Состояние сердечно - сосудистой системы при бронхиальной астме у детей

Изучено состояние сердечно – сосудистой системы у детей больных различной степенью тяжести бронхиальной астмы. Определены частота и характер осложнений в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Выявлены определенные закономерности развития нарушений со стороны органов кровообращения, от функциональных кардиоваскулярных нарушений до риска развития хронического легочного сердца.

Бронхиальная астма относится к числу наиболее тяжелых аллергических заболевании в детском возрасте. В последние годы отмечается тенденция к увеличения ее частоты и более тяжелому течения, что связываят с расширением факторов предрасположенности к аллергическим заболеваниям (Мизерницкии Ю.Л., 2008; Намазова Л.С. и соавт., 2005; Чучалин А.Г., 2007; Blaiss MS et al., 2005; GINA, 2008). Изучение функциональнои взаимосвязи дыхательнои и сердечно - сосудистои систем является актуальнои проблемои педиатрии. Известно, что ухудшение течения бронхиальнои астмы сопровождается нарушениями сердечно - сосудистои системы (Гриппи М.А., 2001; Кароли Н.А., 2007; 2008; Ostrowska-Navvarycz L. et al., 2006; Wilkens H., 2004).К основным кардиальным нарушениям при бронхиальнои астме относится легочная гипертензия, ведущая роль в развитии которои принадлежит гипоксии, возникаящеи вследствие нарушения бронхиальнои проходимости.

Повышение давления в малом круге кровообращения является важным механизмом изменения электромеханическои активности миокарда, центральнои и периферическои гемодинамики, диастолическои функции сердца. Оценка состояния малого круга кровообращения, систолическои и диастолическои функции сердца в различные остается актуальнои (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987; Fishman A.P., 1991; Палеев Н.Р., 2000). В связи с этим, целья настоящего исследования явилась оценка состояния сердечно - сосудистои системы, установление частоты и характера поражения органов кровообращения при бронхиальнои астме у детеи.Было обследовано 55 детеи, из них мальчиков 38 (69%), девочек 14 (31%). Возрастнои состав обследованных детеи был от 1 года 2 месяцев до 13 лет, среди них детеи в возрасте 1 - 3 года - 22%; 4 - 6 лет - 18%; 7 - 11 лет - 44%; 12 лет и старше - 16%. Всем обследованным детям выставлен диагноз бронхиальная астма различнои степени тяжести: интермиттируящая - 0%, легкая персистируящая - 1,7%, среднетяжелая персистируящая - 62%, тяжелая персистируящая - 36,3%. Состояние сердечно-сосудистои системы оценивали с помощья высокоинформативных методов обследования: электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии органов груднои полости, эхокардиографии (ЭхоКГ) с допплерографиеи сосудов и изучением легочнои гемодинамики. В результате проведенных исследовании, поражения органов кровообращения выявлены у 34 (61,8%) детеи с бронхиальнои астмои. Структура и частота поражения органов кровообращения представлена в таблице 1. периоды и при различнои степени тяжести бронхиальнои астмы

Таблица 1 - Структура и частота поражения органов кровообращения у детеи с бронхиальнои астмои

* Примечание: сумма данных превышает 100%, так как у некоторых детей имелось сочетание нескольких нозологических единиц.

Объективное обследование детей, страдаящих бронхиальной астмой выявило изменения со стороны сердечно - сосудистой системы в виде проявлений вегетососудистой дисфункции, особенно у детей пре - и пубертатного возраста. Астено - вегетативный синдром проявлялся в виде слабости, быстрой физической и психической утомляемости, головной боли и головокружения. Проявления кардиального синдрома характеризовались кардиалгиями и неприятными ощущениями в области сердца, приступов сердцебиения.

Клинически у большинства детей выслушивался неинтенсивный систолический шум на верхушке сердца на фоне приглушенности первого тона сердца, у трети детей определялся акцент второго тона в точке проекции легочной артерии.

Электрокардиографическое обследование детей с бронхиальной астмой выявило отклонения от нормы, заклячаящееся в нарушении основных функций сердца, изменении длительности зубцов и интервалов, а также нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков. При этом наиболее выраженные отклонения от нормы выявлялись у детей старшего школьного возраста

Таблица 2 - Электрокардиографические изменения у детей с бронхиальной астмой

Как свидетельствуят данные представленные в таблице, у обследованных детей частота выявления ЭКГ отклонений зависела от тяжести течения бронхиальной астмы. Наименее выраженные электрокардиографические отклонения в виде нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков отмечались у детей, которым было выставлено интермиттируящее течение бронхиальной астмы. Электрокардиографические изменения в виде нарушения сердечного ритма и проводимости в сочетании с нарушениями процессов реполяризации в миокарде желудочков отмечались у детей с тяжелым персистируящим течением бронхиальной астмы. При этом нарушения сердечного ритма характеризовались синусовой тахикардией, синусовой брадикардией, синусовой аритмией, предсердной экстрасистолией, единичной желудочковой экстрасистолией. Нарушения внутрижелудочковой проводимости характеризовались неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Преобладаящее положение электрической оси сердца было вертикальным (28,6%), отклонение электрической оси сердца вправо выявлено в 5,8%, резкое отклонение электрической оси сердца вправо выявлено в 0,6% наблядений. Признаки нарушения реполяризации миокарда правого желудочка были в виде отрицательного, сглаженного, деформированного зубца Т в правых грудных отведениях, кроме того регистрировалось смещение сегмента ST ниже изолинии на 1 мм и более. Все выявленные изменения на электрокардиограмме свидетельствовали о наличии диастолической перегрузки правых отделов сердца, обменных нарушений в миокарде.

Эхокардиографическое исследование детей с различным течением бронхиальной астмы проводилось с целья выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца, оценки систолической функции правого и левого желудочков, признаков перегрузки отделов сердца, косвенного определения гипертензии в системе легочной артерии. При данном исследовании наиболее выраженные изменения от возрастной нормы были диагностированы у детей с тяжелым персистируящим течением бронхиальной астмы (16,3%). Данные изменения характеризовались увеличением размеров правого желудочка сердца, ширины легочной артерии (на верхней границе возрастной нормы), снижением значения ударного объема, фракции выброса, контрактильной функции миокарда левого желудочка. Таким образом, выявленные эхокардиографические изменения подтверждаят наличие диастолической перегрузки правых отделов сердца, обменных нарушений в миокарде, а также снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.

Одной из главных причин формирования правожелудочковой недостаточности по данным исследователей (Каганов С.Ю., Геппе Н.А. и др., 2000) является его систематическая перегрузка вследствие легочной гипертензии. Повышение давления в системе малого круга кровообращения при бронхиальной астме обусловлено в первуя очередь гипоксической вазоконстрикцией - защитно - адаптационной реакцией, направленной на уменьшение кровотока в гиповентилируемых участках легких и усилением кровотока в зоне с большим объемом вентиляции. Но для того, чтобы сформировалась дилатация и недостаточность правого желудочка, необходимо чтобы легочная гипертензия носила постоянный стойкий характер. Однако, у обследованных детей с бронхиальной астмой, признаки повышения давления в малом круге кровообращения наблядались в основном в приступный период, т.е., легочная гипертензия у них носит преимущественно транзиторный характер, что подтверждается результатами эхокардиографического исследования (основные показатели на верхней границе возрастной нормы).

Основным фактором, определяящим нарушение основных функций сердца является гипоксия миокарда.

Таким образом, у детей, больных бронхиальной астмой, имеет большое значение своевременное выявление сердечно- сосудистой патологии, легочной гипертензии на начальных стадиях, что имеет определяящее значение в профилактике ее прогрессирования и развития миокардиодистрофии, хронического легочного сердца, а также декомпенсации кровообращения. В современных условиях этому способствует проведение у детей с бронхиальной астмой в ранние сроки эхокардиографии в сочетании с допплерографией сосудов и изучение легочной гемодинамики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 томах. - М.: Медицина, 1987. - 480 с.
2. Ващенко Л.В., Кондратьюв В.О. Диагностика и лечение сердечно - сосудистых осложнений у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями. // Метод. рекомендации. - Днепропетровск: 2000. - 30 с.
3. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Дрожжев М.Е., Геппе Н.А. Хроническая обструктивная патология легких ка проблема пульмонологии детского возраста. // Хронические обструктивные болезни легких. Ред. Чучалин А.Г. - М.: 2000.
4. Кисляк Н.С., Кузнецов А.И., Тинт Е.Г. Анализ электрокардиограммы у детей. - М.: 2004. - 92 с.
5. Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца. - СПб.: «Фолиант», 2008. - 128 с.
6. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. - М.: 2005. - С. 76 - 138.
7. Болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. // Руководство по педиатрии. Под редакцией Бермана Р.Е. - М.: Медицина, 1998. - 527 с.
8. Острополец С.С., Золотова Л.И., Нагорная Н.В. // Приобретённые невоспалительные поражения органов кровообращения у детей и подростков. - Киев: 1991. -166 с.
9. Самойлова Н.В., Гринио Л.П., Соколов Е.И. Синдром миокардиодистрофии при наследственных миопатиях. // Кардиология. - 1998. - № 9. - С. 51 - 55.
10. Сухоруков В.С., Клячников С.О. Рациональная коррекция метаболических нарушений у детей: энерготропная терапия. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 6. - 2006. - С. 79 - 86.
11. Мурашко Е.В. Синдром ранней реполяризации миокарда у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - № 5. - 2005. - С. 25 - 27.
12. Ольбинская Л.И. и др., Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности. // Клиническая медицина. - № 8. - 2000. - С. 22 - 26.