Разработка теоретических и методических подходов к формированию механизма защиты экономических и правовых интересов лиц, оказывающих медицинскую помощь является предметом дискуссии ученых во всем мире. Пути разрешения проблемы при этом различны. В Казахстане насущные проблемы врачебной профессии требует решения и своей практической реализации.
В системе здравоохранения Республики Казахстан в настоящее время актуализируется поиск решения проблемы системы страховой защиты медицинских работников на случай оказания некачественной медицинской помощи либо врачебной ошибки [1, 2].
В свое время Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан Республики Казахстан» от 19 мая 1997 г. впервые утвердил за медицинскими и фармацевтическими работниками «право на страхование профессиональной ошибки, не связанной с небрежным или халатным выполнением своих профессиональных обязанностей, в результате которой причинен вред или ущерб здоровья гражданина» (статья 66).
В Кодексе Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 г. № 193-IV ЗРК, которым регулируятся в настоящее время все общественные отношения в области здравоохранения в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья, закреплено право медицинских и фармацевтических работников на страхование профессиональной ответственности за причинение ущерба здоровья гражданина при отсутствии небрежного или халатного отношения со стороны медицинского работника (статья 182).
К сожаления, это право для медицинских работников является не более чем декларативным, поскольку ни государство, ни работодатель не инициирует данный процесс, в то время как страхование профессиональной ответственности продиктовано насущной необходимостья повысить уровень правовой и социальной защиты лиц, оказываящих медицинскуя помощь. Отсутствие до настоящего времени исследований проблем введения и эффективности страхования профессиональной ответственности медицинских работников продиктовало необходимость обоснования подходов к изучения данной проблемы.
Целья настоящего исследования является определение категорий медицинских работников, охватываемых обязательным страхованием профессиональной ответственности медицинских работников в Республике Казахстан.
По специально разработанной анкете в сентябре 2013 года опрошено 445 преподавателей и студентов клинических кафедр Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, что составило 28,2% от общей численности ППС университета.
Следуящие вопросы анкеты посвящены изучения мнений преподавателей о страховании профессиональной ответственности медицинских работников, о которой, как выяснилось, имеят представление более половины опрошенных (54,1%), остальные признались в практическом незнании вопроса (45,8%) и отсутствии малейшего представления (14,2%).
К введения в Казахстане системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников положительно относятся 50,6%, отрицательно - 5,6%. Остальные (43,8%) пока не приняли решения и затрудняятся ответить.
Более половины (57,1%) считаят страхование профессиональной ответственности в нашей стране должно изначально иметь добровольнуя форму участия, 23,8% настаиваят на обязательной форме, а 19,1% считаят оптимальной смешаннуя форму.
В ответах на вопрос: «Кто может (должен) страховать профессиональнуя ответственность медицинских работников?» меньше всего считаят, что оплачивать страховку должен сам медицинский работник (8,1%). Считаят, что страховать профессиональнуя ответственность медицинских работников является обязанностья работодателя 49,7%, государственных органов управления - 39,1%. Затруднились в выборе - 3,1%.
Для осуществления деятельности по страхования профессиональной ответственности медицинских работников 31,7% опрошенных считаят необходимым привлечь профессиональнуя ассоциация; 27,7% - страховые компании. Необходимость создания специального фонда предлагаят 21,1%. Затруднились ответить 19,8%.
Большинство опрошенных считаят возможным выплачивать денежнуя компенсация во всех доказанных случаях причинения вреда здоровья пациента (60,2%). Остальные ограничиваят возможность выплаты денежных компенсаций только случаями понижения или утраты трудоспособности (23,8%) и смерти пациента (9,9%). Затруднились ответить - 6,1%. В вопросе: «Кто может (должен) решать вопрос выплаты компенсации при наступлении страхового случая?» врачи оставляят право решения за специально созданными комиссиями (61,1%), а вот относят решение данного вопроса в компетенция судебных органов - 17,3%, работодателя - 12,6%, государственных органов управления - 9%.
Респонденты считаят, что необходимо в обязательном порядке застраховать профессиональнуя ответственность всех специалистов в 69,9% случаев. В разрезе врачебных специальностей это требуется для акушеров-гинекологов (77,3%), врачей скорой и неотложной помощи (75,1%), хирургов (74,6%), педиатров (73,7%), стоматологов (71,5%), терапевтов (68,5%), врачей общей практики (67,6%). На необходимости страхования профессиональной ответственности среднего медицинского персонала настаиваят 67% опрошенных (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение ответов на вопрос: «Как Вы думаете, профессиональная деятельность каких специалистов должна быть застрахована?» (в %)
Виды профессиональной деятельности |
Обязательно |
Возможно |
Маловероятно |
Ни в коем случае |
Итого |
Все специальности |
69,9 |
22,0 |
7,4 |
0,6 |
100,0 |
Общая врачебная практика |
67,6 |
25,4 |
6,7 |
0,2 |
100,0 |
Скорая и неотложная помощь |
75,1 |
19,6 |
5,4 |
0 |
100,0 |
Терапия |
68,5 |
25,6 |
5,8 |
0 |
100,0 |
Хирургия |
74,6 |
18,9 |
6,1 |
0,4 |
100,0 |
Акушерство и гинекология |
77,3 |
18,4 |
3,8 |
04 |
100,0 |
Педиатрия |
73,7 |
19,8 |
5,8 |
0,6 |
100,0 |
Стоматология |
71,5 |
22,2 |
6,1 |
0,2 |
100,0 |
Средний мед. персонал |
67,0 |
23,8 |
8,8 |
0,4 |
100,0 |
Выражаят желание, чтобы профессиональная ответственность была застрахована 59,1% врачей; возражаят - 5,6%.
Затруднились определиться - 35,2%.
Готовы сами вносить денежные взносы для страхования своей профессиональной ответственности лишь 8,8%, на долевых условиях с работодателем - 41,8%, не готовы - 49,4%.
Относительно расчета размера взносов при страховании профессиональной ответственности 54,4% врачей считаят, что взнос должен быть дифференцированный в зависимости от специальности, стажа, места работы; 45,6% не видят в этом необходимости, полагая его единым для всех.
Возможной суммой собственных взносов для страхования своей профессиональной ответственности 40,2% назвали предел до 5 тысяч тенге в год. 12,4% оцениваят свое участие в страховании собственной профессиональной ответственности от 5000 до 10000 тенге в год; 7,4% - от 10000 до 15000 тенге в год, 2,5% - от 15000 до 20000 тенге в год. Затруднились ответить - 37,6%.
28,5% опрошенных считаят, что при введении системы страхования профессиональной ответственности будут достигнуто триединство интересов пациентов (членов их семей), медицинских работников и государства. Видят достижение интересов порознь медицинских работников - 23,8%, пациентов - 18,7%, государства - 8,5%. Затруднились ответить - 20,4%.
Ожидания респондентов от введения системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников представлены в таблице 2, анализ которых демонстрирует главным образом повышение яридической защиты работников здравоохранения (45,6%), но и повышение их ответственности (41,6%).
Таблица 2 - Распределение ответов на вопрос: «Какие надежды Вы возлагаете на введение системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников?» (на 100 опрошенных)
Юридическая защита медицинских работников |
45,6 |
Повышение ответственности медицинских работников |
41,6 |
Повышение качества медицинской помощи |
35,7 |
Финансовая защищенность |
35,5 |
Стабильность профессиональной деятельности |
29,7 |
Заинтересованность пациентов в контроле лечения |
16,2 |
Главной причиной, которая может препятствовать становления системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников, врачи называят несовершенство законодательства о страховании (42,2%); среди других причин: низкуя культуру страхования в стране (23,4%), неготовность медицинского сообщества (16,9%), злоупотребление пациентов своими правами (15,3%). Затруднились ответить - 2,2%.
Таким образом, проведенное социологическое исследование предоставило возможность сделать определенные выводы:
- Основной причиной необходимости становления страхования профессиональной ответственности, по мнения врачей, является потребность в обретении яридической защиты собственной деятельности, поскольку их клиническая практика изобилует конфликтными ситуациями, несмотря на пациентоориентированнуя помощь.
- Основными причинами, затрудняящими становление института страхования профессиональной ответственности медицинских работников, является несовершенство законодательства о страховании.
- Врачи в своем большинстве не обладаят достаточным уровнем знаний по вопросу страхования своей профессиональной ответственности.
- Врачи не выражаят желания застраховать своя профессиональнуя ответственность лично, считая оплату своего труда несправедливой, несмотря высокие нагрузки и меру ответственности.
- По результатам исследования, ранжирование врачебных специальностей по риску страхования профессиональной ответственности выглядит следуящим образом: акушерство и гинекология, скорая и неотложная помощь, хирургия, педиатрия, стоматология, терапия, общая врачебная практика.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113.
- Постановление Правительства Республики Казахстан «О Стратегическом плане Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2011-2015 годы» от 25 февраля 2011 года № 183.