Ортопедическое лечение дефектов коронок и зубных рядов всегда сопровождается необходимостью восстановления утраченных морфологических элементов зубной ткани или отсутствующего зуба в зубном ряду. Поэтому рациональное ортопедическое лечение с восстановлением анатомической формы и соблюдением эстетики является наиболее актуальной задачей ортопедической стоматологии.
Для создания правильной формы зубов, зубного ряда врачам стоматологам ортопедам необходимы информация о топографических параметрах коронок зубов, формы зубов, одонтоглифику, одонтоскопию и других особенностях строения. Неправильное восстановление формы зуба приведет к нарушению функции, в связи с этим может меняться функция, как зубного ряда, так и всей зубочелюстной системы. В настоящее время расширяется возможность и подходы к восстановлению твердых тканей зубов. Именно здесь необходимо информация о параметрах зубов: высоты, мезиодистальных, вестибулооральных размерах коронок зубов и показателей модули, индекса массивность коронок.
Для объективной топографической оценки параметра коронок зубов врачу стоматологу необходимо, пользоваться методом - одонтометрия. Существуют несколько методов проведения измерений параметра зубов.
По данным автора (Зубов А.А., 1968) предложена классификация размеров зубов, вычислены средние модули коронок первых и вторых моляров, в 40 выборочных группах, которые принадлежат к четырем большим этническим группам. По величине среднего модуля можно получить следующую картину, характеризуемую размахом вариаций абсолютных размеров зубов в современном человечестве:
Менее 10,20 мм - гипермикродонтизм; 10,20 мм - 10,59 мм - микродонтизм; 10,60 мм - 10,99 мм - мезодонтизм; 11,00 мм - 11,39 мм - макродонтизм; 11,40 мм и более - гипермакродонтизм.
В соответствии с этой классификацией наиболее мелкозубые из изученных расовых групп, у которых средний модуль менее 10,0 в современной человеческой расе являются южные европеоидные группы, а наиболее крупнозубые - экваториальные (модуль свыше 10,75, а у австралийцев - 11,75). К макродонтной группе относятся также арктические монголоиды и американские индейцы. Прочие монголоидные группы и северные европеоиды большей частью мезодонты [1. 2. 3, с. 122, с. 145-147].
В связи с этим врачи стоматологи могут получить возможность учитывать особенность и принадлежность к той или иной расовой группе при проведении диагностики и планирования последующего лечебного мероприятия, а также для достижения максимального эстетического эффекта.
Задачей настоящего исследования явилось комплексное одонтометрическое обследование верхних моляров у лиц русской и казахской национальности.
Методы и материал. Всего обследовано 1000 человек. Из них первая группа - представители казахской национальности 600 человек, из них выбрано - 110. Вторая группа - представители русской национальности 400 человек, выбрано - 110.
Клиническое обследование полости рта проводили по рекомендации ВОЗ (1989). Обязательным условием отбора исследуемого в основную группу было наличие интактного зубного ряда, сохранность бугров коронок жевательных зубов, наличие ортогнатического прикуса, отсутствие повышенной стираемости зубов, отсутствие врожденных и приобретенных зубочелюстных аномалий, отсутствие леченных или удаленных зубов в сформированном прикусе. Все обследованные были распределены по полу и возрасту в зависимости от групп исследования.
Анализ показывал, что из 1000 обследованных было отобрано всего 220 человек для комплексного анатомоморфологического исследования. Только 22% обследованных имели интактных зубной ряд, ортогнатический прикус, четко выраженные бугры жевательных зубов. Остальные 78% обследованных имели леченные или удаленные зубы; аномалии зубов, зубных рядов и прикуса, патологические виды прикуса, что характеризует снижение уровня стоматологического здоровья молодых жителей Казахстана.
Измерения проводили специальным инструментом, электронным штангенциркулем фирмы «DIGITAL CALIPER 0150», усовершенствованным нами, точность измерения которого составляет до 0,1 мм. Инструмент представляет собой штангенциркуль, у которого щечки для наружных измерений заострены в виде конусов, переходящих в иглы, внутренняя поверхность не изменена и способствует сохранению точности (рисунок 1).
Этот высокоточный и очень чувствительный прибор имеет наконечники, позволяющие измерять параметры зубов, точно располагая их на анатомических ориентирах коронковой части зуба, на моделях и в полости рта. Штангенциркуль содержит следующие элементы:
- Наконечник наружного измерения;
- Переключатель шкалы;
- Замыкающий винт;
- Электронный дисплей;
- Кнопка ноль;
- Включатель/выключатель.
Оценку абсолютных размеров зубов путем измерения проводили приемами, принятыми в современной одонтометрии. Ниже мы показываем измерительные точки на зубах, применяемые при измерении разных размеров коронки антропологами, одонтологами (Рисунок 2).
В нашей работе широко использовали эти измерительные точки. Определяли мезио-дистальный диаметр коронки, вестибуло – оральный диаметр коронки и высоту коронки [3, с. 116].
Измерение производили на моделях, так как измерение жевательных групп зубов обеих челюстей в полости рта приводили к немалым сложностям при введении и выведении инструмента. Для проведения измерения снимали двухслойный слепок и отливали модели из супергипса.
Мезиодистальный диаметр коронок верхних моляров.
В основе измерения данного диаметра лежит принцип горизонтального определения мезиодистального параметра коронки зуба. Мезио-дистальный диаметр коронки (МД-кор) - расстояние между наиболее выступающими мезиальным и дистальными точками коронки.
Вестибулооральный диаметр коронки. Вестибулооральный диаметр коронок на этих зубах лежат, перпендикулярен предыдущему. Вестибулооральный диаметр (ВО-кор) на верхних молярах вестибулярная измерительная точка лежит в цервикальной трети коронки примерно на одной вертикали с вершиной вестибулярной медиального (параконуса) бугорка. Оральная точка лежит в цервикальной трети оральной поверхности орального медиального (протокунуса) бугорка, примерно на одной вертикали с вершиной последнего. При измерении точки можно наметить карандашом.
Высота коронок зубов. Относительно измерения высоты коронки моляров между различными исследователями существуют значительные расхождения. Практика показала, что измерение высоты коронки от вершины одного из бугорков нецелесообразно, так как дает результаты малопригодные для сопоставления. Более объективным и удобным представляется способ Р.Мартина, состоящий в том, что определяется не полная высота коронки, а высота до уровня жевательной поверхности, без учета бугорков.
За уровень жевательной поверхности принимали уровень наиболее глубоко расположенной точки в промежутке между двумя щечными бугорками (медиально-щечный и дистально- щечный бугорки). Описанные выше одонтометрические параметры, такие, как высота коронки, ее медиодистальный и вестибулооральный диаметры, являются определяющими величинами, истинными. Они применяются также для расчета интегральных характеристик размеров зубов. Такие показатели как модуль коронки, индекс коронки имеют большое значение при исполнении реставрационных работ. Эти размеры также необходимо учитывать, особенно при сложном моделировании в области боковых групп зубов, так как данные величины характеризуют площадь, объемы, конфигурации коронок.
Анализ медио-дистального и вестибулоорального размера первого и второго моляров (таблица 2) верхней челюсти у мужчин (10,36±0,04мм, 9,32±0,05мм; 10,81±0,04мм, 10,44±0,04мм) больше, чем у женщин (9,90±0,04мм, 8,81±0,04мм; 10,32±0,04мм, 9,79±0,05мм). Значение в высокой степени статистически достоверно (Р<0,01-<0,001). Высота коронок первых и вторых моляров верхней челюсти у мужчин (5,83±0,03мм; 4,19±0,04мм) больше, чем у женщин (5,67±0,03мм; 3,80±0,05мм) в первой основной группе (Р<0,001).
Результаты сравнительного анализа различия одонтометрических показателей в зависимости от пола показали у мужчин казахской национальности на 16;17; 26, 27 зубах медиодистальный, вестибулооральный размеры и высота коронок больше, чем у женщин этой группы.
Результаты одонтометрических исследований зубов у русских. Результаты одонтометрического анализа зубов у русских представлены в таблицах 2-4. В отличие от данных казахов, у русских практически все параметры для всех боковых групп зубов больше у мужчин, чем у женщин.
Таблица 1 - Одонтометрические показатели параметров моляров у казахов в зависимости от пола
|
Челюсти |
Пара метры |
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
Р |
|
|
Первый моляр |
Первый моляр |
Р |
Второй моляр |
Второй моляр |
|||
|
М±m |
М±m |
||||||
|
Верхняя |
МД ВО Н |
10.36+ 0.04 10.81± 0.04 5.89+0.03 |
9.90± 0.04 10.3±0.04 5.67±0.02 |
(Р<0,01- <0,001) (Р<0,001) |
9.32±0.05 10.44±0.04 4.19±0.04 |
8.81±0.04 9.79±0.05 3.80±0.05 |
(Р<0,01- <0,001) (Р<0,001) |
Таблица 2 - Медиодистальные размеры зубов у русских, в мм
|
Зубы |
Мужчины (М±m) |
Женщины (М±m) |
Среднее (М±m) |
|
17 |
10,47 ± 0,03 |
10,21 ± 0,03 |
10,34 ± 0,03 |
|
16 |
11,05 ± 0,02 |
10,77 ± 0,03 |
10,91 ± 0,02 |
|
26 |
10,78 ± 0,03 |
10,63 ± 0,03 |
10,71 ± 0,03 |
|
27 |
10,22 ± 0,03 |
10,38 ± 0,02 |
10,30 ± 0,02 |
Таблица 3 - Вестибулооральные размеры зубов у русских, в мм
|
Зубы |
Мужчины (М±m) |
Женщины (М±m) |
Среднее (М±m) |
|
17 |
10,87 ± 0,04 |
10,68 ± 0,03 |
10,78 ± 0,03 |
|
16 |
11,33 ± 0,02 |
10,85 ± 0,03 |
11,09 ± 0,02 |
|
26 |
11,19 ± 0,01 |
10,83 ± 0,02 |
11,01 ± 0,01 |
|
27 |
10,98 ± 0,03 |
10,38 ± 0,02 |
10,68 ± 0,02 |
Таблица 4 - Высота зубов у русских, в мм
|
Зубы |
Мужчины (М±m) |
Женщины (М±m) |
Среднее (М±m) |
|
17 |
5,79 ± 0,01 |
5,72 ± 0,02 |
5,76 ± 0,01 |
|
16 |
5,87 ± 0,02 |
5,79 ± 0,02 |
5,83 ± 0,02 |
|
26 |
5,79 ± 0,02 |
5,74 ± 0,02 |
5,76 ± 0,02 |
|
27 |
5,72 ± 0,01 |
5,45 ± 0,02 |
5,58 ± 0,01 |
Результаты корреляционного анализа одонтометрических параметров зубов у казахов и славян.
Полученные результаты корреляционного анализа одонтометрических параметров, индексы и модули коронок казахов и русских представлены в таблицах 5, 6, 7, 8 и графики 1, 2. Полученные данные, как для казахов, так и для русских, демонстрируют сильные половые различия.
Проявляется эта зависимость между параметрами индекса коронок и модулей коронок: у мужчин казахов r=+0,72, у женщин r=+0,48. Корреляция этих параметров вдвое отличается, и среди обследованных у русских этот показатель равен у мужчин r=+0,56, у женщин r=+0,28. Индексы коронки рассчитывали по формуле:
Вестибулооральный диаметр
Индексы коронки: х100
Медиодистальный диаметр
А модули коронок по следующей формуле:
Модули коронки:
Вестибулооральный диаметр + Медиодистальный диаметр 2
Это значит, что использование подобных зависимостей должно обязательно проводиться с учетом пола
обследуемого. В противном случае, возможны серьезные ошибки.
|
Моляры |
N |
М2 |
М1 |
|
Казахи |
|||
|
Мужчины |
70 |
98,9 |
104,3 |
|
Женщины |
40 |
94,5 |
104,2 |
|
Русские |
|||
Таблица 5 - Индексы коронок моляров
В соответствии с классификацией наиболее «микродонтными» из изученных расовых групп являются казахи (соответственно 10,21 мм), а русские, имеющие этот показатель равным 10,78 мм, - «мезодонтными» (таблица 9).
mcorМ(1-2)=
Мы в своей работе рассчитывали также средний модуль для моляров по следующей формуле:
Средний модуль для моляров
|
Группы |
N |
М2 |
М1 |
М2 |
М1 |
|---|---|---|---|---|---|
|
Казахи |
110 |
100 |
104 |
103 |
103 |
|
Русские |
110 |
104 |
107 |
104 |
107 |
mcorМ1+ mcorМ2
2
Таблица 7 - Индексы коронки моляров у сравниваемых групп
|
Мужчины |
70 |
103,8 |
102,5 |
|
Женщины |
40 |
104,6 |
100,7 |
Таблица 6 - Модули коронок моляров
|
Моляры |
N |
М2 |
М1 |
|
Казахи |
|||
|
Мужчины |
70 |
10,34 |
10,59 |
|
Женщины |
40 |
9,82 |
10,11 |
|
Русские |
|||
|
Мужчины |
70 |
10,67 |
11,19 |
|
Женщины |
40 |
10,45 |
10,81 |
Таблица 8 - Модули коронок моляров у лиц русской и казахской национальностей
Заключение.
Таким образом, одонтометрические исследования лиц казахской национальности показали, что имеются половые различия в первой основной группе. Эти различия относятся, прежде всего, лицам мужского пола, у которых медиодистальный и вестибулооральный размер и высота коронок первых и вторых моляров верхней челюстей значительно больше, чем у лиц женского пола.
Анализ сравнительного исследования одонтометрических показателей у лиц русской и казахской национальностей показал, что следующие параметры исследуемых зубов характерны для лиц русской национальности, а именно:
- медиодистальные, вестибулооральные размеры верхних моляров у лиц русской национальности больше, чем данные у лиц казахской национальности;
- размер высоты коронок также больше у лиц второй основной группы у большинства зубов по сравнению с лицами казахской национальности.
Исключение составляют 16, 26 зубы, где показатели отличаются несущественно.
В целом создается впечатление, что природа создала большие размеры у мужчин, чем у женщин. В этническом плане у лиц русской национальности большинство показателей одонтометрических исследований выше, чем у лиц казахской национальности.
Эти данные очень важны для практической реализации в эстетической стоматологии.
Выводы:
- Обследование 1000 школьников и студентов в возрасте 16-22 лет показали высокую поражаемость зубов кариесом и некариозным поражением, зубочелюстными аномалиями зубов и зубных рядов в 78% случаев. Интактный зубной ряд, четкие одонтологические признаки, ортогнатический прикус выявлены у 22% обследованных.
- У мужчин казахской национальности показатели верхних моляров (медиодистальные, вестибулооральные размеры и высота коронок) больше, чем у женщин.
Медиодистальный и вестибулооральный размер верхних моляров у лиц казахской национальности меньше, чем у лиц русской национальности. Лица русской национальности при определении высоты коронки на 17 зубе имеет наибольшую величину по сравнению слицами казахской национальности.
|
Группы |
N |
М2 |
М1 |
М2 |
М1 |
|
Казахи |
110 |
10,07 |
10,35 |
9,52 |
10,18 |
|
Русские |
110 |
10,56 |
11,00 |
10,12 |
10,54 |
Таблица 9 - Средний модуль коронки моляров у лиц русской и казахской национальностей
|
Группы |
N |
М |
|
Казахи |
110 |
10,21 |
|
Русские |
110 |
10,78 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Зубов А.А., Халдеева Н.И. Одонтология в современной антропологии. - М.: Наука, 1989.- 232 с.
- Зубов А.А. Некоторые антропологические аспекты морфологии постоянных больших коренных зубов современного человека: автореф. . канд. биол. наук. - М., 1964. - 23 с.
- Зубов А. А. Одонтология. Методика антропологических исследований. - М.: Наука, 1968. - 200 с.
- Ойвин И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патологическая физиология и экспериментальная хирургия. - 1960. - № 4. - С. 88-96.
- О. Исмагулов., К. Б. Сихимбаева Этническая одонтология Казахстана. – Алматы: Наука, 1989. – 217 с.