Оценка эффективности краткосрочной химиотерапиии туберкулеза органов дыхания у детей и подростков по данным ближайших и отдаленных наблюдений

В настоящее время краткосрочная химиотерапия больных завоевала всеобщее признание в мире и широко применяется как основная стратегия в борьбе с туберкулезом в 70 странах (1). Особенностью современной химиотерапии туберкулеза является тенденция к сокращению общей продолжительности лечения. Уем не менеее одной из главных предпосылок высокой эффективности терапевтического воздействия на туберкулезный процесс остается комплексный характер

лечения, которое способно оказывать благоприятное влияние как на общее состояние организма и на иммунологические ресурсы, так и на пораженный орган (2). Одним из показателей эффективности химиотерапии у детей является характер остаточных изменений после проведенного основного курса химиотерапии. Опасность развития рецидива туберкулеза, главным образом, зависит от характера и распространенности остаточных изменений (3).

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения туберкулеза органов дыхания при краткосрочной химиотерапии по данным ближайших и отдаленных наблюдений. Одним из основных критериев эффективности химиотерапии являются помимо стойкого клинического излечения еще и остаточные изменения.

Материал и методы исследования. В связи с этим, проанализированы клинико-рентгенологические и микробиологические данные детей и подростков с различными формами туберкулеза органов дыхания состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах г.Алматы. В разные сроки наблюдения (через 2-7 лет после окончания лечения) было обследовано 91 пациентов. Из 91 детей дошкольников было 4 человека (4,3%), детей младшего школьного возраста 11 чел. (12,08%), старшего школьного возраста (13 до 15 лет) - 55 чел. (60,4%), подростков (15 лет и старше) - 21 чел. (23,0%). Лиц мужского и женского пола - 63 и 28 человек.

Всем больным в противотуберкулезном диспансере проводилось клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование, проба Манту с 2 УЕ, анализы крови, мочи. Эффективность лечения оценивалась по срокам нормализации клинико-лабораторных показателей и положительной динамике рентгенологических изменений. Стойкость излечения оценивалась в сроках 2-7 лет после окончания лечения.

Результаты и обсуждение. Физическое развитие у 77 чел. (84,6%) соответствовало возрасту, у 14 чел. (15,3%) отмечено отставание в физическом развитии. Клинические формы туберкулеза органов дыхания, по поводу которых больные получали лечение в стационаре, представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение больных по клиническим формам заболевания

Как видно из таблицы 1, наиболее часто выявлен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у 26,3% детей (24 чел.) и первичный туберкулезный комплекс - у 31,8% детей (29 чел.). Инфильтративный туберкулез и туберкулезный плеврит выявлялся с одинаковой частотой - у 10,9% больных. Остротекущие формы (диссеминированный и милиарный туберкулез) выявлены в 4,3% и 5,4% соответственно. Внелегочные формы выявлялись несколько реже в 9,8% (9 чел).

Полный клинический эффект с полным рассасыванием патологических изменений в легочной ткани и корнях легких к окончанию химиотерапии достигнут у 72,5% (66) пациентов. Остальные больные имели разного рода остаточные изменения. Характер остаточных изменений к окончанию химиотерапиии представлен в таблице 2.

Таблице 2 - Характер репаративных изменений после химиотерапии

Согласно таблице №2, кальцинация в корнях легких и легочной ткани отмечены в наибольшем количестве - 44,0% случаях. Ограниченный пневмофиброз легочной ткани также встречались с большой частотой - 24,0%, очаги в легком и фиброзная деформация корней легких выявлены с одинаковой частотой у 12,0%, несколько реже выявлены плевральные наслоения - 8,0%.

При анализе наблюдений, в течение 5-7 лет, отмечено дальнейшее рассасывание посттуберкулезных остаточных изменений во внутригрудных лимфатических узлах и легочной ткани. При этом, еще у 6 (24,0%) отмечено полное рассасывание остаточных изменений по сравнению с данными при выписке из стационара. Динамика остаточных изменений в отдаленные сроки наблюдения представлена в таблице 3.

Таблица 3 - Динамика остаточных изменений в отдаленные сроки наблюдения

Согласно таблице 3, у 21,0% детей (4 из 19 чел.) остаточные изменения имели тенденцию к уменьшению в виде уменьшения фиброза, рассасывания очагов, уменьшения кальцинации в корнях и легочной ткани. У 5,2% (1 из 19 чел.) остаточные изменения нарастали, что проявлялось усилением интенсивности кальцинации.

Таким образом одним из показателей эффективности химиотерапии у детей является характер остаточных изменений после проведенного основного курса химиотерапии. Опасность развития рецидива туберкулеза, главным образом, зависит от характера и распространенности остаточных изменений.

Выводы:

1. В большинстве случаев у детей и подростков выявлялись первичные формы туберкулеза ( ПТК в 31,8% и ТВГЛУ в 26,3% случаях).
2. Полный клинический эффект с полным рассасыванием патологических изменений в легочной ткани и корнях легких к окончанию химиотерапии достигнут у 72,5% (66) пациентов.
3. Дальнейшее полное рассасывание посттуберкулезных остаточных изменений течение 5-7 лет достигнуто еще у 6 (24,0%) пациентов.
4. Остаточные изменения были незначительными и характеризовались кальцинатами в корнях легких и легочной ткани (44,0%) и ограниченным пневмофиброзом легочной ткани (24,0%).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Незлин С.Е. Противотуберкулезный диспансер. - М.: Медицина, 1979. - С.80-89.
2. Исмаилов Ш.Ш. И соавт. «Руководство по контролю над туберкулезом в РК». - Алматы, 2010. - С.39-57.
3. Ракишева А.С. Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза у детей и подростков. /Методические рекомендации. - Алматы: 2004. -С.3.