В данной работе изложенанализ результатов лечения больных блокируемым интрамедуллярным остеосинтезом на базе кафедры травматологии и ортопедии ГКБ№4 г.Алматы. Проведен анализ результатов лечения 767 больных с диафизарными переломами костей бедра, голени и плеча, из них в 279 случаях была произведена операция с применением техники интрамедуллярного остеосинтеза блокирующим стержнем.
Актуальность темы:
В связи с урбанизацией и ростом больших мегаполисов с их сложной инфраструктурой и большим количеством транспорта, а также социального развития населения увеличились случаи таких видов травматизма, как:
Транспортный травматизм
- Строительный травматизм
- Уличный травматизм
Статистические данные:
По данным мировой литературы переломы длинных трубчатых костей как при изолированной, так и при множественной и сочетанной травмах составляят порядка 8,0-11,0% от общего числа переломов*1-3].
Данные виды травматизма нередко приводят к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата, и в частности к переломам трубчатых костей среди которых:
› Переломы плечевой кости 7%
› Переломы бедренной кости 6,4%
› Переломы костей голени 10%
При вышеуказанных переломах одним из наиболее эффективных методов оперативного лечения является блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС)*2-5].
В Республике Казахстан широкое применение БИОС получил в последние 5 лет с 2009 года.
На базе кафедры травматологии и ортопедии ГКБ №4 проведён анализ внедрения БИОС для лечения пациентов с переломами длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой костей)
Цель исследования:
Анализ результатов внедрения БИОС на примере ГКБ №4 г. Алматы, как один из наиболее эффективных методов лечения переломов длинных трубчатых костей.
Таблица 1 - Локализация переломов
Задачи:
› Доказать преимущества БИОС
› Обосновать функциональность БИОС
› Отразить эффективность БИОС
Исходные данные:
В данном исследовании анализ проводился по следуящим критериям:
- Возраст
- Пол
- Локализация переломов
- Продолжительность лечения в стационаре
- Сроки проведения оперативного вмешательства
- Выбор метода оперативного лечения
Преимущества БИОС:
Ведущее значение имеет снижение хирургической агрессии, сохранение васкуляризации костных отломков, отодвигая на второй план анатомическуя точность репозиции и стабильность фиксации. Этим принципам соответствует внутрикостный остеосинтез, преимущественной особенностья, которого является закрытая репозиция и молоинвазивный доступ вне очага перелома, при этом исклячается дополнительное травматизация тканей в зоне перелома и сохраняется кровоснабжение отломков, стабильность фиксации при интрамедуллярном остеосинтезе обеспечивает возможность ранней реабилитации [4].
Материалы и методы:
Были изучены архивные материалы (истории болезни) за период 2011 - 2013 года на базе кафедры травматологии и ортопедии ГКБ №4, выявили результаты лечения 767 пациентов, находившимися на стационарном лечении, у которых были диагностированы переломы длинных трубчатых костей.
Локализация перелома |
2011 |
2012 |
2013 |
Всего |
Бедро |
107 |
53 |
61 |
221 |
Голень |
119 |
112 |
101 |
232 |
Плечо |
76 |
69 |
69 |
214 |
Всего |
302 |
234 |
232 |
767 |
Анализируя данный материал, можно заметить, что общее количество пациентов с переломами крупных трубчатых костей остаётся актуальной и часто встречаящейся травмой в структуре общего травматизма. Особенно хочется выделить большой процент больных с переломами бедренной кости.
Таблица 2 - Распределение пациентов по половому составу
Пол |
2011 |
2012 |
2013 |
Всего |
Мужчины |
169 |
146 |
187 |
446 |
Женщины |
126 |
92 |
110 |
328 |
В структуре полового состава пациентов с переломами трубчатых костей большее количество пациентов мужского пола. Это связано с ростом городов, профессиональной
занятостья мужского населения в тяжёлом травмоопасном труде.
Таблица 3 - Распределение пациентов по возрастным группам
Возраст |
2011 |
2012 |
2013 |
Всего |
18-40 |
140 |
120 |
121 |
381 |
40-60 |
97 |
91 |
84 |
272 |
60-80 |
50 |
21 |
40 |
111 |
80 и старше |
5 |
2 |
3 |
10 |
На данной таблице отражен возрастной состав пациентов, из чаще получаят молодые ляди трудоспособного возраста.
которой мы видим, что данные виды переломов
Таблица 4 - Сравнительным анализ выбора метода оперативного вмешательства
Метод лечения |
2011 |
2012 |
2013 |
Всего |
БИОС |
66 |
98 |
115 |
279 |
Традиционные методы |
141 |
121 |
102 |
364 |
В структуре применения металлоконструкций для лечения использования блокируемых стержней, по отношения к переломов крупных трубчатых костей отмечается рост традиционным видам металлоконструкций.
Таблица 5 - Локализация БИОС
Локализация |
2011 |
2012 |
2013 |
Всего |
БИОС плечевой кости |
15 |
25 |
31 |
71 |
БИОС бедренной кости |
28 |
46 |
52 |
126 |
БИОС большеберцовой кости |
23 |
27 |
34 |
84 |
Всего |
66 |
98 |
115 |
279 |
Таблица 6 - Сроки лечения пациентов с переломами трубчатых костей и дооперационного пребывания на койке
2011 |
2012 |
2013 |
|
Общее пребывание традиционным остеосинтез (сут) |
15,56 |
16,55 |
12,28 |
Дней до операции традиционным остеосинтез (сут) |
5,21 |
3,89 |
3,02 |
Общее пребывание БИОС (сут) |
13,94 |
12,76 |
10,92 |
Дней до операции БИОС (сут) |
5,25 |
3,31 |
2,20 |
На этой таблице отражено снижение койко-дней как при применении традиционного остеосинтеза, так и БИОС, что говорит об общем росте развития травматологической службы. Но стоит отметить, что БИОС показывает лучшие показатели по пребывания больного в стационаре, что является важным преимуществом, так как позволят раньше вернуться человеку к привычному образу жизни.
Выводы:
- БИОС предпочтителен при диафизарных переломах длинных трубчатых костей из-за малой травматичности, надежной фиксации, минимального риска инфицирования.
- Пациент может вставать с постели уже на 2-3 день, что обеспечивает более быстрое восстановление функций суставов, а также предотвращает риск возникновения контрактур
- Уменьшение количества проведенных дней в стационаре (в среднем до 3-х суток), позволяет обеспечить рациональное использование койко-дней, повышая эффективность работы больницы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Анкин Л.Н. Политравма. Организационные, тактические и методологические проблемы. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.
- Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения / С.В. Сергеев и *и др.+ // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. - 2005. - № 2. - С. 40-45.
- Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Досмаилов Б.С., Применение БИОС при переломах длинных трубчатых костей. //II Московский международный конгресс травматологов и ортопедов. Сборник тезисов. - 2011. - С.210-211.
- Баскевич М. Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в современных модификациях и его место в лечении переломов: автореф. дис… д-р. мед. - Тямень: 2000. - 54 с.
- Frulke, J.P. Intramedullary Reaming of Long Bones // Practice of Intramedullary Locked Nails - Springer Verlag( 2006).-P. 43-57.