Физическое развитие детей препубертатного возраста с увеличением щитовидной железы в Актюбинской области

В данной статье проанализированы показатели физического и полового развития детей и подростков, которые являются чувствительным и информативным индикатором социального, экологического и эпидемиологического неблагополучия. Масса тела оказывает влияние как на физическое развитие, так и на функционирование репродуктивной системы в целом. Проведенный анализ показателей массы тела выявил, что масса тела у детей в группе с зобом выше. Выявлено, что у детей с увеличенной щитовидной железой отмечается более высокий рост и вес, что возможно обусловлено стимулированием ростовых процессов у детей при начальной степени развития эндемического зоба.

Здоровье детей и подростков является весьма актуальной проблемой, определяющей будущее Казахстана, генофонд нации и ее интеллектуальный потенциал. Одним из факторов, отражающих состояние здоровья детского населения, является физическое развитие.

Как известно, йодный дефицит оказывает особенное неблагоприятное влияние на здоровье и развитие ребенка. В условиях йододефицита помимо увеличения объема ЩЖ нарушается физическое, интеллектуальное и половое развитие детей [1,2]. Согласно литературным данным изменение физического развития может быть проявлением йодного дефицита у детей [3,4].Одной из причин задержки процессов роста и развития детей, проживающих в хромдобывающем, газохимическом регионах, являются нарушения в тиреотропно-тиреоидной системе. Анализ литературных данных последних лет свидетельствует о том, что проблеме физического, полового и интеллектуального развития современных детей в районах йодной недостаточности уделяется много внимания [5,6,7]. Так, в йододефицитных регионах показано ухудшение основных показателей физического развития: в частности, увеличение количества детей с дисгармоничным развитием. У школьников с эндемическим зобом отмечается низкий рост, резко дисгармоничное развитие, снижение мышечной силы [8]. Сравнительный анализ показателей физического развития детей с различным состоянием щитовидной железы (ЩЖ) показал, что у школьников с зобом по сравнению с детьми, имеющими нормальные размеры ЩЖ, достоверно чаще определяются отклонения в физическом развитии (задержка роста и дисгармоничное физическое развития). У детей с тиреомегалией в 2-3 раза чаще определяется дефицит массы тела, чем у их сверстников с нормальными размерами ЩЖ [9].

Таким образом, показатели физического развития детей и подростков, а также показатели полового развития являются чувствительным и информативным индикатором социального, экологического и эпидемиологического неблагополучия. Между тем, изучению особенностей физического развития у детей препубертатного возраста с увеличением ЩЖ в нашем регионе не уделялось должного внимания.

Цель исследования. Оценить физическое развитие детей в очаге йодного дефицита Западного региона Казахстана.

Материалы и методы: В рамках 30-ти кластерного анализа распространенности эндемического зоба обследовано 2257 детей препубертатного периода в возрасте от 7 до 12 лет в Актюбинской области. Обследовано мальчиков - 1078 (47,76%) , девочек - 1179 (52,23%), средний возраст составил 9,2±1,16 лет.

Для кластерного анализа проведен выбор мест обследования с использованием выборки, пропорциональной генеральной совокупности. Выбор школ внутри кластера и детей в школе проведен с использованием таблицы случайных чисел. Рост и вес детей определялся по стандартной методике в момент исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ [10] с использованием портативного ультразвукового прибора Mindrai (Китай) с датчиком 7,5 Гц. Тиреоидный объем (мл) рассчитывался по формуле Brunn, площадь поверхности тела (мл²) рассчитывалась по формуле Dubois. Нормативы размеров ЩЖ оценивались в зависимости от площади поверхности тела и пола по Zimmermann [11].

Статистические методы. Статистическая обработка данных проводилась в программе SАS, версия 9,2. Нормальность распределения оценивалась по критерию Критерий Колмогорова-Смирнова. Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М), стандартного отклонения (SD), в случае ненормального распределения - в виде медианы. Для оценки статистической значимости различий использован двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями (t). Корреляционный анализ проводился с вычислением парных коэффициентов корреляции Спирмена. Статистически значимыми считались значения критериев, соответствующие р<0,05.

Работа выполнена в рамках грантового финансирования научно - исследовательских работ МОН РК на 2013-2015 гг. по теме «Эпидемиология эндемического зоба в Западном регионе Казахстана и разработка рекомендаций по профилактике йоддефицитных состояний»

Регистрационный номер НТИ РК: 0113РК00439.

Результаты и обсуждение:

При обследовании средний вес обследованных детей составил 30,11±7,46 кг, рост - 133,58±9,2 см, индекс массы тела (ИМТ) - 16,67±2,51 кг/м².

По результатам 30-ти кластерного анализа распространенности зоба в регионе, проведенным с марта по май 2013 года в Актюбинской области выявлена тиреомегалия у 42,71% детей препубертатного возраста [12].

Для дальнейшей оценки размеров ЩЖ дети были распределены на 2 группы: с зобом (гиперплазия ЩЖ) и без зоба, в которую вошли дети с размерами ЩЖ не превышающими максимальные значения 97-перцентиль, предложенный ВОЗ для определенной ППТ. Отдельно оценивалась группа детей с гиповолюмией ЩЖ. В эту категорию отнесены дети, имеющие размеры ЩЖ ниже минимальных значений 97- перцентиля, предложенных ВОЗ. Основные показатели физического развития и общего тиреоидного объема (ОТО) в группах представлены в таблице 2.

Таблица - Антропометрические данные и общий тиреоидный объем обследованных детей препубертатного возраста

Основным показателем физического развития детей является рост. Проведенное исследование показало, что у детей с зобом рост достоверно был выше, чем у детей без зоба (t=10,64; р<0.001) и гиповолюмией ЩЖ (t=11,79; р<0.001). Эти данные входят в противоречие с данными многочисленных исследований [7,8,9] и согласуются с результатами исследования, проведенного в Оренбурге, где отмечались более высокие частоты низких градаций всех трёх антропометрических признаков - длины тела, массы тела и окружности грудной клетки - по сравнению с детьми без зоба [13]. Дети с гиповолюмией также были меньше ростом по сравнению со средними значениями в выборке (t=8,33; р<0.001) (рисунок 2).

Группы детей

Рисунок 2 - Рост обследованных детей в зависимости от размеров ЩЖ

Примечание: * - различия по отношению к тиреомегалии (р<0,001); # - по отношению к гипоплазии (р<0,001)

Прирост роста у детей от 7 до 12 лет с зобом составил 22,6 см, без зоба -19,5 см, с гиповолюмией - 18,0 см. На рисунке 3 показан ежегодный прирост (в %) роста детей в зависимости от возраста. Необходимо отметить, что в 12 лет рост детей с зобом опережает рост детей с без зоба (t=2,38; р=0,034); с гиповолюмией (t=2,7; р=0,031).

Масса тела оказывает влияние как на физическое развитие, так и на функционирование репродуктивной системы в целом. Проведенный анализ показателей массы тела выявил, что масса тела у детей в группе с зобом выше.

Примечание: * - различия по отношению к тиреомегалии (р<0,001); # - по отношению к гипоплазии (р<0,001)

Прирост веса у детей от 7 до 12 лет с зобом составил 17,0 кг, без зоба -13,1 кг, с гиповолюмией - 12,1 кг. На рисунке 4 показан прирост (в %) веса детей в зависимости от возраста. Здесь отмечаются те же тенденции, с 11 лет темпы прибавки веса опережают в группе детей с зобом.

По ИМТ различия не обнаружены.

Корреляционный анализ показал, что имеется слабая линейная связь ОТО с ростом (r=0,540057), весом (r=0,55558), что согласуется с другими исследованиями [14,15,16].

Выводы: у детей с увеличенной ЩЖ отмечается более высокий рост и вес, что возможно обусловлено стимулированием ростовых процессов у детей при начальной степени развития эндемического зоба.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Zimmermann M.B. Iodine-defiiency disorders/ M.B Zimmermann., P.L.Jooste, C.S. Pandav//Lancet.2008-Vol.372(9645).-P.1251-1262.
2. Iodine status of UK schoolgirls: a cross-sectional survey./ M.P. Vanderpump, J.H. Lazarus, P.P. Smyth et al. /British Thyroid Association UK Iodine Survey Group//Lancet. - 2011. - Vol.377. - № 9782. - Р. 2007.
3. Беляков, Н. А. Физическое развитие детей, проживающих в регионе зобной эндемии / Н. А. Беляков, И. В. Березовский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006.-№2. - С. 15-19
4. Сетко, Н. П. Современные подходы к интегральной донозологической оценке здоровья детей и подростков / Н. П. Сетко // Гигиена и санитария. - 2009. - №4. - С. 9-10.
5. Жумалина, А.К. Эндокринные аспекты низкорослости детей, проживающих в хромдобывающем регионе /А.К. Жумалина. // Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной теоретической, клинической медицины и медицинского образования». - Актобе: 2007. - С.35-36.
6. Effect of adequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)/ S.C. Bath, C.D. Steer, J. Golding et al .// Lancet. -2013.- Vol.382,(9889).-Р.331
7. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы. / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др.// Национальный доклад. - М.: 2009. - 123 с.
8. Ларева А.В. Клинико-функциональные особенности здоровья детей различного социального статуса в условиях лёгкого йодного дефицита : автор.дис…канд. мед.наук. -М.: 2009. - С. 46 .
9. Корреляция соматических заболеваний у девочек-подростков с зобной трансформацией / Шаваева В.А., Захохов Р.М., Узденова З.Х. и др.// Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2014.-N 1.-С.50-58.
10. WHO, UNICEF and ICCIDD,Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers, Third edition (updated 1st September 2008) Publication date:-2007,р.98
11. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren. A World Health Organization/ MB Zimmermann, SY Hess, L Molinari et al. // Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report. American Journal of Clinical Nutrition. 2004;79(2):231-237
12. Kudabayeva K. et al. Estimation of thyroid volume in children from oil-gas producing areas of West Kazakhstan //Biology & Medicine. - 2014. - Т. 6.
13. Долгушина Н.А. Антропометрические, функциональные, психологические изменения у детей 5-7 лет с эндемическим зобом в условиях промышленного города: автор.дис…канд. мед.наук. -Оренбург: 2008.- C. 40
14. One in five subjects with normal thyroid ultrasonography has altered thyroid tests/ Trimboli P, Rossi F, Thorel F. et al.// Endocr J.- 2012.-Vol.59№(2).-Р.137-143. Epub 2011 Nov 18
15. Factors influencing thyroid volume in Chinese children./ Y. Zou , G. Ding , X. Lou et al.// Eur J Clin Nutr.- 2013 .- Vol.67, № (11).-Р.1138- 1141. doi: 10.1038/ejcn.2013.173. Epub 2013 Sep 25.
16. Thyroid volume and echostructure in schoolchildren living in an iodine-replete area: relation to age, pubertal stage, and body mass index./ I.Kaloumenou, M. Alevizaki, C. Ladopoulos et al. // Thyroid.- 2007 .- Vol.17, № (9). - Р.875-881.