Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Применения препарата Элицея® в психотерапевтическом отделении республиканского научно- практического центра психиатрии, психотерапии и наркологиии

Проведено открытое наблюдательное исследование эффективности и безопасности применения препарата Элицея® у пациентов с депрессивными расстройствами. В результате применения препарата состояние ремиссии отмечено у 71% пациентов. Редукция суммарного балла по HDRS-21 более чем на 50 % зарегистрирована у 85% пациентов. Переносимость препарата в целом оценена как пациентами, так и лечащими врачами как хорошая. Побочные эффекты наблюдались только в начальном периоде исследования. 

Оригинальный показал высокий плацебо-контролируемых с социальной фобией, тревожном расстройством, паническим и тревожными симптомами

Введение Эсциталопрам является ингибитором обратного захвата серотонина, характеризующимся значительной степенью избирательного действия, что подтверждено во многих исследованиях.

Циталопрам представляет собой рацемат право- и левовращающего (эсциталопрам) энантиомеров в соотношении 1:1, однако только левовращающий энантиомер обладает способностью ингибировать обратный захват серотонина (29), что и послужило причиной его введения в практику как отдельного препарата. Эсциталопрам (S-энантиомер) является более сильнодействующим ингибитором белка-переносчика серотонина, который участвует в обратном захвате сеторонина, чем рацемическая форма циталопрама.

Эсциталопрам связывается с белком-переносчиком серотонина посредством двух участков связывания: первичный высокоаффинный связывающий участок, участвующий в ингибировании обратного захвата серотонина, и вторичный низкоаффинный аллостерический связывающий участок, модулирующий связывание на первичном участке связывания путем изменения конформации белка. Он является уникальным препаратом ввиду его способности к взаимодействию с белком- переносчиком серотонина, в результате чего он способствует стабилизации собственного связывания, а также к связыванию других лигандов вследствие аллостерического действия на низкоаффинном участке связывания. Было предположено, что R-циталопрам способствует снижению эффективности эсциталопрама путем образования связей с аллостерическим участком белка-переносчика и изменений конформационных состояний, отличающихся от таковых, вызванных эсциталопрамом. Этим можно объяснить повышение эффективности эсциталопрама по сравнению с назначением соответствующих доз циталопрама, что наблюдалось в ходе нескольких клинических испытаний (9,10).

Эсциталопрам эффективен в отношении пациентов с депрессией, одновременно страдающих поздней дискинезией, чем выгодно отличается от трициклических антидепрессантов, усугубляющих это состояние. А также в лечении тревожных расстройств, панических, тревожнофобических, обсессивно-компульсивных и прочих расстройств высшей нервной деятельности пограничного типа. Различные группы лекарств (от бензодиазепинов до антиконвульсантов) демонстрируют эффективность в отношении многих тревожных симптомов, но большинство исследователей обосновано рассматривает антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в качестве препаратов первой очереди выбора для лечения фактически всех тревожных расстройств. Так была осуществлена попытка добиться улучшения фармакологических свойств циталопрама, выделив наиболее активный изомер. При сравнении S- и R- энантиомеров оказалось, что эсциталопрам (S-энантиомеру активного вещества) является в 30 раз более сильным ингибитором обратного захвата серотонина, чем его оптический антипод. Преимущество Эсциталопрмама над Циталопрамом заключается и в отношении быстроты развития эсциталапрам анксиолитический исследованиях у генерализованным расстройством ассоциированными с большой депрессией.

Эсциталопрам (S-изомер) определяет ингибирование реаптейка серотонина. Экспериментально доказана тормозящая роль R-энантиомера на данный процесс. Особенностью механизма его действия является дополнительное взаимодействие активного вещества с аллостерическим местом связывания белка-переносчика серотонина (аллостерическая модуляция), что усиливает антидепрессивное действие. Ингибирование обратного захвата серотонина приводит к повышению концентрации данного нейромедиатора в синоптической щели, усиливает и пролонгирует его действие на постсинаптические рецепторные участки. Эсциталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая: серотониновые 5-HT1A-, 5-HT2- рецепторы, допаминовые D1- и D2- рецепторы, α1-, α2-, β- адренергические рецепторы, гистаминовые Н1-рецепторы, м-холинорецепторы, бензодиазепиновые и опиоидные рецепторы.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность применения препарата (Элицея® КРКА, д.д. Ново место, Словения) в качестве основного антидепрессанта у пациентов с депрессивными расстройствами.

Материал и методы исследования Проведено открытое исследование 30 больных. Выделены 2 группы: с доминированием тоскливого аффекта и с доминированием тревожного аффекта (2-я группа; 20 человек).

В выборке преобладают женщины (72%). Большинство больных в возрастном диапазоне 21 - 40 лет. Основная часть изученных состояний соответствует критериям рекуррентного депрессивного расстройства по МКБ-10.

Исследование проводилось в условиях психотерапевтического отделения Республиканского Научно-Практического Центра психиатрии, психотерапии и наркологиии. Начальная доза эсциталопрама (Элицея®, КРКА, д.д. Ново место, Словения) составляла 10мг/сут однократно утром и при недостаточной эффективности через 2 недели повышалась до 20 мг/сут.

Оценка эффективности проводилась клиническим методом, с использованием рейтинговой шкалы HDRS -21 (Шкала Гамильтона для оценки депрессии) и Шкалы Глобального клинического впечатления (CGI). Показатели оценочной шкалы регистрировались до начала терапии – в день включения в исследование, на 7, 14, 21 и 28-й день лечения. Сумма баллов до начала лечения при оценке по Шкале депрессии Гамильтона (HDRS -21) составляла не менее 9, а по шкале Глобального клинического впечатления (CGI) – не менее 2 баллов. Для определения достоверности изменений до и после лечения применялся парный t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Нежелательные явления

% от всех пациентов

Головная боль

5,7

Тошнота

11,4

Пресомнические нарушения

5,7

Интросомнические нарушения

2,9

Дневная сонливость

5,7

Сухость во рту

8,6

Слабость

5,7

Гипергидроз

5,7

Головокружение

8,6

Результаты исследования К концу исследования состояние ремиссии (суммарный балл по HDRS-21меньше 7) отмечалось у 71% обследованных. Количество респондеров (редукция суммарного балла по HDRS-21 более чем на 50 %) составило 85%. Из них ремиссия отмечалась у 80%.

На момент включения в исследование средний суммарный балл по HDRS-21 составлял 20,34. На протяжении первых двух недель терапии наблюдалась статистически

В обеих группах пресомнические и интросомнические нарушения преобладали над постсомническими. У пациентов 1 группы показатели пресомничеких и интросомнических нарушений к концу 4 недели терапии уменьшились на 54% и 68%; постсомнические нарушения полностью редуцировались.

У пациентов 2 группы показатели пресомничеких нарушений к концу 4 недели терапии уменьшились на 66%; интросомнических на 75%, постсомнических на 51% (р<0,05).

Показатель соматической тревоги (пункт 11 HDRS-21) в первой группе к концу исследования уменьшился на 53 % (р<0,05).

Во второй группе данный показатель на входе был выше, чем в первой. При этом отмечалась редукция соматической тревоги на протяжении всего исследования (уменьшение на 68% к концу 4 недели) с максимальной выраженностью положительной динамики на третьей неделе терапии.

Нарушения аппетита были в большей степени выражены у пациентов первой группы. К концу 4-й недели терапии у пациентов 1 группы эти показатели уменьшились на 61%, у пациентов 2 группы на 54% (р<0,05).

Нарушения показателей общих соматических симптомов преобладали в первой группе, и, как и во второй, наблюдалось равномерное их снижение на протяжении 4 недель терапии (на 43% и 71% соответственно). Согласно критериям HDRS-21 к общим соматическим симптомам

Таблица 2 - Наиболее частые нежелательные явления достоверное снижение суммарного балла. Максимальная редукция отмечалась на третьей, в меньшей степени на 4 неделях лечения. К концу 4 недели терапии средний суммарный балл составил 7,57.

Статистически достоверно (p<0,05) снижался уровень и тоскливого и тревожного аффектов (на 79% и 75% соответственно).

относятся: ощущение тяжести и усталости в конечностях, спине, голове, боли в спине, голове, мышечные боли.

У пациентов 1 группы преобладали жалобы на чувство утраты энергии, упадка сил, в то время как во 2 группе на мышечное напряжение (преимущественно в шее и плечевом поясе).

Нарушение либидо в большей степени были выражены у пациентов 2 группы. К концу 4-й недели терапии у пациентов 1 группы показатели нарушения либидо уменьшились на 36 %, у пациентов 2 группы на 68 %.

Переносимость.

У 9 больных отмечались нежелательные явления: тошнота, сухость во рту, головная боль, расстройства сна, дневная сонливость, слабость, гипергидроз, головокружение. 2 из них прервали лечение в связи с выраженной тошнотой к концу второй недели терапии. У остальных нежелательные явления были кратковременными и самостоятельно редуцировались к концу 1-й, началу 2-й недели Большинству пациентов препарат назначался: начальная доза 5 мг/сутки в течение 1 недели, с последующим переходом на 10 мг/с при хорошей переносимости препарата. Объективно все показатели психометрических тестов достоверно изменились в лучшую сторону в течение 10 недель терапии.

Переносимость препарата в целом оценена как пациентами, так и лечащими врачами как хорошая. Побочные эффекты наблюдались нами только в инициальный период лечения.

Заключение. Анализ клинических характеристик включенных в исследование пациентов показал, что в общесоматической практике имеется гиподиагностика синдромально очерченной паники и низкая назначаемость адекватной терапии. В дебюте заболевания данная категория пациентов связывает симптомы с соматической патологией, что является препятствием для назначения адекватной психотропной терапии.

Проведенное исследование показало, что для эсциталопрама (Элицея®, КРКА, д.д. Ново место, Словения) в условиях приближенных к свободной клинической практике характерен высокий антипанический эффект (81%), сопоставимый с антипаническим эффектом, полученным в клинических плацебо-контролируемых исследованиях. Он проявляется на 2-3 неделе терапии, в первую очередь регрессу подвергаются развернутые атаки, что в целом характерно для антидепрессантов.

Бесспорным достоинством эсциталопрама (Элицея®, КРКА, д.д. Ново место, Словения), является его эффективность в отношении сопутствующих агорафобических и депрессивных нарушений. Динамика обратного развития депрессивных симптомов и симптомов агорафобии соответствуют регрессу панических атак, однако симптомы агорафобии оказались наиболее устойчивыми к лечению, что позволяет рекомендовать более продолжительные курсы лечения - 3-5 месяцев.

Высокая эффективность эсциталопрама (Элицея® ®, КРКА, д.д. Ново место, Словения) у лиц, имевших негативный опыт лечения антидепрессантами, предполагает возможность использования этого препарата, для лечения резистентных случаев.

Таким образом, эсциталопрам, а именно Элицея® ®, КРКА, д.д. Ново место, Словения можно рекомендовать в качестве монотерапии или базисного препарата при политерапии для лечения панического расстройства в неврологической практике. Его дополнительное анксиолитическое действие и хорошая переносимость позволяют проводить лечение без потери качества жизни для пациента.

Полученные данные дают основания для оценки эсциталопрама (Элицея® ®, КРКА, д.д. Ново место, Словения) , как активного препарата сбалансированного тимоаналептического и анксиолитического действия, оказывающего также значительное влияние и на соматовегетативную составляющую депрессии. Несмотря на изначально несколько большую выраженность тревожного аффекта, к концу третьей недели суммарные показатели тоски и тревоги по шкале HDRS-21 оказались практически равными (0,59 и 0,63).

Препарат хорошо переносится больными и удобен в применении в связи с однократным приемом, невыраженностью и кратковременностью нежелательных эффектов.

Анализ терапевтической динамики соматовегетативных симптомов депрессии выявил определенные различия в группах с ведущим тоскливым или тревожным аффектом, особенно четко обнаружившиеся в отношении расстройств сна и либидо, что позволяет предположить патогенетическую неоднородность этих симптомов и их обусловленность тревожным или тоскливым компонентом депрессивного аффекта.

Обращает на себя внимание, что редукция среднего суммарного балла у обследованных до 7,57 соответствует трактовке HDRS-21 как близкое к ремиссии. Ремиссия отмечалась у 66%. При этом, у большинства больных к концу 4 недели терапии сохраняются отдельные соматовегетативные симптомы. Пациенты не придают этому значения и возвращаются к трудовой деятельности. Между тем, согласно данным литературы, сохранение этих симптомов содержит в себе угрозу ухудшения состояния с возвращением основной депрессивной симптоматики (24,26). В свете этого рекомендуется разъяснение больным необходимости продолжения лечения под наблюдением врача.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Абрамова, Л. И.; Олейчик, И. В.; Иванец, Николай Николаевич; Кинкулькина, М. А.; Андреев, Б. В.; Макерова, Е. А.; Мухин А.А. Ципралекс (эсциталопром) при лечении тяжелых эндогенных депрессий: особенности терапевтической эффективности и переносимости// Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» - 2007. - Том 9.- №2 . - С. 48-53.
  2. Бородин В. И., Канаева Л. С., Миронова Н. В., Захарова К. В. Клиническая эффективность и переносимость препарата " Ципралекс " (эсциталопрам) при терапии легких и умеренно выраженных депрессий// Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» - 2005. - Том 7. - N 5 . - С. 287-291
  3. Вертоградова О.П. Депрессия (психопатология, патогенез), под ред. проф. О.П.Вертоградовой. - М.: 1980. - С. 9-15.
  4. Волель Б. А., Дубницкая Э. Б., Серебрякова Е. В. Эсциталопрам - второе поколение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (клиническая эффективность при депрессиях легкой и умеренной степени тяжести)// Журнал «Социальная и клиническая психиатрия» - 2005. - Том 15. - N 2 . - С. 61-66.
  5. Вейн А.М. Нарушения сна и бодрствования. - М.: Медицина, 1974. - 369с.
  6. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 169 с.
  7. Дробижев М. Ю. , Иванов С. В. Эсциталопрам - представитель нового поколения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина // Журнал «Социальная и клиническая психиатрия» - 2005. - Том 15. - N 3 . - С. 81-87
  8. Краснов В.Н., О начальных проявлениях рецидивов циркулярных депрессий // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. - М.: 1984. - С. 103-112.
  9. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Сердитов О.В., Ладыженский М.Я., Тимофеев И.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата эсциталопрам при лечении умеренной и тяжёлой депрессии// Журнал «Современная терапия психических расстройств». - 2007. - №2.
  10. Морозов П. В. Эсциталопрам: новые возможности применения//Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия», 2006. - Том 8. - N 3. - С. 37-38.
  11. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. - Л.: Медицина, 1981.
  12. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. - М.: Медицина, 1975. - 417 с.
  13. Петрюк П. Т. Международный симпозиум «Эсциталопрам: депрессия и тревога — одна терапия подходит для всего?» (Франция, Париж, апрель 2003 г.) / / Украŕнський вісник психоневрологıí. — 2004. — Т. 12. - вип. 1. — С. 163-164.
  14. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях// М.: Издательство МИА. - 2007.
  15. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. - М.: 1983. - Т.1. - С 19-63.
  16. Akiskal H.S, McKinney W.T. Oveview of recent research in depression. Integration of ten conceptual models into a comprehensive clinical frame//Arch. Gen. Psychiat.- 1975-Vol.32-P.285-305.
  17. Burke W.J., Gergel I., Bose A. Fixed dose trial of the single isomer SSRI escitalopram in depressed outpatients // J Clin Psychiatry. - 2002. - №63. - Р. 331-336.
  18. Dhillon S., Scott L.J., Plosker G.L. Эсциталопрам. Обзор по применению препарата при лечении тревожных расстройств/ /Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия». - Том 09. -N 3. - 2007.
  19. Emsley R. Влияние расстройств сна на течение депрессии (расширенный реферат) // Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия», 2007. - Том 09. - N 4.
  20. Fava М. « Депрессия, соматические симптомы и антидепрессивная терапии» ( расширенный реферат )// Журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» Том 07/N3/2005
  21. Madhukar H. Trivedi, M.D, The link between depression and physical symptoms//Prim Care Companion J Clin. Psychiatry 2004;6[suppl 1]:12-16
  22. Murray J.L., Lopez A.D. (Eds). The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from disease. Injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 (Summary). - WHO, World bank, Harvard School of Public Health,1996.
  23. Ohayon MM, Schatzberg AF. Using chronic pain to predict depressive morbidity in the general population// Arch Gen Psychiatry 2003;60:39-47
  24. Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, et al. Residual symptoms after partial remission: an important outcome in depression// Psychol. Med 1995;25: 1171-1180.
  25. Waugh J., Goa K.L. Эсциталопрам: обзор данных по терапии большого депрессивного и тревожных расстройств (расширенный реферат)// Журнал "Психиатрия и психофармакотерапия" Том 06/N 5/2004
  26. Wayne K, Russo J. Somatic symptoms and depression// Journal of Family Practice -July, 1989

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.