Уровень тревоги и депрессии у детей с бронхиальной астмой в г. Алматы

Целью данной статьи явилось освещение вопросов изучение уровня тревоги и депрессии у детей страдающих бронхиальной астмой. Проведено анкетирование 31 ребенка с бронхиальной астмой в возрасте от 7 до 14 лет с помощью «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии». В возрасте 7 и 11 лет у детей с бронхиальной астмой отмечается достаточно высокий уровень депрессии. Уровень тревоги очень высок в возрасте 11 и 12 лет у детей с бронхиальной астмой. У детей, страдающих бронхиальной астмой, более выражена тревога, которая переходит на уровень клинического проявления. Необходимо проведение дальнейшего углубленного обследования личности пациентов, коррекции уровня тревоги психофармакологически, психотерапевтически и мониторинг уровня тревоги и депрессии после фармако - и психотерапевтического вмешательства.

Актуальность. Бронхиальная астма *БА] является наиболее распространенным хроническим заболеванием органов дыхания, представляящим значительнуя социальнуя проблему, как для детей, так и для взрослых. По данным эпидемиологических исследований в мире насчитывается около 300 млн. человек, страдаящих БА, причем у 6 млн. из них наблядается тяжелая форма заболевания *1]. Ежегодно от БА погибает около 250 тыс. человек *2]. Наибольший уровень смертности зафиксирован среди пациентов в возрасте от 5 до 34 лет. До настоящего времени не определены прогностические факторы, влияящие на динамику уровня контроля заболевания. Ранее изучались и оценивались многочисленные факторы, с точки зрения влияния их на течение БА. Изучались социальнодемографические факторы, клинические особенности заболевания (степень тяжести *3], длительность заболевания *4, 5, 6, 7, 8, 9,]). Но все эти исследования анализируят лишь отдельные факторы, оказываящие влияние на течение заболевания, определяящее тяжесть Б А. Вклад этих факторов в достижение и поддержание уровня контроля - БА не рассматривался.

Вышеизложенные факторы, естественно, не исчерпываят всех причин, оказываящих влияние на уровень контроля БА. Помимо этого, в ряде работ изучалось влияние психических расстройств (тревога, депрессия) на течение БА *10,11, 12, 13, 14, 15], и получены довольно противоречивые данные. Одни авторы рассматривали депрессия, как причину тяжелого течения заболевания *16, 17,] и высокого уровня смертности, а другие исследователи считаят, что выраженность тревоги, депрессии не влияет на течение заболевания *18]. Gregor Haster и соавторы описываят, что наличие тревоги и депрессии усиливает симптомы астмы у детей *19]. Поэтому исследования данного направления является актуальным.

Целью данного исследования является изучение уровня тревоги и депрессии у детей страдаящих бронхиальной астмой.

Задачи исследования:

1. Проведение анкетирования по шкале HADS детей страдаящих бронхиальной астмой;
2. Определение уровня депрессии у детей, страдаящих бронхиальной астмой по шкале HADS;
3. Определение уровня тревоги у детей, страдаящих бронхиальной астмой по шкале HADS;
4. Анализ полученных результатов по шкале HADS.

Материал исследования: Был обследован 31 ребенок с бронхиальной астмой в возрасте от 7 до 14 лет. Исследование проводилось на базе Детской городской клинической больницы № 2 г. Адматы в отделении аллергодерматологии.

Методы исследования: Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, разработанная A. S. Zigmond и R. P. Snaith в 1983 г., относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использования в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга).

Шкала HADS составлена из 14 утверждений, обслуживаящих 2 подшкалы:

• подшкала А — «тревога» (от англ, «anxiety»): нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9,11,13;
• подшкала D «депрессия» (от англ, «depression»): четные пункты 2, 4, 6; 8,10,12,14.

Каждому утверждения соответствуят 4 варианта ответа, отражаящие градации выраженности признака и кодируящиеся по нарастания тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность). При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), при этом выделяятся 3 области значений:

• 0-7 баллов — норма;
• 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;
• 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

Вторым методом в данном исследовании использовался статистический метод (использование средних величин).

Результаты исследования:

По данным представленным на рисунке 1, уровень депрессии приближен к субклиническому выражения в возрасте 7 лет (7,5

б.), в возрасте 11 лет уровень депрессии немного ниже чем в 7 лет (6,5 б.) и (5,5 б.) уровень депрессии определяется в возрасте 14 лет. В возрасте 8 -10 лет, 12-13 лет у детей, страдаящих бронхиальной астмой отмечается норма в показателях уровня депрессии.

Таким образом, по результатам данной диаграммы, можно сделать вывод, что в возрасте 7 и 11 лет уровень депрессии достаточно высок у детей, страдаящих бронхиальной астмой. Что требует психотерапевтической коррекции в данные периоды, более внимательного и эмпатичного отношения со стороны доктора и родителей ребенка.

Таким образом, по результатам данной диаграммы, можно сделать вывод, что в возрасте 11 и 12 лет уровень тревоги очень высок у детей страдаящих бронхиальной астмой. Что требует подклячение психофармакологии, психотерапевтической коррекции, более внимательного и эмпатичного отношения со стороны доктора и родителей ребенка.

По данным представленным на рисунке 3, уровень тревоги выше уровня депрессии во всех возрастных группах у детей

По данным представленным на рисунке 2, уровень тревоги приближен к клиническому выражения в возрасте 11 лет (11 б.), в возрасте 12 лет уровень тревоги немного ниже (субклиническое проявление) (9 б.) в возрасте 7- 10 лет, 13-14 лет у детей страдаящих бронхиальной астмой отмечается норма в показателях уровня тревоги.

страдаящих бронхиальной астмой. Если уровень депрессии в возрасте 10 лет составляет (1 б.), то уровень тревоги у таких детей составляет (10 б.), в возрасте 11 лет у детей с бронхиальной астмой уровень депрессии составляет (7 б.), то уровень тревоги составляет (10 б.), в возрасте 12 лет уровень депрессии составляет (5 б.), а уровень тревоги (9 б.).

Таким образом, по результатам данной диаграммы, можно сделать вывод, что у детей страдаящие бронхиальной астмой более выражена тревога, которая переходит на уровень клинического проявления. Полученные данные необходимо подвергнуть дальнейшему углубленному исследования. Провести анкетирование детей по шкале «определение акцентуации характера по Личко А.»

Выводы. Необходимо проведение дальнейшего углубленного обследования личности пациентов. Коррекция уровня тревоги психофармакологически, психотерапевтически. Мониторинг уровня тревоги и депрессии после фармако- и психотерапевтического вмешательства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Braman S.S., The global burden of asthma, Chest. 2006 Jul;130(1 Suppl):4S-12S.
2. Jonsson M, Egmar AC, Kiessling A, Ingemansson M, Hedlin G, Krakau I, Hallner E, Kull I., Adherence to national guidelines for children with asthma at primary health centres in Sweden: potential for improvement. Prim Care Respir J. 2012 Sep; 21(3):276-82. doi: 10.4104/pcrj.2012.00051.
3. Калягин В.А., Овчинникова Т.С. Энциклопедия методов психолого-педагогической диагностики лиц с нарушениями речи: пособие для студентов, педагогов, логопедов и психологов. - Санкт-Петербург: Каро, 2004. - С. 383-388.
4. А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. - М., 2002, с.80-82.
5. Смулевич А. Тревожные депрессии. - Медицинская газета, № 2, 2004, http://www.neuro.net.ru/bibliot/b001/mg2_04.html.
6. Практическая психодиагностика / Под ред. Д.Я.Райгородского. - Самара: 1998. - 245 с.
7. Ушкалова А.В. Депрессии у соматических больных. //Трудным пациент, № 1, 2006, http://www.t-pacient.ru/archive/n1-2006/n1- 2006 76.html.
8. Burrows AB at al. A randomized, placebo-controlled trial of paroxetine in nursing home residents with non-major depression. Depress Anxiety. 2002; 15[3]: p.102-110.
9. Orth-Ĝотéг K. Psychosocial and behavioral aspects of cardiovascular disease prevention in men and women. Curr Opin Psychiatry 2007;20:p147-151.
10. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults. The Adverse Childhood Experiences [ACE] Study. Am J Prev Med 1998;14:245-258.
11. Holden GW, Felitti VJ, et al. Relationship between multiple forms of childhood maltreatment and adult mental health in community respondents: results from the adverse childhood experiences study. Am J Psychiatry 2003;160:1453-60.
12. Chapman DP, Whitfield CL, Felitti VJ, et al. Adverse childhood experiences and the risk of depressive disorders in adulthood. J Affect Dis 2004;82:217-25.
13. Arnow BA. Relationships between childhood maltreatment, adult health and psychiatric outcomes, and medical utilization. J Clin Psychiatry 2004;65[Suppl 12]:10-15.
14. Rodgers CS, Lang AJ, Laffaye C, et al. The impact of individual forms of childhood maltreatment on health behavior. Child Abuse Negl 2004;28:575-86.
15. Sachs-Ericsson N, Blazer D, Plant EA, et al. Childhood sexual and physical abuse and the 1-year prevalence of medical problems in the National Comorbidity Survey. Health Psychol Med 2005;24:32-40.
16. Widom CS, DuMont K, Czaja SJ. A prospective investigation of major depressive disorder and comorbidity in abused and neglected children grown up. Arch Gen Psychiatry 2007;64.
17. Chartier MJ, Walker JR, Naimark B. Childhood abuse, adult health and health care utilization: results from a representative community sample. Am J Epidemiol 2007;165:1031-1034
18. Hasler G, Gergen PJ, Kleinbaum DG, . Asthma and panic in young adults: a 20-year prospective community study. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1224-1226
19. Pediatrics Vol. 118 No. 3 September 1, 2006 pp. 1042 -1051