Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Оптимизация хирургического лечения сочетанных открытых переломов костей голени

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения сочетанных открытых переломов костей голени. Проблема лечения открытых переломов Длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой сохраняет высокую актуальность Для современной травматологии и ортопеДии. Это связано, в первую очере∂ь, со значительным увеличением общей Доли политравм в структуре травматизма. При этом, по Данным многих исследователей, открытые переломы Длинных костей конечностей являются нереДким компонентом множественных и сочетанных повреждений (от 21,4 До 48,9%), носят, как правило, тяжелый характер и сопровожДаются высокой частотой первичных Дефектов кожи, поДлежащих мягких тканей и костей.

В отличие от постраДавших с изолированными открытыми переломами Длинных костей конечностей, Для пациентов с политравмами характерно наличие сочетанных, нереДко жизнеугрожающих поврежДений, опреДеляющих тяжесть травмы и тяжесть состояния, наличие синДрома взаимного отягощения поврежДений, высокая частота развития общих осложнений, более тяжелое протекание раневого процесса с частым развитием местных инфекционных осложнений; нарушений консолиДации отломков и неуДовлетворительной Динамикой восстановления функции поврежДенной конечности.

До конца XX века применение траДиционных поДхоДов «к лечению постраДавших с множественными и сочетанными травмами и открытыми переломами Длинных костей конечностей характеризовалось высокой летальностью в раннем периоДе, а также в периоДе развития осложнений политравм. Успехи реаниматологии и хирургии поврежДений послеДних лет значительно повысили выживаемость таких постраДавших, но проблема, связанная с высокими показателями их инвалиДизации вслеДствие неуДовлетворительных исхоДов лечения открытых переломов Длинных костей конечностей является нерешенной и по сей День [15, 102].

Актуальность.Основными принципами в лечении диафизарных переломов нижних конечностей у больных с травмой остаются стабильная хирургическая фиксация, сроки оперативного вмешательства.Патогенетический обоснованной является стабилизация поврежденных сегментов с целью ранней активизации больного и начало реабилитационных мер. [1,2].

Фиксация переломов нижних конечностей в остром периоде травматической болезни аппаратами наружной фиксации при тяжелой сочетанной травме является альтернативным методом, однако в 57-71% случаев остеосинтез аппаратами не является окончательным, лечение переломов часто принимает двухэтапный характер, нередко возникают воспалительные явления мягких тканей вокруг спиц и стержней [3,4,5].

В странах ближнего и дальнего зарубежья в течение более чем двух десятилетий при лечении диафизарных и околосуставных переломов используются интрамедуллярные блокирующие стержни.

Безусловным преимуществом методики является малая травматичность, что связано с внеочаговымантеградным введением штифта и отсутствие необходимости рассверливания костномозгового канала. Малоинвазивная имплантация металлоконструкции вызывает минимальное нарушение периостальнойваскуляризации, что в последующем способствует консолидации костной ткани. [2,4].

Материал и методы

Работа основана на изучении результатов диагностики и лечения 43 пострадавших с сочетанными открытыми переломами костей голени. 67,4% составили лица мужского пола наиболее трудоспособного возраста. В зависимости от механизма травмы больные распределены следующим образом: дорожно-транспортные травмы - 17(39,5%), кататравма - 11 (25,6%), бытовая- 10 (23,3%), производственная - 5 (11,6%)пострадавших.

При поступлении тяжесть состояния пострадавших оценивали по Гуманенко, тяжесть травмы по шкале AIS, для диагностики повреждений использовали рентгенографию, ЭХО-ЭС, УЗИ, пункцию плевральной полости, лапароцентез, лапароскопию, компьютерную томографию и лабораторные анализы.

Результаты и их обсуждение

Согласно классификации открытых переломов Tscherne (1983) установлено: I степень- у 17 (39,5%), II степень - у 19 (44,2%) и IIIстепень - у 7 (16,3%) больных.

С помощью экспресс-метода по Корнилову и ИК- спектроскопии жироваягиперглобулемия выявлена: I степень тяжести - у 49,2%, II степень - у 30,2% и III степень - у 20,6%. В структуре повреждений доминировали переломы конечностей (62,8%), травма груди (11,6%), повреждений живота (4,7%), повреждений таза (9,3%), взаимоконкурирующие травмы (11,6%). В 2 (4,7%) случаях произведена симультанная операция лапаротомия и остеосинтез внешними стержневыми аппаратами. В 13 (30,2%) случаях произведен туалет ран, наложены гипсовые повязки, и в отсроченном порядке - стабильный накостный остеосинтез пластинами AO. У 17 (39,5) больных с открытыми II степени переломами произведена первичная хирургическая обработки ран, наложен стержневой аппарат Гофмана.

В 11 (25,6%) случаях использовано скелетное вытяжение в плане предоперационной подготовки, остеосинтез произведен в отсроченном порядке. Профилактика ЖЭ проводилась всем больным. При лечении открытых переломов широко использовалось лимфотропное введение антибиотиков и иммуномодуляторы. Ранние осложнения наблюдались в 6 (13,9%) случаях, в виде нагноения ран, и были обусловлены тяжестью переломов. В отдаленном периоде в 1 (2,3%) случае развился ложный сустав и у 2 (4,7%) -остеомиелит. Инфекционные осложнения дыхательных путей отмечали у 3 (6,8%) больных. Отдаленные результаты оценены по системе Маттис (2008). Неудовлетворительные результаты имели место у 6 (13,9%) больных, которые носили временный характер.

Заключение

Ранний стабильный остеосинтез сочетанных открытых переломов голени обеспечивает стабилизацию жизненно важных функций организма, профилактику ранних осложнений и комфортное лечение других компонентовсочетанной травмы. Целенаправленная профилактика, радикальная хирургическая обработка ран и адекватно выбранные способы остеосинтеза и мобилизации близлежащих суставов определяют прогноз и снижают риск развития осложнений. Прогнозирование исходов травмы в остром периоде и поэтапная реализация тактики хирургического лечения сочетанных открытых переломов голени являются залогом благоприятных исходов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Литвина Е.А. Спорные вопросы в проблеме выбора тактики при множественных переломах и тяжелых сочетанных повреждениях. Оказание помощи при сочетанной травме: Сборник научных трудов. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1997. - Том 108. - 218 с.
  2. PiotrCieslik, PiotrPiekarczyk, WojciechMarczynski. Results of retrograde intramedullary nailing for distal femoral fractures- own experience // «Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja». – 2007. - № 6(6).
  3. Jenny JY, Jenny G, Gaudias J, Kempf I. Risk of infection in centro-medullary locking nailing of open fractures of the femur and tibia // ActaOrthopBelg. – 1995. - 61 Suppl 1. – Р. 212-215.
  4. Klein M., Rahn B.A., Frigg R., Kessler S., Perren S.M. Die BlutzirkulationnachMarknagelungohneAufbohren. Proceedings of the Osteosynthese International // Gerhard KuentscherKreis, Vienna, Austria, Mar. – 1989. - №3. – Р. 16-18.
  5. Trojan E., Joseph Schatzker, MD, B.Sc. FRCS, Thomas Ruedi AO Seminar on Intramedullary Nailing from 7 – 8 June 2000 in Moscow, Russia

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.