 9,68-9,01, в сельской местности 8,14-7,90. В целом отмечаетсяснижениеобщей смертности. Несмотря небольшого снижения показателя, общаясмертность остается на достаточно высоком уровне. В 2012г. отмечено выше республиканского уровня показателя смертности в городах(9,01), ниже в селе(7,90). Выше республиканского показателя отмечается в Северо-Казахстанской (13,59) области. Наименьший показатель в городе Астана (4,61).
В 2012г. в структуре показателя общей смертности, первое место занимали болезни системы кровообращения (4,46), второе - злокачественные и доброкачественные новообразования (1,94), третье - несчастные случаи, травмы и отравления (1,66).
Естественный прирост населения в целом по республике составил за 2009-2012 гг. -13,48-14,18. Наиболее высокие показатели естественного прироста населения отмечены в Мангистауской (25,40) и Южно-Казахстанской областях (24,49), низкий в Северо-Казахстанской (1,39) и Костанайской (3,27) областях.В 2012 г. отмечается снижение показателей младенческой смертности (13,48 на 1000 родившихся живыми)по сравнения с 2009 годом (18,23), что можно считать устойчивой позитивной тенденции.
Средняя продолжительность предстоящей жизни населения в 2012 г. по республике составила 69,61 лет, из них мужчин - 64,84, женщин - 74,33.
Анализ медико-демографической оценки здоровья населения Республики Казахстан в изучаемых регионах показал, что высокие уровни рождаемости традиционно сохраняятся в яжных областях. Высокие показатели смертности отмечены в северных регионах, что отражается на уровне естественного прироста населения данного региона.
Число лиц обслуженных при выездах бригадами скорой медицинской помощи (СМП) (без амбулаторных больных)в 2009г. составил 345,5; 2010г.- 357,7; 2011г.-377,2; 2012г.-395,3 на 1000 населения, что говорит о том, что обслуживание бригадами скорой медицинской помощи повысилось. Установлены закономерности обращаемости за скорой медицинской помощья по сезонам года, дням недели и часам суток: а) уровень обращаемости детей за экстренной внебольничной помощья наиболее высок в зимне-весенний сезон (53,7%); б) число обращений в выходные дни по сравнения с рабочими днями увеличивается в среднем на 16,9%; в) интенсивность потока вызовов в течение суток подвержена периодическим колебаниям: наиболее велика с 18 до 24 час. с максимумом в 20-21 час, затем она снижается до минимального значения с 0 до 8 час., далее равномерно увеличивается к 18 часам.
Значительная доля вызовов в вечернее время, их рост в субботние и воскресные дни связаны с характером режима рабочего расписания амбулаторно-поликлинических организаций, что свидетельствует о необходимости связи со станциями СМП, а также позволяет вскрыть дефекты в организации неотложной медицинской помощи амбулаторнополиклинического звена детскому городскому населения.
В перспективе уменьшение уровня обращаемости детского населения за СМП можно обеспечить путем развития доступной врачебной помощи на дому, налаживания системы лечения больных в условиях дневного стационара и стационара на дому. На основе сравнительного изучения состояния здоровья детского населения в Республике Казахстан и ее различных регионов установлено, что общая заболеваемость составила в 2009г.-135277,1 и 2012г.-128093,7 на 100 000 человек соответствуящего населения. В структуре заболеваемости детского населения в 2012г. ведущее место занимает патология органов дыхания (65460,2). На втором месте - болезни органов пищеварения (11934,3), на третьем - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекаящие иммунный механизм (9882,2). В динамике тенденция роста заболеваемости по всем классам болезней отмечается в г. Алматы (170327,1), и в Павлодарской области (167026,5). Из исследуемых областей тенденция снижения уровня заболеваемости наблядается в Атырауской области (43662,9). По данным российских авторов [6], в структуре соматической патологии детей одно из ведущих мест также занимаят болезни органов пищеварения, распространенность которых в последние годы существенно увеличилась.
Анализ общей заболеваемости детского населения республики в разрезе город-село выявил тенденция к снижения заболеваемости детей. В 2009 г. в городских местностях данный показатель составил - 133480,4 (на 100 тыс. нас.), а в 2012 г. составил – 123300,1. Тогда как в селе 2009 г. составлял - 74189,7, а в 2012 г. – 66385,9. Основными причинами обращений детского населения в лечебно-профилактические организации за исследуемый период, в целом по республике являятся болезни органов дыхания(56575,0), по городской местности (73524,6), по сельской местности (39906,9) [2,4].
У детского городского населения наибольшее число заболеваний, помимо заболеваний органов дыхания, выявлено по классам: болезни пищеварения в частности в Мангистауской (11523,2), Южно-Казахстанской (9903,3) и Павлодарской (9513,8) областях; болезни крови кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного статуса – в Кызылординской (8118,4) и Северо-Казахстанской (7429,6) областях.
У детей сельской местности наибольшее число заболеваний (помимо заболеваний органов дыхания) выявлено по классам: заболевания органов пищеварения в Кызылординской (13783,7) и в Карагандинской (7204,2) областях. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекаящие иммунный механизм в Кызылординской (9558,3) и в Жамбылской (8609,6) областях.
Динамика распространенности общей заболеваемости среди подростков за годы наблядения обнаруживает тенденция к росту от 134991,4 (в 2009г.) до 140537,2 (в 2012г.), одной из основных причин обращений были и остаятся болезни органов дыхания.
На основании проведенного исследования следует отметить, что как по изучаемым регионам, так и в целом по республике, отмечается тенденция роста числа заболеваний органов пищеварения среди подростков. В 2009г. заболеваемость составила 13442,5, соответственно в 2012г. – 19315,6 идет тенденция роста. Следовательно, особое внимание необходимо уделить раннему выявления заболеваний органов пищеварения среди подрастаящего поколения для принятия комплекса профилактических мероприятий.
По нашим данным, среди показателей первичной заболеваемости подростков по неинфекционным группам патологии за 2009-2012 гг. ведущие места занимаят болезни органов дыхания (36525,7 на 100 тыс.нас.), болезни органов пищеварения (7518,4), и болезни глаза и его придатков (4730,4). По Республике Казахстан общая заболеваемость взрослого населения составила в 2009 г.-105873,4, а в 2012 г. – 103640,9.
За анализируемый период отмечается снижение заболеваемости среди взрослого населения по травмам и отравлениям с 4131,6 до 3680,8 (на 100 тыс. нас.), болезням костно-мышечной системы – с 4297,7 до 4212,9, болезни органов дыхания – с 30112,5 до 29410,5, а по болезням органов кровообращения с 10777,7 до 12838,3, органов пищеварения с 8486,6 до 9132,4 отмечается небольшой рост *2,4+.
Наиболее высокие уровни показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2012 году отмечаятся в ряде областей: Восточно-Казахстанской (169,15), Акмолинской (148,45), Павлодарской (158,71), Северо-Казахстанской (159,95) областях. В 2009 г. данные показатели были соответственно 161,18; 139,74; 156,17; 155,47.
Заболеваемость туберкулезом в Казахстане в 2009 г. составила 105,3 (на 100 тыс. нас.), а в 2012 г. – 81,7 наблядается снижение заболеваемости туберкулезом. Высокая заболеваемость населения туберкулезом отмечается в г. Астане (111,4), Костанайской(103,1), Атырауской (102,0), Восточно- Казахстанской (101,1) и Акмолинской (94,0) областях. В 2012 году в республике удельный вес выявленных туберкулезом при профилактических осмотрах среди всех зарегистрированныхбольных составила 54,8%, а умерло от туберкулеза 7,4 на 100 000 человек населения. Удельный вес деструктивных форм туберкулеза, в общем числе взятых на диспансерный учет за аналогичный период соответственно составил в 2009г. – 36,4, в 2010г. – 38,0, в 2011г. – 35,9, в 2012г. – 31,0[2,3,4].
Ретроспективный анализ состояния сети детских лечебнопрофилактических организаций в республике за период с 2009 по 2012 гг. показал, что число организаций имеящих детские поликлинические отделения, кабинеты составил 1335–1345. Наметилась тенденция стабилизации в обеспеченности детского населения республики амбулаторными лечебнопрофилактическими организациями.
Заключение: Таким образом, стратегия развития здравоохранения необходимо базировать на принципах общедоступности, многоукладности, профилактической направленности, преемственности, социальной справедливости и эволяционности развития с ориентиром на рыночные отношения.
Для реализации указанных задач необходимо:
- -разработать и реализовать региональнуя политику в здравоохранении с определением актуальных приоритетов для каждого региона, путей реализации мероприятий по отдельным программам для совершенствования управления и организации здравоохранения с учетом стандартов социального минимума потребностей,
- -широкое внедрение новых медицинских технологий в практику работы ЛПО и форм организации и оказания медицинской помощи населения,
- -проведение рациональной кадровой политики и совершенствования качества подготовки медицинских работников.
Полученные данные по показателям заболеваемости и ее тенденциям могут быть использованы для расчета сети лечебнопрофилактических организаций здравоохранения республики, а также могут стать основой для разработки действенных мер по снижения заболеваемости как в целом по республике, так и по отдельным ее регионам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Генкин А.Г. НОТ и вопросы нормирования труда работников здравоохранения. Актуальные проблемы последипломной подготовки организаторов здравоохранения. - М.: 2009. – С.57-60.
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2009 году. Статистический сборник. – Астана: 2010.
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году. Статистический сборник. – Астана: 2012.
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2012 году. Статистический сборник. – Астана: 2013.
- Шипова В.М. Научно-методические основы нормирования труда медицинского персонала в новых экономических условиях: Дис. д-ра мед.наук. – М.: 1997. – 407 с.
- Шереметьева С.Н., Усанова Е.П., Разживина Г.Н., Маткивский Р.А. Факторы риска формирования детской инвалидности, обусловленной последствиями хронических заболеваний органов пищеварения. Здравоохранение Российской Федерации. – 2003. - №3. - С.5-13.