Информированность и отношение к вакцинации против ВПЧ среди родителей девочек-подростков в Павлодарской области Казахстана

Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) потенциальный инструмент для профилактики рака шейки матки и некоторых других видов рака. Высокий охват целевой группы в проводимой программе вакцинации против ВПЧ является экономически эффективным и успешным мероприятием, зависящим от знаний и положительного отношения родителей девочек- подростков. Нами было проведено кросс-секционное исследование с применением заранее разработанных, анонимных опросников для родителей девочек-подростков в Павлодарской области. Полученные данные анкет-опросников были внесены в электронную базу Access, обобщены и обработаны методами вариационной статистики с применением Хи-квадрата, и корреляционной связи в программе IBM SPSS Statistics 19. 768 родителей девочек-подростков завершили участие в опросе. Понимание профилактики онкопатологии среди родителей было не достаточно высоким (53,6%), обусловлено полом (p=0.013), религиозным статусом (p≤0.001), особенностями семейного анамнеза (p=0.013), и как оказалось не связано с местом жительства (p=0.062), возрастом (p=0.073), образованием (p=0.514) респондента. 26,2% опрошенных родителей категорически не согласны на проведение вакцинации своим детям, 41,8% сомневаются с принятием решения, и только 32.0% дали утвердительный ответ. Основными барьерами к проведению вакцинации явились 20,8% неуверенность в безопасности вакцин, боязнь побочных эффектов 37,9%. Отношение к вакцинации против вируса папилломы среди родителей девочек-подростков остается неоднозначным. Несмотря, на казалось, бы удовлетворительное понимание цели вакцинопрофилактики, приемлемость вакцин не достаточно высока. Большинство родителей сомневается в необходимости прививки для своих дочерей, что по нашему мнению обусловлено низкой информированностью о безопасности и эффективности вакцинации против ВПЧ.

Введение. Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с этиологией различных онкологических заболеваний человека, в том числе ротоглотки, анального и рака половых органов [1-2]. Ключевым моментом среди них является рак шейки матки, обусловленный хронической ВПЧ инфекцией онкогенных генотипов практически во всех случаях [3]. Вакцинопрофилактика против ВПЧ-инфекции несет в себе огромный потенциал для снижения бремени от рака шейки матки, а также ВПЧ-ассоциированных заболеваний, и является экономически эффективным инструментом здравоохранения.

Согласно системе мониторинга Всемирной организации здравоохранения, вакцины против ВПЧ были введены уже в 57 странах в 2013 году. [4]. В большинстве стран программа стартовала на национальном уровне. В основном развивающиеся страны, участвующие в вакцинации в первую очередь предлагают стратегии внедрения вакцинации на базе школ. Данный опыт на сегодняшний день остается основным, тесная координация с сектором образования является ключевым моментом и в целом охват прививкой достаточно высок. [5].

Однако при анализе литературы мы видим немного информации о знаниях и отношении к прививке девочек, родителей девочек-подростков, которым предложены вакцины. Как правило, знания о ВПЧ, и вакцинации против ВПЧ, невысокие. Девочки и их родители не в полной мере осведомлены о том, как вирус папилломы человека передается, как можно уменьшить риск заражения ВПЧ, или о связи между ВПЧ и раком шейки матки [6,7]. Кроме этого, они не владеют информацией об уровне и продолжительности защиты предложенными вакцинами против ВПЧ [6-8]. Недоверие общества из-за опасений по поводу безопасности вакцин в отношении фертильной функции, а также политических и религиозных факторов замедлили продвижение вакцинации в некоторых странах [9,10]. Похожие проблемы привели даже к приостановке программы в некоторых странах, таких как Япония [11], Индия [12] и Канада [13], Казахстан не стал исключением.

В этом исследовании, мы оценили знания о вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки, а также приемлемости вакцин среди родителей девочек подростков. Мы изучили барьеры на пути внедрения программы вакцинации против ВПЧ. Выявленные пробелы несут полезную информацию для планирования и разработки мероприятий кампании по вакцинации.

Материал и методы. Исследование было проведено в Павлодарской области, Казахстана, где Министерством Здравоохранения и социального развития с октября 2013года инициирован пилотный проект программы вакцинации девочек-подростков 9-13 лет. Исходя из данных о генеральной совокупности, по итогам расчетов родители 374 городских девочек и 368 сельских жительниц приняли участие в опросе. Опрос родителей данных подростков осуществлялся на базе школ, при содействии руководства школы и медицинских работников данных учреждений. Всего 11 городских школ и 12 сельских были выбраны случайным образом.

Результаты и обсуждение. Всего в исследовании приняло участие 768 человек, из них 66 (8,6¿) мужчин и 702 (91,4¿) женщин. Городских жителей 400 (52,1¿), сельских 368 (47,9¿). В возрасте до 30 лет 158 (20,6¿), 31-41 лет 276 (35,9%), 41-50 лет 219 (28,5¿) и старше 50 лет 115 (15,0¿) человек. С высшим образованием 411 (53,5¿), средним 305 (39,7¿) и начальным 52 (6,8¿) человек. Строго придерживаются канонов веры 36 (4,7¿) респондентов, считают себя верующими 433 (56,4¿) и у 299 (38,9%) респондентов другое отношение к религии. Из семейного анамнеза выявлено, что у 16 (2,1¿) респондентов был рак, у 247 (32,2¿) респондентов рак был у родных и 505 (65,8¿) респондентов не встречались с данной патологией.

В таблице 1 представлены данные о распределении респондентов по информированности о вакцинации против вируса папилломы человека.

Таблица 1 – Характеристика респондентов по информированности о вакцинации против ВПЧ.

Основная доля респондентов 412 (53,6¿) считают, что вакцинация против ВПЧ инфекции может защитить от развития рака, 49 (6,4¿) респондентов считают, что не может и 307 (40,0¿) респондентов испытывают неуверенность. Необходимо отметить, что данное мнение обусловлено полом (χ²=8.685, df=2, p=0.013), религиозным статусом (χ²=25.627, df=4, p≤0.001), особенностями семейного анамнеза (χ²=12.614, df=4, p=0.013) и не связано с местом жительства (χ²=5.565, df=2, p=0.062), возрастом (χ²=11.528, df=6, p=0.073), образованием (χ²=3.269, df=4, p=0.514) респондента.

На вопрос «Считаете ли Вы, что вакцина против ВПЧ безопасна?» 494 (64,3¿) респондентов ответили, что не уверены в безопасности и лишь 274 (35,7¿) респондентов отнеслись доверительно к вакцине ВПЧ. Выбор ответа зависит от места проживания респондента (χ²=4.017, df=1, p=0.045), от пола (χ²=5.276, df=1, p=0.022), образования (χ²=13.985, df=2, p=0.001), особенностей семейного анамнеза (χ²=10.614, df=2, p=0.005) и не зависит от возраста (χ²=1.360, df=3, p=0.715), религиозного статуса респондента (χ²=5.563, df=2, p=0.062).

109 (14,2¿) родителей девочек-подростков считают, что вакцинация против ВПЧ инфекции может/должна проводиться в обязательном порядке, без согласия родителей (законных представителей) вакцинируемых и 659 (85,8¿) родителей считают, что эта процедура должна быть только с согласия родителей (законных представителей) вакцинируемых. Данное мнение обусловлено возрастом анкетируемых (χ²=9.635, df=3, p=0.022), религиозным статусом (χ²=13.398, df=2, p=0.001), особенностями семейного анамнеза (χ²=7.290, df=2, p=0.026) и не связано с местом проживания (χ²=0.025, df=1, p=0.873), с полом (χ²=1.796, df=1, p=0.180), образованием (χ²=0.323, df=2, p=0.851) респондента.

На рисунке 1 и 2 представлены данные о решении родителей о вакцинации детей против ВПЧ инфекции и возможные причины отказа от вакцинации. Следует отметить, что полностью согласных на вакцинацию 246 (32,0¿), полностью не согласных 201 (26,2¿) и сомневающихся 321 (41,8¿). Среди возможных причин отказа от вакцинации против ВПЧ инфекции преобладают: «боязнь побочных эффектов» – у 353 (37,9¿) респондентов и «неуверенность в безопасности вакцины» – у 194 (20,8¿) респондентов.

Методом корреляционного анализа (по Спирману) определено, что решение родителей о вакцинации девочек- подростков против ВПЧ инфекции зависит от типа населенного пункта, в котором проживает респондент (r=0.092, p=0.011, n=768) и от особенностей семейного анамнеза (r=0.189, p≤0.001, n=768). Отсутствует корреляция с возрастом (r=0.056, p=0.120, n=768), с полом (r=-0.048, p=0.188, n=768), с образованием (r=-0.023, p=0.531, n=768) и с религиозным статусом респондента (r=-0.019, p=0.592, n=768).

Выводы: Наши результаты показывают, что большинство родителей сомневаются в необходимости прививки против ВПЧ, что обусловлено боязнью побочных эффектов, неверием в эффективность вакцин, а следовательно низкой осведомленностью о ВПЧ-инфекции, и вакцинах против ВПЧ среди родителей в Павлодарской области.

Эта ситуация требует рассмотрения, учитывая потенциально негативное влияние на доступ женщин к профилактике рака шейки матки. Необходимо организовывать образовательные кампании, направленные на повышение осведомленности и понимание важности вакцины против ВПЧ, которые могут улучшить приемлемость вакцины родителями. Активное участие работников здравоохранения в рекомендации вакцинации против ВПЧ в рамках системы здравоохранения может повысить уровень приемлемости вакцины.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1 Syrjanen S, Lodi G, von Bultzingslowen I, Aliko A, Arduino P, Campisi G, et al. (2011) Human papillomaviruses in oral carcinoma and oral potentially malignant disorders: a systematic review. Oral Dis 17 Suppl 1: 58–72. doi: 10.1111/j.1601-0825.2011.01792.x PMID: 21382139
2. Parkin DM (2006) The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002. Int J Cancer 118: 3030–3044. PMID: 16404738
3. Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S, Herrero R, Castellsague X, Shah KV, et al. (2003) Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med 348: 518– 527. PMID: 12571259
4. World Health Organization. Vaccine-preventable diseases: monitoringsystem. In: 2013 global summary. World Health Organization; 2013,http://apps.who.int/immunization monitoring/globalsummary/schedules(accessed 10/23/2013)
5. Kessels SJM, Marshall HS, Watson M, Braunack-Mayer AJ, Reuzel R, TooherRL. Factors associated with HPV vaccine uptake in teenage girls: a systematic review. Vaccine 2012;30(24):3546–56. //// Marshall HS, Collins J, Sullivan T, Tooher R, O'Keefe M, Skinner SR, et al. Parental and societal support for adolescent immunization through school based immunization programs. Vaccine. 2013;31(30):3059–64
6. Robbins SCC, Bernard D, McCaffery K, Brotherton J, Garland S, Skinner SR. Is cancer contagious? Australian adolescent girls and their parents: making the most of limited information about HPV and HPV vaccination. Vaccine 2010;28(19 (April)):3398–408.
7. Hilton S, Smith E. I thought cancer was one of those random things. I didn't know cancer could be caught . ..: Adolescent girls' understandings and experiences of the HPV programme in the UK. Vaccine 2011;29(26 (June)):4409–15.
8. Henderson L, Clements A, Damery S, Wilkinson C, Austoker J, Wilson S. ‘A false sense of security'? Understanding the role of the HPV vaccine on future cervical screening behaviour: a qualitative study of UK parents and girls of vaccination age. J Med Screen 2011;18(1):41–5.
9. Ayissi CA, Wamai RG, Oduwo GO, Perlman S, Welty E, Welty T, et al. (2012) Awareness, acceptability and uptake of human papilloma virus vaccine among Cameroonian school-attending female adolescents. J Community Health 37: 1127–1135. doi: 10.1007/s10900-012-9554- z PMID: 22426995
10. Ouedraogo N, Muller O, Jahn A, Gerhardus A (2011) Human papillomavirus vaccination in Africa. Lancet 378: 315–316. doi: 10.1016/S0140 6736(11)61164-1 PMID: 21784261
11. Gilmour S, Kanda M, Kusumi E, Tanimoto T, Kami M, Shibuya K (2013) HPV vaccination programme in Japan. Lancet 382: 768. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61831-0 PMID: 23993189
12. Larson HJ, Brocard P, Garnett G (2010) The India HPV-vaccine suspension. Lancet 376: 572–573. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60881-1 PMID: 20728739
13. Guichon JR, Mitchell I, Buffler P, Caplan A (2013) Citizen intervention in a religious ban on in-school HPV vaccine administration in Calgary, Canada. Prev Med 57: 409–413. doi: 10.1016/j.ypmed.2013. 06.005 PMID: 23769899