Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Ранняя трахеостомия у экстренных нейрохирургических больных и анестезиологическое обеспечение

Введение: Оптимизация восстановления адекватного спонтанного дыхания, дренажной функции трахеобронхиального дерева (ТБД) в раннем послеоперационном периоде, при нарушениях полноценной церебральной ауторегуляции - являются одним из наиболее сложных этапов анестезологического пособия у нейрохирургических больных [1].

Так, по данным разных авторов, среди пациентов получивших черепно-мозговую травму средней и тяжелой степени тяжести, количество больных с исходными диспноэтическими расстройствами, наличием аспирационного синдрома составляет более 60 - 64 %. Соответственно, в послеоперационном периоде, возникает необходимость ранней коррекции:

  • проходимости, секреторной и санационной функции бронхов,
  • контроля и управления альвеолярного газообмена,
  • лечения и профилактики аспирационного пневмонита,
  • разграничение ротовой полости и трахеобронхиального дерева (уменьшение «мертвого пространства») [1, 2].

Для решения выше перечисленных задач требуется ранняя трахеостомия, в условиях раннего постнаркозного периода, на фоне остаточной седации или нейролепсии, на высоте прессорных, рефлекторных (предэкстубационных) реакций, в момент восстановления нервно-мышечной проводимости, при сопутствующем или резидуальном посттравматическом повреждении ЦНС - трахеостомия представляется дополнительным высоко реагентным оперативным вмешательством.

Для адекватного обеспечения, которого возникает необходимость повторной индукции, подавление реакции на интубационную (трахеостомическую) трубку и эндобронхиальные манипуляции, поддержание адекватного газообмена, в ряде случаев требуется повторное введения миорелаксантов, ультракоротких и опиатных анестетиков. Что в конечном итоге продлевает период нахождения больного на операционном столе.

Цель исследования: явилась попытка разработки наиболее оптимальной схемы многокомпонентной анестезии при нейрохирургических транскраниальных операциях. Применение ингаляционного анестетика в субнаркотической дозе, на фоне тотальной внутривенной анестезии позволяет максимально использовать положительные эффекты каждого из компонентов анестезии.

Материалы и методы: Общее обезболивание, на основе фентанила и пропофола, сопровождается увеличением локальной скорости мозгового кровотока. Комбинация внутривенной анестезии с церебральным вазодилятирующим эффектом севорана, при условии поддержания системного АД неизменным (болюсная инфузия вазопрессоров), является наиболее желаемым эффектом анестезии у нейрохирургических больных. Сопутствующее этому эффекту умеренное повышение ВЧД нивелируется непродолжительной гипервентиляцией. Неблагоприятные гемодинамические эффекты препаратов могут быть существенно уменьшены, если не превышаются пиковые концентрации анестетиков в крови.

В конечном итоге, снижение потребления кислорода при сохранении ауторегуляции головного мозга, поддержание и стабилизация церебрального перфузионного давления (ЦПД), сохранение реакции мозговых сосудов на СО2, позволяют расценивать данную схему анестезиологического пособия как элемент патогенетического лечения нейрохирургических больных. Предлагаемая нами схема анестезиологического пособия состоит из двух этапов:

  • Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) в комбинации с ингаляционным анестетиком в субнаркотической дозе, обеспечивающая непосредственно транскраниальное вмешательство.
  • Кратковременная «болюсная» индукция ингаляционного анестетика (Севорана), обеспечивающая трахеостомию Первый период направлен на обезболивание травматических моментов декомпрессионной трепанации черепа (кожный разрез, трепанация, вскрытие и пластика ТМО, ушивание операционной раны).

Для индукции в наркоз применяли: Рекофол в дозе 1-2 мг/кг, Брюзепам 10-20 мг, Фентанил 2-5 мкг/кг. Интубацию трахеи выполнялась, на фоне преоксигенации 100% кислородом, c использованием Листенона 100 мг. Пролонгирование миоплегии - Ардуан в дозе 4-6мг. Поддержание анестезии обеспечивалось подачей Севорана в количестве 0,8 - 1,0 об.%. Повторное введение фентанила и гипнотиков по необходимости.

Непосредственно после наложения кожных швов, подача Севорана прекращалась. Больной переводился на ИВЛ кислородно-воздушной смесью в режиме гипервентиляции с ПДКВ 5 -7 мм.вд.ст. до момента восстановления попыток спонтанного дыхания. При стойком восстановлении спонтанного дыхания с ЧДД не ниже 16 -18 дыхательных комплексов в минуту, больной переводится на режим спонтанного дыхания через соответствующий контур респиратора. К этому моменту, при стабильных показателях гемодинамики и сатурации, вызывается вторая бригада хирургов для наложения трахеостомы.

Во втором периоде предпочтительна быстрая индукция и умеренное расслабление поперечнополосатой мускулатуры, кратковременное усиление нейромышечного блока. Это позволяет устранить прецедент прессорных реакций на экстубацию и трахеостомию.

За 3-5-минут до обработки операционного поля, вновь включается испаритель и начинается подача Севорана в объеме 2.0 - 2.2 об.% (1,0 - 1,25 МАК) на фоне оксигенации в объеме до 4 лит/мим. В среднем на 10 -15 минуте происходит установка трахеостомической трубки. На фоне сохраненного спонтанного дыхания выполняется

Среди пациентов получивших черепно-мозговую травму средней и тяжелой степени тяжести, количество больных с исходными диспноэтическими расстройствами, наличием аспирационного синдрома составляет более 60 – 64 %.

В исследование включены 28 пациентов, физического статуса ASA III, которым была выполнена декомпрессионная трепанация черепа с удалением субдуральных гематом. Разработана оптимальная схема многокомпонентной анестезии при нейрохирургических транскраниальных операциях.

бронхоскопия, проводится активная эвакуация аспирированного содержимого из просвета трахеобронхиального дерева. После удаления интубационной трубки одновременно санируется, при установке трахеостомической трубки без манжетки тампонируется полость ротоглотки. Происходит разграничения верхних дыхательных путей и трахеально- легочного тракта. К моменту гемостаза и ушивания кожи подача Севорана прекращается.

Продолжается подача кислородно-воздушной смеси через контур спонтанного дыхания респиратора, вплоть до момента пробуждения. Положительное давление на вдохе (ПДКВ) отключают непосредственно перед переводом больного в ОРИТ.

Результаты и обсуждение: В исследование включены 28 пациентов (26 мужчин и 2 женщины), физического статуса ASA III, которым была выполнена декомпрессионная трепанация черепа с удалением субдуральных гематом. Помимо возраста (24 - 45 лет), физического статуса по ASA, характера выполненной операции и выбранного варианта анестезии, основанием для включения в исследование было наличие у пациентов наличие аспирационного синдрома и исходной брадикардии (ЧДД 10 -14 в минуту). Из них у 4 больных интубация трахеи проведена в предоперационном периоде.

В случаях, когда интубация трахеи была выполнена заблаговременно, в условиях ОРИТ, тотальная миоплегия осуществлялась сразу же, после введения гипнотического компонента индукции в наркоз.

ИВЛ осуществлялась респиратором «Dragger - CE» в режиме нормовентиляции, при величине газотока до 6 л/мин.

Всем пациентам проводили мониторинг; ЭКГ с подсчетом ЧСС, АД (неинвазивно), сатурация кислорода (пульсоксиметрия).

По факту проявления прессорных и рефлекторных реакций сложилась следующая картина:

  1. Умеренная прессорная реакция (превышение АД до 20% от интраоперационного уровня) наблюдалась у 17 больных.
  2. Выраженная прессорная реакция (превышения уровня АД до 50%) у 2 больных.
  3. Адекватный рефлекторный ответ на установку трахеостомы (умеренный и кратковременный кашлевой рефлекс) у 25 больных.
  4. Длительная и затрудненная бронхосанация при массивной аспирации у 2 пациентов.
  5. Необходимость перевода больных на вспомогательную вентиляцию у 2 больных.
  6. В отдаленном послеоперационном периоде инсуффляция кислорода через трахеостому, на фоне самостоятельного дыхания проводилась у 26 пациентов.

Выводы:

  1. При использовании двухэтапной комбинированной общей анестезии удается достоверно оптимизировать общее обезболивание при установке трахеостомы в раннем послеоперационном периоде.
  2. Сочетание тотальной внутривенной анестезии с субнаркотическими дозами современных ингаляционных анестетиков позволяет выгодно использовать положительный церебральный эффект каждого из компонентов анестезии
  3. Данную схему можно применять в условиях отдаленных ЛПУ (ЦРБ) при наличии соответствующей наркозной аппаратуры.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Горшков К.М., Горячев А.С., Савин И.А., Щепетков А.Н., Ошоров А.В., Попугаев К.А., Абрамов Т.А., Фокин М.С. // Интраоперационные и ранние осложнения пункционно-дилятационной трахеостомии у нейрохирургических больных. Анестезиология и Реаниматология. - 2008. - №2. - С. 75-78.
  2. Горячев А.С., Савин И.А., Горшков К.М., Ошоров А.В., Попугаев К.А. // Вестник интенсивной терапии. - 2009. - №2. - С. 11-16.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.