Цель исследования: изучить вопросы качества оказания офтальмологических услуг населению на уровне первичной медикосанитарной помощи.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 30 офтальмологов городских поликлиник. Внесены предложения для квалификационных требований врача-офтальмолога.
Одной из основных проблем офтальмологической службы Казахстана является дефицит кадров на уровне первичной медико-санитарной помощи. Дефицит кадров в поликлиниках составляет 158 ставок по стране. Причем на селе работают только 20% офтальмологов, дефицит детских офтальмологов составляет 63%. В городах основная доля врачей сосредоточена не в поликлиниках, а в оптиках, и частных центрах.[1]
Несмотря на достаточно высокий уровень категорийности медицинских кадров(42%), качество оказываемых ими медицинских услуг не удовлетворяет потребителей и работодателей.[2]
В Германии мотивация к повышению профессионального уровня и качества работы сопровождает врача на протяжении всей профессиональной деятельности. После окончания обучения на медицинском факультете университета, выпускник получает статус AIP- ArztimPraktikum, что позволяет продолжить общую подготовку. После чего он получает статус врача Approbation и допускается к определенным видам медицинской деятельности. В дальнейшем идет подготовка для работы в качестве врача-специалиста Facharzt. Для этого врач должен иметь 3 года стажа практической работы, получить положительные рекомендации, выполнить определенное количество манипуляций, предоставить отчет о проделанной работе и сдать экзамен. В дальнейшем наиболее опытные врачи могут занимать должности старших врачей ( Oberarzt), ведущих старших врачей( LeitenderOberarzt), стать руководителем отделения или больницы( Chefarzt). При приеме на работу заключается контракта на срок, по истечении которого, контракт продлевается или прекращается. Каждые 5 лет врачи должны предоставляют сведения о своем профессиональном росте[3]
Цель - изучить вопросы качества оказания офтальмологических услуг населению на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Материалы и методы.
Проведено анкетирование врачей-офтальмологов, осуществляющих прием населения в поликлиниках города. Анкета состояла из 3 разделов. Первый раздел анкеты состоял из вопросов, касающихся возраста, стажа, наличия квалификационной категории. Во второй раздел были включены вопросы по оснащению кабинета офтальмолога, организации приема больных, профессионального уровня. Третий раздел включал вопросы, касающиеся пожеланий врачей по улучшению качества оказания ими офтальмологических услуг. Анкетирование проводилось анонимно. В нем приняли участие 30 офтальмологов поликлиник города.
Результаты.
Имеют квалификационную характеристику-73,7% врачей. ученую степень-3,3%.
Из них: высшую-26,7%, первую-33,3%, вторую-10%, имеет
46,7% респондентов ответили, что нехватка офтальмологов связана с отсутствием профессионального роста. При этом отмечали, что большую часть времени врача на приеме занимает оформление документации. 36,7% респондентов нехватку врачей связывают с низкой заработной платой, 16,6% респондентов связывают с недостатками в организации работы офтальмолога.
Протоколы диагностики и лечения: отсутствуют у 10 % врачей; 46,7% врачей не применяют из-за отсутствия времени; 26,7% врачей не применяют из-за отсутствия необходимого оборудования и лекарственных средств; 16,6% врачей применяют в своей практике.
Чтобы повысить свой профессиональный уровень большинство врачей (46,7%) предпочитают обучение на рабочем месте.
Основным мотивирующим фактором в работе: 23,3 % врачей отмечают: материальное благополучие; 36,7 % врачей отмечают возможность профессионального роста; 40 % врачей отмечают удовлетворение от результатов работы. В третьем разделе анкеты 36,7 % врачей предложили увеличить количество врачей, 26,7% врачей предложили оснастить современным оборудованием кабинеты, 86,6 % врачей пожелали уменьшить работу по оформлению документации.
Обсуждение и заключение.
Результаты проведенного анкетирования выявили проблемы в работе врача-офтальмолога поликлинического звена (нехватку врачей, в связи с этим перегрузки на приеме, отсутствие стимулов для профессионального роста и т.д.), что негативно отражается на качестве выполняемой работы
В приказе и.о. Министра здравоохранения РК от 26 ноября 2009 года №791, подразделе 11 определены общие должностные обязанности врача ординатора (профильного специалиста), определенный уровень знаний, требования к квалификации без уточнения их для офтальмологов.
В Приказе Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 июля 2014 года № 381 уровень квалификации специалистов определяется по категориям: вторая, первая высшая. При присвоении этих категорий прописаны квалификационные требования, где согласно предъявляемой категории требуется наличие стажа работы, % правильных ответов на тестировании, определенное количество необходимых и дополнительных зачетных единиц, которые указывают на участие в мероприятиях, способствующих непрерывному профессиональному развитию [5]
Рекомендуется в существующих требованиях к категориям, определяющим уровень квалификации специалиста внести следующие дополнения для офтальмологов, указанных в таблице 1.
Таблица 1 - Квалификационные требования для офтальмологов
|
Статус врача |
Категория |
Стаж работы |
Квалификационные требования |
|
кіші дәрігер |
вторая |
3 года |
Овладение всеми методами диагностики в офтальмологии их интерпретации |
|
орта дәрігер |
первая |
6 лет |
Обучение кіші дәрігер всем навыкам диагностики глаза интерпретации полученных данных; овладение навыкам проведения амбулаторных операций 1-2 категории сложности в офтальмологии |
|
аға дәрігер |
высшая |
10 лет |
Обучение орта дәрігер навыкам амбулаторной хирургии в офтальмологии, овладение навыкам проведения офтальмологических операций |
Многие врачи-офтальмологи, имея высшую категорию, не имеют навыков работы с диагностической аппаратурой, не владеют навыками амбулаторной хирургии. Это объясняется недостаточным оснащением глазных кабинетов, отсутствием возможности хирургических вмешательств на уровне поликлиник. Однако, каждый врач- офтальмолог должен владеть навыками проведения всех диагностических процедур в офтальмологии. К каждому орта дәрігер будут прикреплены от 1 до 3 кіші дәрігер. К каждому аға дәрігер 1- 2 орта дәрігер. Хорошо было бы поощрять наставников прибавкой к зарплате. При переходе на следующую категорию предусмотрена сдача экзамена по практическим навыкам.
Выводы.
Предложения по внесению дополнений в квалификационные характеристики врача-офтальмолога будут способствовать возрождению «школы наставничества», мотивировать врачей к профессиональному росту и повышению качества работы. Предложенные изменения позволят повысить качество оказываемых офтальмологических услуг.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Ботабекова Т.К. Будьте со зрением!// Ленинская смена. – Алматы: № 216 (18055) от 21.11.2014. - С. 1.
- Аканов А.А., Камалиев М.А. Система здравоохранения Республики Казахстан: современное состояние, проблемы, перспективы// Социальные аспекты здоровья населения. - №3 2010(15). - С. 3.
- Алексеев В.А., Задворная О.Л. Кафедра международного здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва. Здравоохранение Германии. // «Здравоохранение» - 2010. - №7. – С. 89 – 99.
- Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 февраля 2012 года № 120 Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих офтальмологическую помощь населению Республики Казахстан
- Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 июля 2014 года № 381