Комплексное лечение ожоговых ран с применением современных антисептиков

В работе предоставлены результаты исследования пациентов с ожоговыми ранами, где клинически изучены действия современных антисептиков на заживления раневого процесса.

Проблема лечения ожоговых ран в настоящее время остается одной из актуальных тем в травматологии и хирургии, трудно поддающегося лечению, требующего сочетания как консервативных, так и хирургических методов лечения. Ожоги по данным ВОЗ, по частоте занимают третье место среди прочих травм. Термические поражения представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. Несмотря на большие успехи, достигнутые в лечении ожогов, летальность среди тяжелообоженных остается высокой даже в специализированных стационарах (1,2).

Общая летальность от ожогов в целом по Республике Казахстан составляет 5,2%, в России до 3,3% (3), а в ряде Европейских стран, в США колеблется в пределах 0,6- 5% (4). При этом наиболее частой причиной смерти пострадавших от ожогов остаются инфекция и инфекционные осложнения ожоговой болезни (5,6). Инфекция является причиной смерти 50-80% пострадавших от ожогов ( 7,8).

Одной из главных причин высокой летальности среди пострадавших с тяжелыми ожогами является отсутствие единой концепции лечения тяжелообоженных, единого подхода к профилактике и лечению таких грозных осложнений, как полиорганная недостаточность, ожоговый сепсис, поражение нервной системы, что влечет за собой гибель и инвалидизация пациентов.

Целью нашего исследования является изучение эффективности использования современных антисептиков для лечения ожоговых ран.

Материалы и методы исследования.

Основу данной работы составил опыт лечения 342 ожоговых больных с различной степенью и площадью ожоговой поверхности, находившихся на стационарном лечении в 4ой городской клинической больнице г. Алматы с января 2014 по декабрь 2014 г, которым применялись современные антисептики, Среди больных было 180 (52,6%) женщин и 162 (47,4%) мужчин.

Возраст больных распределился следующим образом: до 30 лет 120 (35,0%), от 30 до 49 - 84 (24,6%), от 50 до 59 - 69 (20,2%), старше 60 лет - 69 (20,2%).

Таблица 1

Из представленной таблицы 1 видно, что среди больных в основном были лица трудоспособного возраста 59,6%, которым необходимо быстрое выздоровление, и в более короткие сроки вернуться к трудовой деятельности. Большинство пациентов поступили в первые часы после получения ожогов 88,5%, остальные 11,5% больных после 2х и более суток, это в основном лица без определенного места жительства.

Среди обоженных, 35 больных имели сопутствующие патологии: системы кровообращения - 3 б-х; туберкулез - 3 б-х; цирроз печени, болезни ЖКТ -7 б-х; энцефалопатия различного генеза - 8 б-х; психоорганический синдром - 5 б- х; сахарный диабет - 6 б-х; черепно - мозговая травма ( комбинированная травма) - 3 б-х.

Всем больным проводилось антибактериальная, симптоматическая, патогенетическая, инфузионная терапия, ежедневные перевязки и оперативное лечение у больных IIIБ - IV степени.

Результаты и их обсуждения.

Динамика течения раневого процесса контролировалась по результатам клинических признаков и микробиологического исследования посевов из раны. Всем ожоговым больным применялись современные антисептики, повидон - йод, антибактериальный порошок гентаксан и мазь сульфаргин. Пациентам с ожоговыми ранами ежедневно проводилась обработка ожоговых поверхностей препаратом гентаксан разработанным на основе полиметилсилоксана как аппликационного сорбента с иммобилизированными на нем антибиотиком (гентамицина сульфат 0,025г) и координационного комплекса (цинк - триптофан 0,025г) в последующем после выписки больных продолжалось применение в амбулаторных условиях (рисунок 1).

Применение препарата гентаксан в лечении поверхностных ожоговых ран II-IIIА степени ускоряет на 3-4 дня начало эпителизации ран, на 1,5-2 раза уменьшает протеолитическую активность раневого отделяемого и потери белка через раневую поверхность, предупреждает нагноение раны, стимулирует рост грануляционной ткани

Больным с ожоговыми ранами в особенности волосистой части головы, лица и шеи ежедневно выполнялось обработка ран мазью сульфаргин (в составе ионы серебра) - рисунок 1, 2.

После применения антисептиков гентаксан, октенилин и сульфаргин по сравнению с другими видами антисептиков в более короткие сроки удалось подготовить ожоговую рану к пересадке кожных лоскутов, тем самым уменьшить время пребывания пациента в стационаре на 7 дней и более.

Выводы:

1. Применение антибактериального порошка гентаксан в комплексном лечении снижает продолжительность лечения, предупреждает нагноение раны, стимулирует рост грануляционной ткани
2. Применение мази сульфаргин у больных с ожоговыми ранами дает положительный результат в большинстве сл уча е в, чем пр име не ние других видов мазей.
3. Комплексное применение антисептических препаратов гентаксан и сульфаргин сокращает длительность пребывания больных в стационаре на 7 дней и более.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Филимонов А.А. Комбинированные антимикробные средства и коллагеносодержащие раневые покрытия в лечении и профилактике местных инфекционных осложненний при ожоговой травме. - Общероссийская общественная организация. Объединения комбустиологов « Мир без ожогов». - 2002. - №10. - С. 68-69.
2. Атясов Н.И., Матчин Е.Н. «Восстановление кожных покровов тяжелообоженных сетчатыми трансплантатами» . - Саранск: 1989. 201 с.
3. Азолов В.В., Пономарева Н.А., Беляков В.А., « Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни.» В кн. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. - Горький: 1990. - С.3-81.
4. Herndon D.N. Spies M. Лечение общирной токсический эпидермальный некролиз у детей // Педиатрия. - 2001. - 108(5). - С. 1162-1168.
5. Алексеев А.А. «Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение.» Дис...д-р мед. наук. - М., 1993. - 233 с.
6. Mackie D.P., Van Hertum W.AJ., Schumburg T. Et all. Prevention of infection in burns: preliminary experience with selective decontamination of the digestive tract in patients with extensive injuries. The J. Trauma. - 1992. - 32(5), - Р. 570-575.
7. Goodwin C.W., Yurt R.W.: Epidemiology of burn wounds. In: Galling J.I., Fauci A.S. (Eds): «Advances in host defence mechanisms». - New York: Raven Press,,1986. - Vol.6. - Р. 5-18.
8. Yort R.W., McManus A.T., Mason A.D. et al.: Increased susceptibility to infection related to e4xtent of burn injury. Arch. Surg. - 1984. -119. Р. 183-188.