Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Принципы лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста

В статье анализируются результаты лечения переломов проксимального отдела бедра у 668 больных, пожилого и старческого возраста. Отдаленные результаты оценки по таблице Харрисона.

Актуальность: Число переломов проксимального отдела бедренной кости в мире непрерывно увеличивается, особенно в развитых странах с возрастающей продолжительностью жизни. Если в 1990 году суммарно число переломов шейки бедра по оценкам ВОЗ достигало 1,7 миллионов случаев в год, по прогнозам то к 2050 году эта цифра достигнет отметки 6,3 миллиона случаев ежегодно. При этом, большинство этих повреждений сопряжено с остеопорозом [1].

Частота переломов проксимального отдела бедра широко варьирует в различных странах земного шара. К примеру распространенность проксимальных переломов бедренной кости в Германии за 2007 год составляет около 110-130 случаев на 100 000 населения в год, по структуре здесь преобладают переломы шейки бедра (57%), за ними (36%) следуют чрезвертельные, а замыкают список (около 7%) подвертельные и перипротезные (periprosthetic) переломы [3,5,6].

По данным Николенко В.К., за 2000 г., до 7 % таких больных погибает после травмы непосредственно в стационаре: 2 % - от развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности, 5 % - от тромбоэмболических осложнений [2]. Смертность в первые 2 года после переломов проксимального отдела бедра в геронтологическом возрасте превышает 50 % [1,2,4]. Рост пострадавших с переломами шейки бедра увеличивается с каждым годом в связи с ростом числа пожилых людей. Более 50% с повреждением данной локализации находятся в возрасте более 60лет, 60-70% составляют женщины. Системный остеопороз по данным ВОЗ, наблюдается у 96100% городских жителей старше 70 лет.

Приведенные сведения вызывают серьёзное беспокойство, как организаторов здравоохранения, так и травматологов- ортопедов, которые продолжают искать новые возможности улучшения грустной статистики.

Цель исследования: Анализ оперативных вмешательств при переломах бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста на базе экстренного отделения ОЦТО им.проф.Х.Ж.Макажанова.

Материалы и методы: Мировой практикой подтверждена большая эффективность оперативного метода лечения переломов проксимального отдела бедра перед консервативным. Хирургическое вмешательство, которое показано более чем в 80% случаев, заключается в открытой или закрытой репозиции костных фрагментов и их фиксация различными конструкциями.

Согласно приказу №420о от 24.08.2011 г. начальника управления здравоохранения Карагандинской области об оказании ВСМП пациентам с переломами шейки бедренной кости, в ОЦТиОим.проф.Х.Ж.Макажанова по решению лечебно-профилактического совета был разработан лечебно-диагностический алгоритм и принципы оказания медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра.

Выполняются следующие методы остеосинтезов: МОС спонгиозными винтами, DHS, БИОС Гамма гвоздем, Биполярное эндопротезирование (таблица 1).

Таблица 1

Методы лечения:

2011

2012

2013

Итого

БИОС Гамма гвоздем

36

76

110

222

Биполярное

эндопротезирование

7

141

120

268

DHS

8

4

6

18

МОС спонгиозными винты

62

50

48

160

         

Всего

113

271

284

668

Осложнении

2 (1,76%)

5 (1,8%)

4 (1,4%)

11 (1,64%)

Летальность

1 (1,3%)

3 (1,2%)

1 (0,43%)

5 (0,74%)

Примерными критериями, которыми может руководствоваться врач при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости (таблица 2).

Биологический возраст (лет)

Функциональный статус до перелома шейки бедренной кости

Методы лечения

61-70 лет

Свободно передвигается, выходит на улицу

Репозиция, внутренняя фиксация. DHS, спонгиозные винты. Эндопротезироваие двуполюсным эндопротезом.

71-80 лет

Свободно передвигается, выходит на улицу

Эндопротезирование двуполюсным и однополюсным эндопротезом.

вы

ıа метода лечения

Таблица 2 - Прогностические

81-90 лет

Передвигается ограниченно, в пределах дома

Эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом.

При переломах вертельной зоны применялся БИОС Гамма гвоздем.

Результаты и их обсуждение. Пациенты оперировались на 1-7 сутки с момента поступления с учетом предоперационного планирования.

В момент поступления всем пациентам проводилась купирование места перелома новокаином, в большинстве случаев накладывалось скелетное вытяжение, а в остальном деротационный гипсовый сапожок, купирование болевого синдрома. Предоперационной подготовкой являлась коррекция сопутствующей патологии, проведение инструментальных и лабораторных исследовании.

Выбор тактики оперативного лечения в предоперационном планировании основывался на характере перелома, состоянии костных отломков, возраста и соматического состояния, сопутствующих болезней. Перелом проксимального отдела бедра у пациентов пожилого и старческого возраста является показанием к хирургическому лечению. Операция должна быть выполнена максимум в течение 3 рабочих дней с момента поступления пациента в стационар. При этом количество предоперационных дней зависит от соматического состояния пациента и необходимости использования этих дней для коррекции сопутствующей патологии, если это представляется возможным.

При проведении операции использовались стандартный набор инструментов СНМ, стандартное положение больного на ортопедическом столе с обязательным использованием электрооптического преобразователя. Операции проводились под эпидуральной, спинальной или проводниковой анестезией.

В редких случаях при сочетанных повреждениях – инкубационный наркоз. Время оперативного лечения в среднем составляло 30-40 минут. У всех пациентов проводилось антибиотико-профилактика , а в случае открытых переломов и длительно существующих ложных суставов – антибиотико-терапия.

Среднее количество коек дней пребывания в стационаре составили 5-7 дней, с последующим переводом в реабилитационное отделение, где пациенты получали физио- и механотерапия, разработку тазобедренного сустава на аппаратах Artramod.

Так при анализе ближайших результатов лечения осложнения в виде нагноения послеоперационной раны отмечены у 11 (1,64%) больных. В 2-х случаях гнойно- восполительный процесс имел форму острого остеомиелита, причиной нагноения послужил открытый остеосинтез крупнооскольчатого перелома, в остальных случаях отмечалось нагноение мягких тканей в области послеоперационной раны, воспалительный процесс был купирован в течении 2-х недель.

Причиной летального исхода в 2-х случаях являлся ТЭЛА, в 3 случаях острый инфаркт миокарда, что составил 0,74%.

Для оценки отдаленных результатов оперативного лечения, использована шкала Харриса (схема – 1).

Выводы.

Анализ основных тенденций развития лечения переломов проксимального отдела бедра показал:

  • оперативное лечение должно производится в наиболее ранние сроки после травмы (целесообразно до 48 часов, желательно в первые 6 часов);
  • выполняется закрытая репозиция на ортопедическом столе с ЭОП контролем;
  • при неудачном закрытом вправлении или отсутствии ЭОП, предпочтение отдается открытой репозиции;
  • выполняется стабильная фиксация одним из способов в зависимости от характера перелома;

Как уже говорилось, методом выбора лечения переломов проксимального отдела бедра является стабильнофункциональный остеосинтез, позволяющий мобилизировать больного с первых дней после операции. Это позволило:

  • Увеличить доступность ВСМП населению;
  • Снизить показатели смертности до международных стандартов;
  • Улучшить качество жизни;
  • Увеличить продолжительность жизни;
  • Облегчить самообслуживание и уход за больными.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Шатковская, В.В. Осложнения оперативного лечения переломов шейки бедренной кости Текст. /В.В. Шатковская, Н.И. Воронин // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - С. 315.
  2. Николенко В.К. Лечение больных пожилого н старческого возраста с переломами шейки бедренной кости/ В.К. Никоненко. В.М. Носе-кип, A.M. Дракип, Б.ПБуряченко// Военно-медицинский журнал. - 2000 - № 5.-С. 24-28.
  3. А.Ф.Лазарев, Э.И. Солод. Возможности и особенности лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов. //Научно-практический журнал «Травматология және ортопедия» №2. – 2011. – С. 112.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.