Изучена динамика распространенности заболеваний и показателей смертности за период 2008-2012 гг. в двух группах экспонированных радиацией и контрольной группе. I основная группа представлена лицами, подвергавшихся прямому облучению и их потомками, рожденных 1949-1962 гг., подвергавшихся радиационному воздействию в кумулятивной дозе 634 мЗв. II основная группа представлена населением контролируемых районов, прилегающих к Семипалатинскому полигону с 1963 года рождения, эффективная доза облучения - 100 мЗв. По 8 рубрикам и классам заболеваний лиц I основной группы и 5 классом заболеваний лиц II основной группы относительные риски колебались в пределах 1,5-2,03; 1,25-1,7 соответственно. Среди лиц I основной группы по 6 рубрикам и классом заболеваний, как причинам смерти, регистрировались относительные риски в пределах – 1,26 (мочеполовая система); 2,02 (новообразования). Среди лиц II основной группы относительные риски зарегистрированы по 4 рубрикам и классом заболеваний в пределах - 1,26 (мочеполовая система); 1,72 (болезни эндокринной системы).
Введение.
Первые сообщения об соматических эффектах ионизируящего излучения были представлены по оценкам продолжительности жизни у лиц, перенесших атомные бомбардировки японских городов Хиросимы и Нагасаки. При этом отмечалось отсутствие повышенной смертности от заболеваний, не обусловленных злокачественными новообразованиями.
Ситуация изменилась при накоплении данных по когорте AHS. В результате анализа данных медицинских осмотров за 19581964-1974-1978 гг. выявлена зависимость от облучения заболеваемости ишемической болезнья, стенокардией для женщин, которым на период бомбардировки было менее 50 лет. За 1958-1990 г. относительный риск (RR) зависимости инфарктом миокарда (для обоих полов) при дозе облучения 1 Гр по отношения в контрольной когорте составил 1,17 (P=0,02; 95% доверительный интервал: 1,01-1,36). Наиболее высокий уровень риска был характерен для облученных в возрасте до 40 лет. Не было выявлено зависимости от пола, города и времени, прошедшего после бомбардировки. Имеется связь облучением таких проявлений атеросклероза, как инсульт, поражение дуги аорты, изолированная систолическая гипертензия, изменение скорости волны, повышение уровня холестерола в сыворотке крови. Однако, по значимости, как фактор риска, облучение уступает таким известным факторам, как образ жизни, давление крови и т.д.
Установлена линейная зависимость от дозы заболеваемости гепатитами и циррозом печени по материалам исследований за 1958-1986 гг. Относительный риск (RR) при дозе в 1 Гр равнялся 1,14 (P=0,006; 95% доверительный интервал: 1,04-1,27), EAR- 7,9 на 104 чел.-лет-Гр при атрибутивном риске для облученных в дозе 0,001 Гр и более - 8%.
Повышенная частота миом матки отмечена в данных 28-летнего периода наблядения за когортой AHS. RR для дозы в 1 Гр составил 1,46 (P=0,001; 95% доверительный интервал: 1,27-1,70), EAR - 24,4 на 104 чел.-лет-Гр при атрибутивном риске для облученных в дозе 0,001 Гр и более - 20% [1, 2].
Во время осмотров 1966-1988 гг. повышенный уровень кальция в сыворотке крови был выявлен у 42 из 3948 обследованных. У из 42 в дальнейшем диагностирован первичный гиперпаратиреоидизм, частота которого находилась в прямой зависимости от дозы облучения. RR при 1 Гр был равен 4,1 (95% доверительный интервал: 1,7-14,0), а для облученных в возрасте до 5 лет - 11,0 (1,8- 235,0) на 1 Гр. При хирургическом лечении 9 больных у 7 обнаружена аденома, а у 2 - гиперплазия паращитовидных желез.
Несомненный интерес представляют результаты эпидемиологических исследований по оценке распространенности неонкологических заболеваний среди населения Алтайского края РФ, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП.
В опубликованной работе Шойхет Я.Н. с соавторами 1999 г. анализируются результаты когортных исследований среди 4 595 человек (34 населенных пункта 5 районов Алтайского края РФ). Для анализа были сформированы 4 дозовые группы с интервалами доз 1,0 - 18,0 сЗв; 18,0-35,0 сЗв; 35,0-100,0 сЗв; 100 и выше сЗв. Установлено, что повышенный уровень общей смертности среди облучавшегося населения в первые 24 года, прошедшие после радиационного воздействия, наблюдался только среди мужчин, которым во время испытаний было более лет. Среди лиц в возрасте 20-50 лет, подвергавшихся радиационному воздействию в дозах превышающих 35 сЗв, наблюдалось достоверное увеличение показателей смертности от БСК и системы дыхания *3].
Цель исследования. Анализ динамики распространенности заболеваний и показателей смертности среди потомков, рожденных от облученных родителей и подвергавшихся радиационному воздействию в зависимости от уровня дозового облучения.
Материалы и методы.
Работа выполнена на базе НИИ радиационной медицины и экологии, МЗ РК, г. Семей.
Нами проанализированы материалы базы данных Государственного научного автоматизированного медицинского регистра населения Казахстана, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП по численному и возрастно-половому составу лиц Абайского, Бескарагайского и Жанасемейского, Кокпектинского (контрольного) районов ВКО за период 20082012 гг., из которых выкопированы сведения по онкологической заболеваемости и смертности 3 групп населения по посемейному принципу, при котором группы исследования представлены конкретными семьями (дедушки, бабушки, мамы, папы, дети, внуки): I основная группа сформирована из лиц, рожденных с 01.01.1930 г. по 01.08. 1949 г. (родители) и их детей, рожденных с 01.09.1949 г. по 31.12.1962 г.; II основная сформирована из лиц, рожденных 01.01.1963 г. и проживавших на изучаемых территориях ВКО; контрольная группа сформирована из репрезентативного по возрасту и половому составу лиц, прибывших на эти территории после 1990 г.
Проанализированы первичные медицинские документы - 1 519 человек, из которых сформирована I основная группа - 965 человек (472 мужчин и 493 женщины). II основная группа -1376 человек (672 мужчины и 704 женщины) сформирована из 2968 человек, прошедших медицинские обследования. Контрольная группа - 920 человек (442 мужчины и 478 женщины), не подвергавшиеся радиационному воздействию.
Анализ возрастного распределения групп исследования показал, что наиболее представительными по численности были возрастные страты 0-29 лет (в среднем 51%). Возрастные страты 30-59 лет - 29%, 60 лет и старше - 5%.
- основная группа (965 человек, из них 472 - мужчины, 493 - женщины) сформирована из лиц, подвергавшихся прямому облучению и их потомков, рожденных с 1949 -1962 гг., проживающих на территориях 10 поселков, изучаемых районов (Долонь, Черемушки, Мостик, Канонерка, Караул, Саржал, Кайнар, Каскабулак, Кундызды, Знаменка), средневзвешенная эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) для этой группы составила 634 мЗв.
- основная группа, репрезентативная по возрасту и полу основной группе (1 376 человек, из них 672 - мужчины, 704 - женщины) сформирована из населения, прибывшая на территории изучаемых районов с 1963 г., ЭЭД для этой группы составила - 100 мЗв.
Контрольная группа (920 человек; 442 мужчины и 478 женщин) представлена населением Кокпектинского района ВКО и не подвергавшегося радиационному воздействию.
Для эпидемиолого-статистического анализа показателей смертности отобрано по основной группе - 2 150 актов- сертификатов о причинах смерти, группе сравнения - 1 926 актов-сертификатов, контрольная группа - 1 723 . Весь массив изучения и анализа динамики показателей смертности населения, изучаемых районов, распределен за период 20082012 гг.
Методы исследования.
При оценке динамики уровня заболеваний мы рассчитывали коэффициент распространенности PR по формуле:
PR= n х 103 / N,
где п - число лиц, страдающих данным заболеванием в определенное время (на момент обследования), N-численность когорты в период осмотра; 103 -стандартное число обследований.
В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространенности между группами населения отдельных районов в целом, отдельными возрастно-половыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» - относительного риска.
Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95 %-доверительных интервалов. Статистическая значимость RR оценивалась с помощью критерия χ2. Для характеристики уровней смертности рассчитывали интенсивные показатели смертности с последующей их стандартизацией.
Для характеристики уровней смертности рассчитывали интенсивные показатели смертности с последующей их стандартизацией.
Интенсивный показатель рассчитывался на 100 000 населения по формуле:
пт X IO5
Cruderate = —-—‚
N
где пТ - число случаев смерти от болезней различных классов за период T, 105 - стандартное число жителей.
Представленная нами эпидемиолого-статистическая выборка материалов исследования, включающая информацию по демографическим данным - возрастно-половым характеристикам и численностью групп радиационного риска характеризует главный сравнительный показатель - их репрезентативность в основной и контрольной группе.
Результаты и обсуждение.
В группах исследования оценены экстенсивные и интенсивные показатели распространенности заболеваний и выполнена их стандартизация.
На всем протяжении исследования среднегодовые уровни общей заболеваемости среди лиц I и II основных групп были достоверно большими, чем в контрольной группе, составляя 3 275,7 и 2 645,9 случая на 1000 населения соответственно, в контрольной группе 2172,8 случая (RR = 1,51; 1,23; р<0,05; р<0,05) (таблица 1).
Среднегодовые уровни инфекционных и паразитарных заболеваний в I основной группе были, почти, в 2 раза выше, чем в контрольной группе, составляя 293,4 случая на 1000 населения, в контрольной группе 168,5 (RR =1,74 , р<0,05), во II основной группе был так же ниже, чем в I основной группе (RR =1,6 , р<0,05), однако, эти показатели не превышали таковые в контрольной группе (168,5 на 1000 населения). Наиболее высокие относительные риски распространенности заболеваний регистрировались среди лиц I основной группы по новообразованиям (RR =2,03, р<0,01), психическим расстройствам (RR =1,84 , р<0,05), болезням системы кровообращения (RR =1,75 , р<0,05) и болезням органов пищеварения (RR =1,73 , р<0,05). Среди лиц II основной группы относительные риски зарегистрированы по 5 классам заболеваний и были, более чем 2 раза ниже, чем в I основной группе (1,27-1,42, р<0,05, р<0,05 ). Наиболее высокий относительный риск, в этой группе, зарегистрирован по психическим расстройствам (RR =1,7 , р<0,05) и не имел достоверных различий с I основной группой.
Таблица 1 - Динамика распространенности уровня заболеваемости в исследуемых группах (2005-2010гг), (случаев на 1000 населения)
Классы заболеваний, МКБ - 10 |
I основная группа |
II основная группа |
Контрольная группа |
RR1 |
RR2 |
рɪ< |
р2< |
Все классы, в том числе: |
3275,7 |
2645,9 |
2172,8 |
||||
(А00 - В99) - инфекционные и паразитарные болезни |
293,4 |
186,3 |
168,5 |
1,74 |
- |
0,05 |
- |
(С00 - Д49) - новообразования |
3,2 |
2,03 |
1,58 |
2,03 |
1,27 |
0,01 |
0,05 |
(Д50 - Д89) -болезни крови и кроветворной ткани |
182,4 |
121,6 |
110,6 |
1,65 |
- |
0,05 |
- |
(Е00 - Е90) - болезни эндокринной системы |
246,8 |
173,8 |
162,9 |
1,52 |
- |
0,05 |
- |
(G00 - G99) - болезни нервной системы |
150,7 |
144,5 |
138,5 |
1,09 |
- |
- |
- |
(F00-F99) - психические расстройства |
184,3 |
170,3 |
100,3 |
1,84 |
1,7 |
0,05 |
0,05 |
(I00 - I99) - болезни системы кровообращения |
718,5 |
511,9 |
410,2 |
1,75 |
1,25 |
0,05 |
- |
(J00 - J99) - болезни органов дыхания |
634,2 |
582,7 |
421,4 |
1,5 |
1,38 |
0,05 |
0,05 |
(К00 - К93) - болезни органов пищеварения |
298,9 |
246,4 |
173,1 |
1,73 |
1,42 |
0,05 |
0,05 |
(L00 - L99) - болезни кожи и подкожной клетчатки |
152,7 |
161,1 |
160,8 |
- |
- |
- |
- |
(М00 - М99) - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
146,4 |
131,2 |
138,2 |
- |
- |
- |
- |
(N00- N99) - болезни мочеполовой системы |
182,5 |
141,7 |
121,8 |
1,5 |
- |
0,05 |
- |
(Q00 - Q99) - врожденные аномалии |
81,6 |
62,4 |
65,3 |
1,25 |
- |
0,05 |
- |
В структуре общей заболеваемости исследуемых группах первое и второе ранговое место занимали удельный вес БСК (21,9%;19,3% и 8,9% соответственно) и болезней органов дыхания (в среднем 19,4%; 22,0% и 19,4% соответственно), третье ранговое место занимали заболевания органов пищеварения(9,1%; 9,3%; 8,0% соответственно), четвертое ранговое место занимали инфекционные и паразитарные заболевания (9,0%; 7,1% и 7,6% соответственно), удельный вес остальных рубрик и классов заболеваний колебался в пределах от 2,5 до 7,4%.
На протяжении всего периода исследования показатели общей смертности населения основных групп были существенно выше, чем в контрольной группе: 2019,6; 1533,2; 1305,7 случая на 100 000 населения соответственно (RR=1,55;1,17, р<0,05;0,05). В I основной группе относительные риски показателей смертности регистрировались по 6 классам заболеваний: новообразования (2,02); болезни органов дыхания (2,1); болезням эндокринной системы (1,74); БСК (1,6); инфекционные и паразитарные заболевания (1,64); болезни мочеполовой системы (1,26) (таблица 2).
Таблица 2 - Среднегодовые показатели смертности в исследуемых группах за период 2008-2012 гг. (случаев на 100 000 населения).
Рубрики, классы болезней |
Группы исследования |
RR1 |
RR2 |
рɪ < |
р2< |
||
I основная группа |
II основная группа |
Контрольная группа |
|||||
Все классы, в том числе: |
2019,6 |
1533,2 |
1305,7 |
1,55 |
1,17 |
0,05 |
0,05 |
(А00 - В99) - инфекционные и паразитарные болезни |
136,8 |
70,8 |
83,5 |
1,64 |
- |
0,05 |
- |
(С00 - Д49) - новообразования |
254,7 |
170,8 |
126,4 |
2,02 |
1,35 |
0,01 |
0,05 |
(Д50 - Д89) -болезни крови и кроветворной ткани |
71,2 |
64,5 |
58,2 |
1,2 |
- |
- |
- |
(Е00 - Е90) - болезни эндокринной системы |
68,3 |
67,1 |
39,4 |
1,74 |
1,72 |
0,05 |
0,05 |
(G00 - G99) - болезни нервной системы |
57,3 |
50,3 |
48,6 |
1,19 |
- |
- |
- |
(I00 - I99) - болезни системы кровообращения |
938,5 |
724,3 |
586,5 |
1,6 |
1,24 |
0,05 |
0,05 |
(J00 - J99) - болезни органов дыхания |
164,7 |
87,3 |
78,7 |
2,1 |
- |
0,01 |
- |
(К00 - К93) - болезни органов пищеварения |
151,8 |
147,8 |
144,9 |
- |
- |
- |
- |
(М00 - М99) - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
42,6 |
39,6 |
38,2 |
- |
- |
- |
- |
(N00- N99) - болезни мочеполовой системы |
91,2 |
78,3 |
62,7 |
1,45 |
1,26 |
0,05 |
0,05 |
(Q00 - Q99) - врожденные аномалии |
42,4 |
32,4 |
38,6 |
- |
- |
- |
- |
Среди лиц II основной группы относительные риски смертности регистрировались по: новообразованиям (1,35); болезням эндокринной системы (1,72); БСК (1,24); болезням мочеполовой системы (1,26).
В структуре смертности исследуемых групп 1 и 2 ранговое место занимали БСК (в среднем 45,5%), онкологические заболевания (в среднем 11,2%); 3 и 4 место занимали болезни органов дыхания (в среднем 7,2%), болезни органов пищеварения (в среднем 8,9%).
Динамика показателей смертности отдельных классов заболеваний, как причин смерти, не претерпевала серьезных фляктуаций и свидетельствовала о существенном превышении ежегодных показателей в основных группах по сравнения с контрольной.
Таким образом, результаты исследования позволили констатировать наличие высоких относительных рисков по большинству классов заболеваний среди потомков, рожденных от облученных родителей и подвергавшихся радиационному воздействия в дозе 634 мЗв. Среди лиц II основной группы с кумулятивной дозой облучения 100 мЗв, за весь период проживания на контролируемых территориях Казахстана, прилегаящих к Семипалатинскому полигону, так же по некоторым классам заболеваний, установлены относительные риски, существенно превышаящие таковые в контроле, и были более чем в 2 раза ниже, чем в I основной группе.
Выводы.
- По 8 рубрикам и классам заболеваний лиц I основной группы (средневзвешенная эффективная доза облучения - 634 мЗв) и 5 классом заболеваний лиц II основной группы (эффективная доза облучения - 100 мЗв) относительные риски колебались в пределах 1,5-2,03; 1,25-1,7 соответственно.
- Среди лиц I основной группы по 6 рубрикам и классом заболеваний, как причинам смерти, регистрировались относительные риски в пределах - 1,26 (мочеполовая система); 2,02 (новообразования). Среди лиц II основной группы относительные риски зарегистрированы по 4 рубрикам и классом заболеваний в пределах -1,26 (мочеполовая система); 1,72 (болезни эндокринной системы).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- M. Yamada, H. Sasaki et al. Adult Health Study Report 7. Noncancer disease incidence in atomic bomb survivors, 1958-86 (Examination Cycles 114). RERF TR 1-92 / F. L. Wong, // Radiat. Res. 135.- 2002.- P. 418-430.
- Kato H., Chigematzu J. Отдаленные последствия облучения в результате атомной бомбардировки: Хиросима и Нагасаки.// Последствия ядерной войны для здоровья населения и служб здравоохранения. - ВОЗ, Женева: 1984.- С.107-129.
- Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Лоборев В.М. и др. Радиационное воздействие на население Алтайского края ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне // Барнаул: 1999. - 345 с.