Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Пери – и интравентрикулярные кровоизлияния у новорожденных: факторы риска и современные методы диагностики

В статье представлены, результаты анализа структуры, факторов риска пери- и интравентрикулярных кровоизлияний у новорожденных, определены современные методы диагностики.

Пери- и нтравентрикулярные кровоизлияния (ПИВК) занимаят ведущее место в структуре перинатальных поражений нервной системы у новорожденных и являятся одной из главных причин летальных исходов, которые составляят 9-27% у доношенных и до 70% - у недоношенных детей [1,2].

Наиболее тяжелыми среди церебральных поражений у недоношенных новорожденных являятся пери- и интравентрикулярные кровоизлияния, частота которых составляет 55-60% при гестационном сроке 24-30 недель [1,3-5+. Перенесенные кровоизлияния в 55,4% случаев становятся причиной психоневрологических нарушений, а среди причин детской инвалидности патология центральной нервной системы (ЦНС), связанная с кровоизлияниями, занимает первое место среди новорожденных 30%, достигая в последуящих возрастных периодах 70-80% [1,2-6+. Тяжесть состояния новорожденных при пери-и интравентрикулярных кровоизлияниях третьей и четвертой степени тяжести обусловлена развитием постгеморрагической гидроцефалии в 50-60% случаев [1,3,4,7-9+. В последнее десятилетие отмечается тенденция к снижения летальности детей при данной патологии, но она все же остается высокой и колеблется от 25% до 65% [10,11].

Этиопатогенез ПИВК у новорожденных в современной отечественной литературе освещен недостаточно, многие авторы продолжаят связывать данное повреждение с натальной травмой и классифицировать как черепно- мозговуя травму [12,13+. К настоящему времени установлены различные факторы риска формирования ПИВК у новорожденных (угроза прерывания беременности, хроническая гипоксия плода, соматические заболевания матери). Однако они не систематизированы и не выявлены наиболее значимые из них, поэтому профилактические меры, направленные на предупреждение кровоизлияний, недостаточно эффективны. Несмотря на большое количество неблагоприятных факторов, которые могут одновременно воздействовать на плод, их влияние на головной мозг не является специфическим и связано главным образом с перинатальной гипоксией, сопровождаящейся гемодинамическими и метаболическими нарушениями *14,15]. Диагностика ПИВК базируется главным образом на неврологических симптомах и данных функциональных методов исследования (нейросонография, томография мозга, магнитнорезонансная томография (МРТ) и др.). Однако они позволяят выявить лишь последствия гипоксии, грубуя патология головного мозга (изменения мозговой гемодинамики, очаги ишемии, кровоизлияния и др.) [13-18].

Цель исследования: изучить структуру, факторы риска развития и определить современные методы диагностики пери - и интравентрикулярного кровоизлияния у новорожденных.

Материалы и методы:

Проведен ретроспективный анализ 42 историй болезни новорожденных с ПИВК по материалам архива ГКП на ПХВ ЦДНМП г. Алматы, госпитализированных в отделении патологии новорожденных и недоношенных с января 2012 по сентябрь 2013 года (рисунок 1).

Были использованы анамнестические, клиниконеврологические, нейрофизиологические (нейросонография) и нейровизуализационные (МРТ) методы исследования.

Результаты и их обсуждение

Из 42 новорожденных 20 (47,6% детей) были недоношенными, 22 (52,4%) доношенными, из них 27 (65%) мальчиков, 15 (35%) девочек (рисунок 2). 32 (76,2%) детей родились от беременностей высокого риска, таких как: отягощенным акушерский анамнез (артериальная гипертензия беременных, низкая плацентация, преэклампсия, анемия, маловодие, угроза разрыва матки, дородовое излитие околоплодных вод, кровотечения на сетчатку, варикозное расширение вен, рубец

 

на матке); со стороны плода (гипоксия, тазовое предлежание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, многоводие, внутриутробные инфекции, задержка внутриутробного развития (ЗВУР); соматические заболевания

Дети поступали в стационар на 6-8 дни жизни, с различными формами болезни (таблица 1). В большинстве случаев (31%) дети с I группой крови (рисунок 3) и новорожденные со II степенья недоношенности 11(55%).

Неврологические нарушения у новорожденных проявлялись основными синдромами: повышенной нервно- рефлекторной возбудимостья, синдром угнетения центральной нервной системы (ЦНС) и судорожным синдромом. В биохимических

Таблица 1 - Нозологические формы болезней новорожденных с ПИВК

Нейросонография — это метод, который представляет собой эхографическуя визуализация головного мозга у новорождённых детей. Проводится через естественные отверстия в голове новорождённых малышей: передний матери (хронический пиелонефрит, вагиноз, кандидоз, хронический холецистит, ожирение). 16 (38,1%) новорожденных от I беременности были извлечены путем кесаревого сечения. 10 (23,8%) беременностей протекала без особенностей.

анализах крови отмечались: снижение общего белка, повышение общего билирубина (128,64 ммоль/л).

Ранняя диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных, оценка степени их тяжести, независимо от гестационного возраста должны базироваться не только на данных клинических и функциональных исследований, но и вклячать данные инструментального исследования, что позволяет также обосновать коррекция и оценить эффективность лечения.

(большой) родничок, а также задний (затылочный) родничок. В 95% случаев при нейросонографии новорождённых удаётся выявить скрытые повреждения мозга.

Нозологические формы

количество

Абс

%

Коньягационная желтуха новорожденных

12

28,57%

ВУИ

12

28,57%

Судорожным синдром

3

7,14 %

Родовая травма

2

4,76%

ВПР

3

7,14%

Другая патология

10

23,82%

Всего

42

100%

Результаты инструментально метода обследования - нейросонографии:

  1. степень ПИВК - изолированное субэпендимальное кровоизлияние (субэпендимальная гематома) - 24 случаев (57,1%).
  2. степень ПИВК - распространение субэпендимального кровоизлияния в полость бокового желудочка, без его расширения в остром периоде - 17 случаев (40,5%).
  3. степень ПИВК - массивное внутрижелудочковое кровоизлияние с расширением боковых желудочков - 1 случай (2,4%).

Выводы.

  1. В структуре ПИВК новорожденных преобладали мальчики (65%) с I степени ПИВК - (57,1%), недоношенные II степени (55%) и дети с I группой крови (31%).
  2. 76% новорожденных с ПИВК от беременностей высокого риска.
  3. Для своевременной диагностики ПИВК у новорожденных необходимо проведение динамического нейросонографического исследования.
  4. При наличии кровоизлияния 3-4 степени следует проводить МРТ головного мозга.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - М.: 2001. - 638 с.
  2. Буркова А.С. Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни (Методические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины). // Вопросы практической педиатрии. - 2006. - т.1. - №5. - С.38-70.
  3. Шалина Р.И. Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении. // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - 2004. - Т.З.-№4. - С.57-63.
  4. Murphy D.J. Neonatal risk factors for cerebral palsy in veiy preterm babies. ∕∕ British Medical Journal. - 1997. - 314. - P.404.
  5. Volpe J.J. Brain injury in the premature infant from pathogenesis to prevention. ∕∕ Brain Development.-1997.-№ 19.-P.519-534.
  6. Суханова Л.П. Здоровье новорожденных детей России. -М.: Канон, 2007. - 319 с. : ил. ; 21 см. - Библиогр.: С. 308-318. - 800 экз.
  7. Levy M.L. Outcome for preterm infants with germinal matrix hemorrhage and progressive hydrocephalus. ∕∕ Neurosurgery. -1997,- Nov.- 41(5). - P. 1111-1117.
  8. Volpe J.J. Brain injury in the premature infant from pathogenesis to prevention. ∕∕ Brain Development.-1997.-№ 19.-P.519-534.
  9. Голосная Г. С. Изменение уровня белка S у новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация. ∕∕ Педиатрия. -2004. - №1. - С.5-9.
  10. Leung A., Islam O. Germinal Matrix Hemorrhage. ∕∕ Pediatrics. -2005.-Sep. - P.36-37.
  11. Марущенко Л.Л. Алгоритм обследования детей с гидроцефалией, обусловленной перинатальными повреждениями головного мозга. // Третий съезд нейрохирургов России: сборник тезисов. - СПб.: 2002. - С.507-508.
  12. Желев В.А., Филлипов Г.П., Смирнова Л.П. Активность супероксиддисмутазы, глутатион пероксидазы и уровень малонового диальдегида у недоношенных новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. - №12. - С.13-16.
  13. Видеркер Т.В., Видеркер Т.В., Фадеева Н.И. Клинические, инструментальные и биохимические маркеры гипоксии плода в прогнозировании поражений центральной нервной системы у новорожденного. // Росс. вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №6. - С.4-8.
  14. Мазурова В.Д., Смирнова А.И. Математическое моделирование медицинских и биологических систем. - М.: 1988. - 104 с.
  15. Володин H.H., Рогаткин С.О., Медведев М.И. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе. // Неврология и психиатрия. - 2001. - T 101. - №7. - С. 4-9.
  16. Володин Н.Н., Митьков В.В., Зубарева Е.А. Стандартизация протокола ультразвукового исследования головного мозга у новорожденного и детей раннего возраста. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №4. - С.74-76.
  17. Володин Н.Н. Корняшин М.А., Горбунов А.В., Медведев М.И. Диагностика поражений головного мозга у детей раннего возраста с помощья компьятерной томографии. // Неврология и психиатрия. - 2001. - Т.101. - №11. - С.40-43.
  18. Зубарева, Е.А. Клиническая нейросонография новорожденных и детей раннего возраста. // Клиническое руководство. - М.:1997. - Т.З.- С.9-72.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.