Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Применение эндохирургии в экстренной гинекологии

Оперативная лапароскопическая хирургия позволяет решать проблему репродуктивного здоровья женщин, в современной гинекологической клинике занимает ведущие позиции, до 70-90% оперативных вмешательств выполняются лапароскопическим доступом.

Нами проведен клинический анализ историй болезни пациенток поступившие и прооперированные в отделение гинекологии (хозрасчетное) ГБСНП с 2012 по 2015гг в г.Алматы. Проводились 570-100% полостных операции, 30 операции плановые, 540 экстренные, из них лапароскопическим путем 439-77,0%, лапаротомным путем 131-23,0%.

Все пациентки поступали в отделение необследованные. Средний возраст пациенток от 19 до 80 лет (в среднем 42±0,5). 

Целью нашего исследования была изучить структуру заболевания и оценить применение эндохирургии в условиях экстренной гинекологии.

Для выполнения поставленной цели, были следующие задачи:

- изучить структуру гинекологических больных, экстренно поступившие в отделение гинекологии;

- выявить показания к проведению операции;

- установить виды оперативного вмешательства в экстренных ситуациях.

Таблица 1 - Распределение больных по предварительным диагнозам.

Нозология заболеваний

Абсолютное число

%

1

Внематочная беременность

253

44,0

2

Перекрут кисты яичников или разрыв кисты

139

24,0

3

Миома матки, метроррагия или некроз узла

103

18,0

4

Пиосальпинксы, сальпингиты, пельвиоперитониты

25

4,0

5

Апоплексия яичников или разрыв яичников

15

3,0

6

Тубоовариальное образование

8

1,5

7

Беременность и перекрут кисты

4

1,0

8

Замершая беременность

2

0,6

9

Миома матки в сочетании с кистой

3

0,7

10

Другие виды операции (кольпо и перинеоррафия, пластика маточных труб)

18

3,2%

 

Всего

570

100

По данным таблице 1, 253-44¿ пациенток поступившие в отделение гинекологии составляет беременные с внематочной беременностью, где требовалась точная диагностика и экстренная помощь. Среди современных методов лечения трубной беременности выделяют хирургический и медикаментозный метод. В настоящее время оперативное лечение является общепринятым при этом, эндохирургия представляет преимущественный метод лечения трубной беременности. Лечение должно быть комплексным и складывается из следующих этапов: операция, борьба с кровотечением, адекватное ведение послеоперационного периода и реабилитация репродуктивной функции.

На 2-ом месте в структуре гинекологических заболеваний поступившие в отделение гинекологии был перекрут или разрыв кисты яичников, который составил 24¿, где пациенткам требовалась экстренная помощь в объеме удаление придатков или удаление яичников. Эффективность лапароскопических операции в лечении доброкачественных кистах и опухолевидных образованиях зависит от характера процесса и возраста пациентки. При наличии тератомы, крупных опухолях производились овариоэктомии. При наличии больших кист производились цистэктомии, во всех случаях производились патоморфологические исследования. На 3-ем месте в структуре гинекологических заболеваний была миома матки, метроррагия или некроз миоматозного узла, где оперативное лечение закончилась бы удалением матки или миоматозного узла, 18¿ случаев была выполнена полостная операция. Важную роль в выборе метода лечения, о целесообразности его проведения играет предоперационная подготовка, квалификация врача, в котором во многом случаи определяет его исход.

В 2-х случаях была неразвивающаяся беременность, где было выскабливание полости матки, кровотечение, которые закончились удалением матки. Частота несостоявшегося выкидыша возросла с 10 до 20¿ среди случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках (4). Высокой долей остается радикальных операции, приводящих к удалению репродуктивного органа.

Т аблица 2 - Частота оперативных вмешательств

Нозология заболеваний

всего

лапароскопия

лапаротомия

1

Внематочная беременность

253-44,0%

234-92,0%

19-8,0%

2

Перекрут кисты яичников или разрыв кисты

139 -24,0%

126-91,0%

13-9,0%

3

Миома матки, метроррагия или некроз узла

103-18,0%

8-8,0%

95-92,0%

4

Пиосальпинксы,сальпингиты, пельвиоперитониты

25-4,0%

10-40,0%

15-60,0%

5

Апоплексия яичников или разрыв яичников

15-3,0%

10-66,0%

5-34,0%

6

Тубоовариальное образование

8-1,0%

 

8-100,0%

7

Беременность и перекрут кисты яичников

4-0,8%

2-50,0%

2-50,0%

8

Замершая беременность

2-0,6%

-

2-100,0%

9

Миома матки в сочетании с кистой

3-0,6%

-

3-100,0%

10

Другие виды операции

18

 

3%

 

Всего

570-100,0%

390-68,0%

165-29,0%+3%

=32%

По данной таблице №2, оказание экстренной помощи больным распределились на лапароскопические и лапаротомные операции, как вы видите лапароскопические операции составило 72,0¿, 2,5 раза больше от лапаротомных операции.

Лапароскопическим способом выполняются, как плановые, так и экстренные гинекологические операции. В настоящее время в развитых странах более 2/3 гинекологических операции выполняют с помощью эндоскопической техники. Преимуществами данного метода в сравнении с традиционным являются: малая инвазивность вмешательства, минимальная кровопотеря, отсутствие послеоперационных осложнений и необходимости антибактериальной терапии (1). При внематочной беременности и опухолевых образованиях яичников, после лапароскопических операциях длительность пребывания больных стационаре составило 3Ã0,1 к/д,

При гнойных процессах придатков матки (пиосальпинксы, пиовары, острые гнойные сальпингиты), при безэффективности консервативного лечения производились санации и дренирование брюшной полости или тубэктомии, аднексэктомии. При гнойных процессах малого таза во всех случаях проведены предоперационные подготовки от 12 до 72 часов. От длительности предоперационной подготовки зависел объем оперативного вмешательства и длительность пребывание больного в стационаре.

Таблица 3 - Виды оперативного вмешательства

Название операции

всего

лапароскопия

лапаротомия

1

Внематочная беременность всего 253 из них туботомия 234

234

234- тубэктомия

19-

92,0%-

тубэктомия-

9%

   

2

Тубэктомия

55

46

84,0%

9

16,0%

3

Цистэктомия

153

146

95,0%

7

5,0%

4

Аднексэктомия

9

3

33,0%

6

67,0%

5

Надвлагалищная ампутация матки

67

4

7,0%

63

93,0%

6

Экстирпация матки

5

-

-

5

100%

7

Консервативная миомэктомия

29

4

14,0%

25

86,0%

   

552-97%

437

77%

115

20%

8

Другие виды операции (пластика труб, кольпо и перинеорраф)

18

     

3,0%

 

Всего

570-100%

391

69,0%

164

29,0+2,0%

=31%

Органосохраняющие операции после эктопической беременности составило-туботомии-92¿, против 9¿, 19 случаев тубэктомия по поводу внематочной беременности, показаниями тубэктомии были повторные операции по поводу трубной беременности или разрывы маточных труб. Во всех остальных случаях операции по поводу внематочной беременности закончились туботомией, свидетельствующей о своевременности и адекватности оказания экстренной помощи. Но высокая вероятность повторной эктопической нидации плодного яйца после органосохраняющих операции по поводу трубной беременности диктует необходимость совершенствования методов органосберегающего лечения и послеоперационной реабилитации, а также отсроченного исследования состояния маточных труб после органосохраняющего лечения для выделения группы больных высокого риска по возникновению повторной внематочной беременности (2,3). Пациенткам после туботомии, назначено физиолечение и оценка состояние маточных труб через 3-6 месяца, после оперативного лечения.

Тубэктомии-46, аднексэктомии-9 лапаротомным путем при гнойных процессах является преимущественным методом лечения, т.к. полностью удаляется гнойный очаг инфекции, полноценная санация и дренирование брюшной полости, соответственно длительность пребывание больной в стационаре удлиняется.

По данным литературы в 1989г. появилось первое сообщение об удаление матки эндоскопическим способом, автором которого был Н.Reich. В настоящее время в США 75¿ гистерэктомии выполняют лапароскопическим, 20¿- влагалищным и только 5¿ абдоминальным доступом. Гистерэктомия или удаление матки по данным РАМН, ежегодно производится около 2000 полостных гинекологических операций, и гистероэктомия среди них составляет от 32,5 до 38,2¿.

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки в наших условиях производились в 4-х случаях-7,0%- экстренно, против 93¿, где производилась традиционно. В настоящее время большое число хирургов отдают предпочтение лапароскопическому гистерэктомию, которая имеет ряд преимуществ перед лапаротомией - минимальное повреждение тканей и меньший риск развития послеоперационного спаечного процесса по сравнению с лапаротомией (3).

Таким образом, опыт нашей клиники свидетельствует, что в условиях современного развития медицинских технологий представляется необходимым использование лапароскопического доступа оперативного вмешательства в экстренной гинекологии, как более безопасного и экономически выгодного.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Айламазян Э.К. , Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - Н.Новгород: НГМА, 2003. – 381 с.
  2. А.И.Ищенко, А.Д.Липман, А.А.Бахвалова Возможности малоинвазивной хирургии в лечении больных шеечной беременностью // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т.3. - № 3. - С.16-20.
  3. Кира Е.Ф. Репродуктивная хирургия в гинекологии //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. – М.: ПАНТОРИ, 2005. - №7. - С. 29-31.
  4. Радзинский В.Е. Неразвивающаяся беременность. – М.: Медиа-Пресс, 2009. – 2000 с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.