Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Оценка оперативности работы скорой медицинской помощи

Одной из важных составляющих достижения наибольшей эффективности в управлении службой скорой медицинской помощи (СМП) является возможность оценки влияния того или иного решения на достижение поставленной цели. Именно поэтому исследование потенциала СМП и проблема оценки оперативности работы станции СМП играет исключительную роль для обоснованного принятия решений и повышения эффективности управления. Показатели оперативности работы СМП заслуживают особого внимания в связи с тем, что только 80% вызовов соответствует ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту [1].

Для контроля оперативности рассчитываются доля вызовов (%), по которым это время находится в интервалах 0-10, 11-15, 16-20, 21-25, 26-30, 31-45, 46-60 и свыше 60 минут. Основное внимание при оценке оперативности уделяется долям вызовов, попавшим в первые три интервала, и доля вызовов, когда время прибытия бригады на место с момента поступления вызова превышает 30 минут. Выбор первых трех временных интервалов связан с условием 15 минутный транспортной доступности и 4 минут организационного времени для передачи вызова на исполнение.

Время выезда у бригад СМП г. Шымкент на место с момента поступления вызова на диспетчерский пункт службы составляет в среднем от 3,8 до 10,5 минут. Доля времени выезда у бригады, составившей в среднем 4 минуты, колеблется в пределах от 80 до 98 %. До реформирования службы скорой медицинской помощи этот показатель составлял всего 30-35%.

Доля вызовов, при которых бригады оказывались на месте в течение 20 минут при работе в условиях реформирования и зонального принципа обслуживания, колеблется по подстанциям г. Шымкент от 75 до 98 %, что от 24 до 45% выше, чем до перестройки деятельности СМП. Доля (6%) вызовов, при которых время прибытия бригады свыше 30 минут составила 4,4%, напротив 25% до реформирования системы СМП.

В целом, по службе суммарная доля вызовов, попавших во временные интервалы до 20 минут колеблется в диапазоне 8292%, при работе в старых условиях - 52-65%.

Нашими исследованиями установлено, что выведенное среднее время обслуживания вызовов по бригадам СМП, как и среднее время обслуживания вызовов детскими реанимационными бригадами составило 13,2 минут, что на 2,4 минуты меньше, чем показатели 2004 года. Значительно улучшились показатели реанимационных бригад интенсивной терапии и кардиологических бригад (улучшение на 1,7 минут у каждой бригады).

Одним из основных принципов построения СМП является обеспечение 15 минутной транспортной доступности до любой точки района обслуживания. Для контроля этого времени рассчитываются доли вызовов, попадающие в те же временные интервалы, что и при контроле оперативности. Основное внимание при этом уделяется долям вызовов, попавшим в первые два интервала: сумма вызовов, попадающих в эти два интервала, стабилизировалась в новых условиях на уровне 89,7%, при этом большая часть вызовов попадает в первый интервал.

Значение этого показателя отражает работу линейных бригад в районе обслуживания своей подстанции, работу специализированных бригад в зоне, а также ряд других факторов.

До внедрения автоматизированной системы информации по карте вызова СМП этот показатель не вычислялся. Поэтому его можно сопоставить только с предыдущими месяцами 2010 года. За первый квартал 2010 года в условиях полной централизации работы службы СМП этот показатель составлял 74,2%, а при этом в интервал от 0 до 10 минут попало 40,3% вызовов. Процент несвоевременных выездов от общего их числа, считавшийся ранее основным показателем оперативности, снизился по различным месяцам за последние 2,5 года работы с 34-53 до 6-15%. Более того, большая часть из которых не превышает 15 минут (70-80% от общего числа несвоевременных выездов); задержки с выездом бригад свыше 30 минут стали крайне редким исключением и являются предметом специального разбора.

Показатель оперативности служит для контроля за организационными дефектами в оперативном отделе и на подстанциях. В то же время он не является определяющим, как это было ранее при направлении бригад. Уак, допустима несвоевременность прибытия к больному бригады, находящейся вблизи ближайшее время [2]. Это стало возможным в виду ситуации в динамике и позволяет вести активный поиск бригады, близко расположенный к месту вновь поступившего вызова. Уакая тактика диспетчера подстанции позволяет избежать ситуации, когда две бригады встречаются на полпути: одна возвращается на подстанцию из микрорайона, а другая едет туда (так называемые перекрестные выезды), и ситуации, при которой большинство бригад собирается на небольшой части территории. Если время выезда напрямую зависит от уровня и качества организации работы станции, то время доезда практически не зависит от СМП. В таблицах 1 и 2 приведена динамика изменения этих показателей.

Таблица 1 - Динамика изменения показателя обеспечения поводов у бригад СМП разного профиля г.Шымкент в 2004-2009 гг. (в %)

Профиль бригад

2004г.

2005 г.

2006г.

2007г.

2008 г.

2009 г.

Детская реанимационная

60,4

61,2

60,4

62,3

60,7

61,9

Педиатрическая

81,6

82,7

82,3

82,5

81,6

82,4

Кардиологическая

74,6

75,5

74,9

76,4

76,2

76,4

Линейные

50,2

52,6

51,8

52,3

52,7

52,5

Реанимационная (БИУ)

61,4

62,1

61,0

60,3

61,7

61,9

В целом по станции

61,9

62,3

61,4

60,7

61,8

62,7

Установлено, что показатель обеспечения поводов у линейных бригад СМП в течение 2004-2009 годов увеличился с 50,2% до 52,5%; у детской реанимационной - с 60,4% до 61,9%; педиатрической - с 81,5% до 82,4%; реанимационной - с 61,4% до 61,9%; кардиологической с 74,8% до 76,4%.

Можно полагать, что темпы изменения этого показателя, как и предыдущих, можно использовать для оценки уровня и качества организации СМП населению.

Установлено, что среднее время выезда бригад на вызов у детской реанимационной бригады в течение 2004-2009 годов уменьшилось в 1,2 раза, с 5,6 минут в 2004 году до 4,7 минут в 2009г.; еще большее уменьшение этого показателя (в 3 раза) обнаруживалось у линейных, кардиологических и реанимационной бригад.

Таблица 2 - Динамика изменения среднего времени выезда у бригад станции СМП разного профиля в 2004-2009 гг. (в мин.)

Профиль бригад

2004г.

2005 г.

2006г.

2007г.

2008 г.

2009 г.

Детская реанимационная

5,6

5,3

4,8

5,0

4,8

4,7

Педиатрическая

10,2

9,7

9,5

8,8

8,2

7,9

Кардиологическая

5,6

5,1

4,7

4,2

3,8

3,9

Линейные

10,5

7,0

6,8

6,8

6,2

4,9

Реанимационная (БИУ)

3,2

2,9

3,0

2,9

2,8

2,8

В целом по станции

7,4

6,1

5,9

5,8

5,6

5,2

Оценивая динамику изменений этого показателя, можно полагать, что такая тенденция обусловлена не только лучшим оснащением бригад кадрами и автотранспортом, но и, прежде всего, повышением эффективности организации их работы, достигнутой благодаря внедрению автоматизированной системы управления основных медико-технологических процессов на станции.

Из рисунка 1 видно, что показатель догоспитальной летальности на 1000 вызовов в течение 2004-2009 годов составил от 0,83 до 0,89 %. По сравнению с исходным уровнем 2004 г. достигнутый уровень снижения показателя составил 3,5%, что свидетельствует об улучшении качества оказываемой помощи больным, обратившимся за СМП.

Благодаря более эффективной организации работы, обеспечения взаимодействия и преемственности с участковой службой амбулаторно-поликлинических учреждений, интенсификации лечебно - реанимационных технологий, используемых при оказании СМП на дому и в пути следования, а также эффективной интеграции деятельности бригад СМП с приемными отделениями и реанимационными службами больниц, значительно снизилась догоспитальная летальность. Здесь необходимо отметить увеличение числа успешных реанимаций от 0,6% в 2004г. до 3,6% в 2009г.

Кроме того, в достижении положительных результатов свою немаловажную роль сыграло улучшение материально технической базы, в том числе, оснащение машин СМП современной диагностической аппаратурой, реанимационными технологиями и необходимыми медикаментозными средствами для оказания медицинской помощи. Нами обращено внимание на эффективность и рациональность использования ресурсов СМП. Они оценивались по показателям нагрузки на бригаду, среднему времени выезда, времени обслуживания вызова и профильности выезда бригады.

Изучение динамики показателя среднесуточной нагрузки на бригады показало, что у линейных бригад он снизился на 2,1 %, у педиатрических бригад - на 4,6%. При этом показатель среднесуточной нагрузки повысился у бригад интенсивный терапии (БИТ) или реанимационных бригад на 1,2%, у детской реанимационной - на 2,8%. Это указывает на повышение частоты тяжелых случаев, осложнений болезней взрослого и детского населения, требующих интенсивной терапии.

Изучение динамики показателя профильности выездов бригад СМП за 2004-2009 годы показало, что наилучшие изменения произошли в показателях других бригад, повышение показателя от исходного (2004г.) уровня составило от 0,1% до 0,6% (рисунок 2).

Полученные данные свидетельствует о постепенном улучшении квалификационного качества оказания СМП по всем основным профилям врачебной помощи.

Эффективность организации СМП отражается в показателях среднего времени доезда бригад. Нами изучена шкала среднего времени доезда бригад разного профиля за 2004-2009 гг.

Наибольшие затраты времени доезда отмечались у линейных бригад, составившие в среднем от 18,0 до 18,6 минут. По сравнению с исходным уровнем (2004г.) к 2009 году снижение уровня затраты времени доезда составило 1,1%.

Такое же положение сложилось и у педиатрических бригад: время доезда в среднем от 7,0 до 17,5 минут. В динамике за последние 6 лет снижение уровня времени доезда составило 3,5%, что показывают о значительном улучшении данного показателя. Наименьшие уровни показателя времени доезда сложились у реанимационных (БИТ) (5,7 - 6,2 мин.) и детской реанимационных бригад (7,3 - 7,5 мин.).

Кроме того, нами изучена динамика и тенденция среднего времени пребывания бригад СМП на вызове. Наибольший уровень показателя среднего времени пребывания бригад на вызове отмечен у детской реанимационной, составивший от 56,21 до 57,59 минут за 6 лет (2004-2009гг.), уровень показателя вырос на 0,23 минуты. Тенденция к увеличению уровня показателя наблюдается у кардиологических (+0,12мин), реанимационных (БИТ) (+2,75 мин), педиатрических (+0,4 мин) бригад. Тенденция к снижению зафиксирована у линейных бригад (за 6 лет на 0,15 мин). Таким образом, показатели среднего времени пребывания бригад СМП на вызовах по всем профилям, кроме линейных имеет тенденцию к росту, что объясняется расширением спектра и качества оказываемой медицинской помощи.

Для повышения оперативности и обеспечения соответствия организационно-функциональной структуры станции СМП характеру выполняемой работы, целесообразно применить зональный принцип построения работы СМП и методику планирования ресурсов и их использования на основе пространственно-временного распределения вызовов, учитывающего миграцию населения в течение суток; характеристику территории расположения подстанций и баз госпитализации; основных временных характеристик обслуживания вызова и т. д. [3]. Существующий в настоящее время норматив - 1 санитарная автомашина на каждые 10 000 жителей, используемый при планировании, ориентирован только на численность населения. Он не позволяет учесть при расчете необходимых ресурсов все многообразие факторов, влияющих на организацию своевременного оказания экстренной медицинской помощи, и не связан с требованием обеспечения 15-минутной транспортной доступности. Все приведенные выше результаты работы службы СМП были получены при значении показателя обеспеченности населения круглосуточно работающими выездными бригадами СМП, равном 0,58 на 10 000 жителей (0,45 на 10 000 жителей только по линейным бригадам).

В результате внедрения зонального принципа обслуживания населения значительно сократились сроки начала оказания экстренной медицинской помощи населению, в большинстве случаев обеспечена равная доступность за счет рационального использования имеющихся на станции СМП ресурсов, распределения их по подстанциям с учетом территориальных особенностей районов обслуживания и соответствующих потоков вызовов. Все это привело к существенному уменьшению количества жалоб населения на несвоевременность прибытия бригад СМП

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Уосекбаев К.Д., Алпысбекова Г.М., Жузжанов О.У. с соавт. К вопросу улучшения качества оказания скорой медицинской помощи // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг». - Астана: 2010. - С.97-99.
  2. Уурлубеков К.К. Развитие службы скорой медицинской помощи // Материалы III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. - Астана, 2007. - С. 179-180.
  3. Сулейменова Б.А., Дубицкий А.А. Принципы организации скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в Республике Казахстан. - Астана: 2002. - 203 c.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.